智能化流程在提升內(nèi)科患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率及安全的效果

劉英蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

智能化流程在提升內(nèi)科患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率及安全的效果

劉英蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討智能化流程在提升內(nèi)科患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率及安全的效果。方法將我院內(nèi)科2016年10月～12月共進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)3860例次作為研究組，同期選擇2015年10月～12月實(shí)施內(nèi)科轉(zhuǎn)運(yùn)的3650例作為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，研究組采用智能化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。結(jié)果研究組的轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)接收時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的輸液管脫落或阻塞及總不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論智能化流程可提升內(nèi)科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率及轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

智能化流程；內(nèi)科患者；轉(zhuǎn)運(yùn)效率；安全

院間、院內(nèi)患者安全、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，院間轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需配備專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、治療設(shè)備、急救設(shè)備、急救藥品外，與院間轉(zhuǎn)運(yùn)比較，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)論是設(shè)備、人員安排及轉(zhuǎn)運(yùn)流程均有一定的不足。因而看似相對(duì)安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指患者由于各種需要，如核磁共振、計(jì)算機(jī)斷層掃描、核醫(yī)學(xué)顯像、血管造影、手術(shù)等在院內(nèi)流轉(zhuǎn)[1]。本文分析了我院采用智能化流程在提升內(nèi)科患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率及安全的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)科（婦科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血管內(nèi)科等）2016年10月～12月共進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)3860例次作為研究組，同期選擇2015年10月～12月實(shí)施內(nèi)科轉(zhuǎn)運(yùn)的3650例作為對(duì)照組。研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至核磁共振612例、計(jì)算機(jī)斷層掃描911例、核醫(yī)學(xué)顯像874例、血管造影422例、手術(shù)316例，其它725例；對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)至核磁共振584例、計(jì)算機(jī)斷層掃描894例、核醫(yī)學(xué)顯像862例、血管造影451例、手術(shù)322例，其它537例。2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組 對(duì)照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前均與家屬溝通，醫(yī)護(hù)通行，科室間互相通告，妥善準(zhǔn)備必要的監(jiān)護(hù)用具、搶救藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)運(yùn)前明確人員分工、意外處理等，醫(yī)院調(diào)度中心在科室發(fā)出轉(zhuǎn)運(yùn)要求后，安排轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士專門在電梯旁等候，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)電梯、安排轉(zhuǎn)運(yùn)路線，交接簽字等。研究組采用智能化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，具體如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排

轉(zhuǎn)運(yùn)中心確保每個(gè)科室均有轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)，每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少負(fù)責(zé)一個(gè)獨(dú)立科室，轉(zhuǎn)出科室向轉(zhuǎn)運(yùn)中心發(fā)出申請(qǐng)后，轉(zhuǎn)運(yùn)中心根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)科室情況及目前工作狀態(tài)，智能化安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員盡快抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，積極參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作，協(xié)助轉(zhuǎn)出科室做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估

轉(zhuǎn)運(yùn)中心接到科室轉(zhuǎn)運(yùn)請(qǐng)求后，立即經(jīng)智能化通訊設(shè)備通知負(fù)責(zé)該科室專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員，要求評(píng)估患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)患者各項(xiàng)清單，如病情評(píng)估、管道設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器等，確定可以轉(zhuǎn)運(yùn)后，一方面通知接收科室做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，另外通知目的科室負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員于電梯旁等待，負(fù)責(zé)接收，轉(zhuǎn)運(yùn)中心開(kāi)通轉(zhuǎn)運(yùn)科室與目的科室轉(zhuǎn)運(yùn)人員的線路，方便及時(shí)溝通。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、心率、血壓、血氧飽和度、皮膚情況，對(duì)帶有導(dǎo)管的，確定導(dǎo)管是否固定牢固，通暢；對(duì)帶有靜脈留置針的患者標(biāo)注留置針位置，做好留置針的防護(hù)工作；轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具，整理患者用品，與醫(yī)護(hù)人員交接，依據(jù)患者病情選好監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)病情危重的患者，常規(guī)配備各項(xiàng)搶救用品、儀器及藥品等。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)中途觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始后與責(zé)任醫(yī)護(hù)簽字，需陪同轉(zhuǎn)運(yùn)的告知相關(guān)注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切密切觀察患者的面色、呼吸、溫、心率、血氧飽和度情況及專員中遇到的情況等，觀察轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是否出現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要求盡可能的平穩(wěn)，堅(jiān)決避免轉(zhuǎn)運(yùn)車與墻體、周圍物品或電梯、人員的碰撞。

