妊娠期糖尿病患者血清TNF-α的檢測及意義

趙祖英，李水蓮，陸潔清

（廣西梧州市人民醫院婦產科，廣西 梧州 543000）

妊娠期糖尿病患者血清TNF-α的檢測及意義

趙祖英，李水蓮，陸潔清

（廣西梧州市人民醫院婦產科，廣西 梧州 543000）

妊娠期；糖尿??；血清TNF-α

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期初次發現或者發生的不同水平的糖耐量異常。我國GDM 發生率1%～5%，最近有明顯增高趨向[1]。未加控制的GDM可對母子產生極大的圍產期和遠期危害。到目前為止，還不完全了解其具體的發病機制。目前研究資料表明GDM患者存在胰島素抵抗，本研究檢測妊娠期糖尿病(GDM)患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 程度，探討血清腫瘤壞死因子-α與胰島素抵抗間關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年4月梧州市人民醫院產科住院的孕婦100例，其中50 例妊娠期糖尿?。℅DM）為測驗組，正常孕婦50例為對照組。GDM診斷參照謝幸、茍文麗主編《婦產科學》第八版為標準，即75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后1小時的血糖值10.0 mmol/L，服糖后2小時的血糖值8.5 mmol/L，三點血糖值中任何一點達到或超過上述標準就可以診斷為GDM。測驗組、對照組在年齡、孕周上均無顯著性差別，各組均排除內科合并癥。

1.2 試驗方法

1.2.1 血液采集與保存全部受試者于住院后采集空腹靜脈血4 ml，2000 r/min離心15 min, 分離血清，冰箱凍存保存備用。

1.2.2 母血TNF-α檢測血清TNF-α檢測采取化學發光法,應用的試劑盒購自山東省醫學科學院腫瘤生物研究中心。

1.2.3 母血胰島素(FINS)檢測血清空腹胰島素檢測采取化學發光法, 應用羅氏化學發光儀。

1.2.4 母血血糖(FPG)檢測血清空腹血糖檢測采取氧化酶法, 應用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀。

1.2.5 胰島素抵抗指數（HOMA-IR） 穩態模式評估法，HOMA-IR= FINSxFPG/22.5。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 血清TNF-α水平

健康孕婦對照組血清TNF-α（14.90±19.75） pg/mL，GDM患者血清TNF-α水平升高，為（212.14±350.09） pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1 。

2.2 HOMA-IR

健康孕婦對照組HOMA-IR （4.26±5.44），GDM患者 HOMA-IR升高，為（7.58±5.90），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1 。

表1 測驗組與對照組TNF-α及HOMA-IR的比較

表1 測驗組與對照組TNF-α及HOMA-IR的比較

注：*與正常妊娠組差異有統計學意義（P<0.05）

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2.3 血清TNF-α與胰島素抵抗間關系

測驗組T N F-α程度與胰島素抵抗指數呈正相關（r=0.467，P=0.009），而對照組TGF-α與胰島素抵抗指數無相關（r=-0.144，P=0.447）。

3 討 論

目前國內外許多研究認為GDM的發病與胰島素抵抗關系密切[2]。以前的觀點把妊娠期出現的胰島素抵抗考慮為胎盤激素及皮質醇分泌增多，近年來的研究集中在幾個新的潛在的胰島素抵抗候選因子上，這些因子包括TNF-α、廋素、脂連素等。TNF-α是一種來源于多種組織具有多種功效的細胞因子，主要來源于激活的單核巨噬細胞，脂肪組織等[3]。人類子宮蛻膜和胎盤組織中存在多量的巨噬細胞，而這些巨噬細胞在接受胎兒抗原刺激后可分泌TNF-α。在妊娠時期脂肪細胞增加，致TNF-α超量釋放[4]。王慧等研究發現[5]，GDM患者在胰島素分泌失調、糖代謝紊亂的條件下，GDM患者血清TNF-α水平升高，高水平TNF-α可能減弱胰島素信號而導致妊娠期胰島素抵抗。閆立青研究發現[6]，GDM患者血清TNF-α水平比健康孕婦明顯升高，提示TNF-α在GDM發病過程中起著重要作用。本實驗通過對在我院產科住院的50例GDM患者及50例健康孕婦檢測血清TNF-α，發現GDM患者的胎盤組織和脂肪組織在高糖刺激下反應性產生更多的TNF-α，胰島素抵抗指數比健康孕婦明顯增高，還發現GDM患者TNF-α水平與胰島素抵抗指數呈正相關，而健康孕婦TGF-α與胰島素抵抗指數沒有相關，從而推測TNF-α參加了GDM的發病過程，當TNF-α異常升高時，則會進一步加重GDM病情。

本研究發現GDM患者血清TNF-α水平與病情有關，為臨床監測病情提供有益的參考。怎樣控制GDM患者血清TNF-α升高來減輕病情尚需進一步研究。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].第八版.北京:人民衛生出版社,2013:75.

[2] Barbour LA,Mccurdy CE,Hernandez TL,et al.Cellular mechanisms for insulin resistance in normal pregnancy and gestational diabetes[J].Diabetes Care,2007,30 Suppl 2:S112-119.

[3] 丘創華,侯 敢,黃迪南.TNF-α信號傳導通路的分子機理[J].中國生物化學與分子生物學報,2007,23(06):430-435.

[4] 賀 銘,趙家勝,李 穎,等.2型糖尿病患者血清煙酰胺磷酸化核糖轉移酶特征及其與腫瘤壞死因子α的關系[J].第二軍醫大學學報,2010,31(09):1038-1041.

[5] 王 慧,羅 煒,廖偉嬌,等.血清超敏C反應蛋白和腫瘤壞死因子α水平檢測在妊娠期糖尿病患者中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(7):753-754.

[6] 閆立青.妊娠期糖尿病患者CRP、IL-6、TNF-α、脂聯素與胰島素抵抗的相關性研究[J].中國實用醫刊,2013,40(3),27-28.

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.15.132.02