胸腔鏡下肺癌根治術后生活質量影響因素的回歸分析

陳燕萍

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

胸腔鏡下肺癌根治術后生活質量影響因素的回歸分析

陳燕萍

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討胸腔鏡下肺癌根治術后生活質量的相關影響因素。方法調查我院2014年1月～2016年12月胸外科病房收治的實施肺癌根治術患者240例臨床資料及病理資料，采用肺癌患者生存質量量表（FACT-L）測量肺癌患者的生存質量。結果多元線性回歸下：分化程度、焦慮及抑郁、家庭心理支持是胸腔鏡下肺癌根治術后生活質量影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。結論分化程度、焦慮及抑郁、家庭心理支持與胸腔鏡下肺癌根治術患者生活質量密切相關，應在改善其臨床癥狀的同時，重視心理治療及家庭支持實施。

胸腔鏡；肺癌根治術；生活質量；影響因素

肺癌是世界范圍內的常見惡性腫瘤，包含鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌及淋巴上皮樣癌。電視胸腔下肺癌根治術，經微型攝像機鏡頭，在監視器上觀察胸內結構，并經肋間小切口進行操作，可有效清除轉移淋巴結，且具有出血量少、術后恢復快、身體創傷小等優勢。肺癌根治術后生活質量一直是胸外科關注的熱點，本文分析了胸腔鏡下肺癌根治術后生活質量的相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2016年12月胸外科病房收治的實施肺癌根治術患者240作為研究對象，調查患者的臨床及病理資料。

1.2 調查工具

1.2.1 臨床及病理資料調查 自制調查表，調查內容包含年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、；病理類型、分化程度、TNM分期、治療方式；心理狀況調查采用焦慮自評量表（SAS）[1]及抑郁自評量表（SDS）[2]，焦慮：SAS≥50分，抑郁：SDS≥53分；家庭支持采用Smilkstein編制的家庭關懷度指數問卷(Family APGAR Index,APGAR)[3]來評定家庭支持功能，7～10分表示家庭功能良好、4～6分表示家庭功能中度，0～3分表示家庭功能障礙。

1.2.2 生存質量 肺癌患者生存質量量表（FACT-L）[4]進行測定，FACT量表是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫學研究中心的Cella研發的針對癌癥治療功能評價系統（function assessment of cacer theraphy，FACT），該評價系統包含癌癥患者生存質量共性部分及一些特定癌癥的附加模塊構成，FACT-L由27個條目及肺癌附加模塊中的9個條目所構成，被用于測定肺癌患者的QOL。FACT-L量表包含36個條目，社會/家庭狀況（7個條目）、生理狀況（7個條目）、功能狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）及肺癌附件關注（9個條目）。每個條目的評分方式為5 級評分法，分別賦值1-5分，逆行條目反向計分，所有條目總分相加獲得總分，得分范圍36-180分，得分越高表示QOL越好，該量表經測定有良好的信度及效度[5]。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 調查情況

共發放240份問卷調查表，均為現場填寫，問卷采用無記名方式，填寫完成后當場回收，回收有效問卷227份，有效回收率為94.6%。227例肺癌根治術患者FACT得分62～146分，平均（91.62±12.41）分。

2.2 相關因子賦值方法

將相關因子下FACT-L得分有統計學意義賦值，年齡：0=18～35歲，1=36～49歲；2=50～69歲，經濟狀況：0= <3000元，1= 3000～5000元，2= 5000～8000元，3= >8000元，TNM分期：0=I期，1=II期，2=III期，3=IV期，焦慮：0=是，1=否，抑郁：0=是，1=否，家庭支持力度：0=良好，1=中度，2=障礙。

2.3 生存質量影響因子多元線性回歸分析

以總體F A C T-L得分（Y）作為應變量，以X1-X11進行多元線性逐步回歸分析。建立NSCLC生存質量影響因子回歸函數，y=87.622-1.204X1-1.521X4+2.042X2+2.041X9+1.795X3。詳見表1。

表1 胸腔鏡下肺癌根治術后生存質量影響因子多元線性回歸分析

3 討 論

肺癌生存質量因素涉及較多，且存在地域、文化、種族、宗教的差異，本研究結果顯示線性回歸分析影響生活質量的相關因素，肺癌分化程度、焦慮、抑郁及家庭支持力度是胸腔鏡肺癌根治術的生活質量的主要影響因素。①分化程度 癌癥分化程度是癌細胞與正常細胞組織形態比較得分，分化程度越高，惡性程度越低，預后良好[5]，分化程度越低，惡性程度低，預后較好，分化程度與細胞癌轉移密切相關，低分化腫瘤易引發遠端器官轉移受累，臨床癥狀越嚴重，生存質量越低；② 焦慮及抑郁 肺癌患者面臨惡性腫瘤帶來的巨大精神壓力、沉重的經濟負擔、臨床癥狀對生活及工作的負面影響，普遍存在嚴重的負面情緒，焦慮及抑郁是常見表現。焦慮及抑郁明顯降低NSCLC患者的生存質量。③家庭心理支持 肺癌確診約75%的患者為IIIIV期，5年生存率不足30%，癌癥晚期患者生存已不再是首要問題，重要的是緩解臨床癥狀，減少痛苦，提升生活質量及改善心理狀態，家庭支持是社會支持的重要部分。研究[6]認為家庭支持力度與癌癥晚期患者自殺意念有明顯的負相關性，經家庭功能改善后，家庭成員給予的親情支持可融洽家庭成員關系，和諧家庭氛圍，而良好的家庭氛圍，親屬的日常關于及關懷有助于減少癌癥患者的負性情緒，提升心理狀況及生活質量。

綜上，肺癌患者生存質量普遍較低，肺癌分化程度、焦慮、抑郁及家庭支持力度是肺癌患者FACT-L評分下生存質量的主要影響因素，基于改善NSCLC患者生存質量角度出發，除相關對癥支持治療外，通過降低TNM分期，延緩疾病進展，應采取有效措施加強對肺癌患者的心理干預，加強心理支持，改善負面情緒，提升生活質量。

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[4] 王 芬,胡凱文,陳文強,等.晚期非小細胞肺癌中醫證候與生存質量的關系[J].中國中醫藥信息雜志,2005,12(6):16-17.

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[6] 蔣愛梅,陳 亮,青竹瑪.乳腺癌患者家庭關懷度與自殺意念的研究[J].昆明醫學院學報,2007,28(3):50-53.

R734.2

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ISSN.2095-8803.2017.15.158.02