1.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)接受

負(fù)責(zé)接收目的科室的轉(zhuǎn)運(yùn)人員在接到轉(zhuǎn)運(yùn)科室轉(zhuǎn)運(yùn)人員的呼叫后，立即響應(yīng)，了解轉(zhuǎn)運(yùn)患者生命體征狀況，了解現(xiàn)在為止，積極的與轉(zhuǎn)運(yùn)目的科室醫(yī)護(hù)人員溝通，迅速做好各項(xiàng)接收準(zhǔn)備工作，并返回至最近的電梯，等待轉(zhuǎn)運(yùn)車的抵達(dá)。

1.2.6 病情交接

包含生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，皮膚情況，人工氣道，管路情況，過(guò)敏史，目前用藥，隔離措施等，轉(zhuǎn)運(yùn)清單采用雙人核查制度，確認(rèn)完畢后以打鉤的方式確認(rèn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全措施的有效落實(shí)，同時(shí)轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士完成交接后，雙簽名，互相各保留一份，納入醫(yī)療文書(shū)管理，且作為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的可靠指標(biāo)之一。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)效率 比較2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)時(shí)間（自轉(zhuǎn)出科室發(fā)出轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)至轉(zhuǎn)運(yùn)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（自轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始至目的科室）、轉(zhuǎn)運(yùn)接收時(shí)間（抵達(dá)目的科室至接收時(shí)間）。

1.3.2 安全性評(píng)價(jià)

比較2組患者輸液管脫落或阻塞、管道滑脫、低spo2（spo2<90%）[2]、循環(huán)或呼吸功能改變及設(shè)備故障發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)效率

研究組的轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)接收時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率比較

表1 2組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率比較

?

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)安全

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的輸液管脫落或阻塞及總不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全比較 [n（%）]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，研究組的轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)接收時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明智能化轉(zhuǎn)運(yùn)流程可明顯提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，其原因有① 智能化流程管理實(shí)施后，轉(zhuǎn)出科室在發(fā)出轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)后，經(jīng)調(diào)度的智能化管理，可確保至少1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員及時(shí)抵達(dá)轉(zhuǎn)出科室，協(xié)調(diào)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，完善儀器、設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備工作，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)時(shí)間；② 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中一方面需確保患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)中途的刺激，另外亦需提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，促使患者盡快抵達(dá)目標(biāo)科室，接受手術(shù)治療或影像學(xué)輔助檢查工作，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的科學(xué)分工、密切協(xié)作，對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)積極把控，轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室的轉(zhuǎn)運(yùn)人員互相協(xié)調(diào)配合，最終實(shí)現(xiàn)了縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；③ 以往的轉(zhuǎn)運(yùn)模式中效率較低，患者抵達(dá)目標(biāo)科室后由于可能存在的事先溝通不足問(wèn)題，導(dǎo)致目標(biāo)科室接收準(zhǔn)備工作不充分，患者抵達(dá)后仍舊需要等待，經(jīng)智能化轉(zhuǎn)運(yùn)流程后，事先溝通，中途告知位置，說(shuō)明預(yù)計(jì)抵達(dá)時(shí)間，接收科室各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完善，交接過(guò)程中于交接單中打鉤雙方確認(rèn)，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)接收時(shí)間。

內(nèi)科患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，與院間轉(zhuǎn)運(yùn)及危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)有所不同，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員較少，搶救設(shè)備有限，若患者于轉(zhuǎn)運(yùn)中途出現(xiàn)意外往往無(wú)法獲得及時(shí)有效的救護(hù)，影響患者的診療，還可增加患者及家屬的不滿意度，導(dǎo)致矛盾或糾紛。文獻(xiàn)[3]報(bào)道顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全事件，如輸液管脫落、管道滑脫、循環(huán)或呼吸功能變化、設(shè)備故障的發(fā)生率達(dá)0.53‰，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)輕微并發(fā)癥的幾率則高達(dá)4.9%[4]，由專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及團(tuán)隊(duì)可明顯降低不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的輸液管脫落或阻塞及總不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示智能化流程可更好的確保內(nèi)科患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

[1] 孫 遲,吳潔華.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)避措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):981-983.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(22):328-330.

[3] 邢建華,王沈萍.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2009,12(4):28-30．

[4] 盧 勇,蘇 磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(6):457－458.

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ISSN.2095-8803.2017.15.069.02