循證護理在緩解自然分娩產后疼痛的效果

劉志雯

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

循證護理在緩解自然分娩產后疼痛的效果

劉志雯

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討循證護理在緩解自然分娩產后疼痛的效果。方法將我院2016年8月～12月收治的自然分娩產婦86例隨機分為研究組與對照組，每組各44例，對照組采用常規護理干預，研究組采用循證護理干預，比較2組產婦產后3d的疼痛狀況。結果研究組（i、ii、iii、iv級：14、17、7、5例）產婦產后疼痛程序顯著輕于對照組（i、ii、iii、iv級：7、15、11、10例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論循證護理干預可改善自然分娩產婦主觀疼痛感受，降低客觀疼痛刺激，實現緩解自然分娩后疼痛的效果。

循證護理；自然分娩；產后疼痛；效果

經陰道自然分娩是常見的分娩方式，產后疼痛包含主觀感覺上的疼痛及客觀存在的刺激性疼痛，主觀感覺疼痛與個體對疼痛感受闕值有關，其與產婦產后心理狀況、性格有關[1]，客觀上存在的刺激性疼痛，如產后宮縮疼痛、會陰疼痛、新生兒吸允乳頭疼痛等。產后疼痛可導致產婦產后睡眠障礙、排尿、排便障礙、新生兒母乳喂養困難，甚至引發產后抑郁[2]。為有效提升對自然分娩后產婦疼痛的管理水平，本文分析了我院產科采用循證護理思想在改善自然分娩后疼痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月～12月收治的自然分娩產婦86例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各44例，對照組產婦中年齡21～33歲，平均年齡（25.6±3.1）歲，孕周38～40周，平均（38.8±1.4）周，入組BMI指數18.3～23.6kg/m2，平均（21.3±1.5）kg/ m2，會陰裂傷12例（i°裂傷8例，ii°裂傷4例），會陰側切6例；研究組產婦中年齡20～34歲，平均年齡（25.8±3.3）歲，孕周38～40周，平均（38.9±1.5）周，入組BMI指數18.6～23.9kg/m2，平均（21.5±1.8）kg/ m2，會陰裂傷14例（i°裂傷9例，ii°裂傷5例），會陰側切7例。2組產婦在年齡、孕周、入組bmi指數、會陰裂傷及會陰側切比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除

① 均為自然分娩產婦；② 無妊娠合并癥，如子癇、高血壓、糖尿病、心臟病；③ 產后2h，VRS評分≥3分。排除標準① 精神障礙、身體或腦部疾病；② 合并心、肝、腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病；③ 語言、聽力、理解障礙。④ 胎兒先天性畸形、染色體異常、低出生體重、新生兒肺炎、巨大兒等。

1.3 護理方法

對照組產后做好健康宣教，發放健康宣教手冊，包含飲食指導、心理指導、新生兒護理等內容，對伴有會陰脹痛的產婦產后采用安爾碘稀釋液每天消毒會陰兩次，直至出院，并指導產褥衛生、飲食等相關注意事項。研究組采用循證護理措施，具體如下。

1.3.1 成立循證護理小組 循證護理小組由高級責任護士擔任組長，3名責任護士擔任組員，所有人員均接受過循證護理的培訓。

1.3.2 提出問題 ①影響自然分娩后疼痛的因素有哪些；②如何緩解自然分娩產后疼痛；。

1.3.3 循證支持 以“pain”、“Natural childbirth”、“nursing”為英文檢索詞，在pubmed、EBSCO、Ovid數據庫檢索；以“自然分娩”、“疼痛”、 “護理”為中文關鍵詞，在知網、萬方、維普數據庫檢索。對檢索出的文獻的真實有效性及臨床實用性進行分析、歸納，作出評價，同時結合護理專業知識、臨床經驗和患者的實際需求，找出最切實可行的干預依據，制定護理計劃、實施干預措施。

1.3.4 循證依據

① 研究[3]發現，產后不良心理狀況，如焦慮、抑郁，可導致疼痛感受闕值明顯上升，產后早期宮縮、會陰疼痛感觀強烈，虞洪[4]研究發現，產后良好的心理護理、家庭支持、人文關懷可改善產婦產后心理狀況，提升心理壓力控制源中應對評分，降低回避評分，有助于降低疼痛主觀感受；② 產褥早期，由于持續性宮縮引發的陣發性劇烈疼痛，哺乳過程中疼痛加劇，部分產婦由于害怕疼痛，不敢下床排尿、排便，心理負擔明顯[5]，疼痛加劇；③ 產后泌乳延遲、哺乳延遲，喂養姿勢不當、嬰兒含接乳頭姿勢不當，可引發乳房脹痛及乳頭皸裂，引發疼痛；④ 會陰側切、會陰裂傷導致產后會陰腫脹，引發疼痛。

1.3.5 循證護理

① 心理護理 產后2 h即開始早期心理干預，說明新生兒狀況，告知產婦產后保持心情愉悅，不良的心理狀態可加重疼痛自我感觀，不利于產后康復，不利于泌乳及母乳喂養；開導產婦正確面對角色轉換，盡快進入母親角色，同時與產婦家屬溝通，提供多方面的心理支持，最后指導產婦采用深呼吸放松法、愉快想象法放松心情；② 說明自然分娩后，子宮會立即收縮，腹部處可用手觸摸到較硬且呈球體狀的子宮體，該過程可伴有一定的疼痛，但屬于正常現象，不必驚慌，指導產婦產后早期用手掌或四指并攏輕輕環形按壓小腹，加快子宮收縮及附近血液循環，緩解疼痛；同時鼓勵產婦產后多飲水、進食流質、半流質、湯類飲食，加強排尿，鼓勵自行下床排尿、排便，加快子宮收縮；③ 產后可伴有不同程度的乳房脹痛，正確的按摩乳房可促進乳汁分泌，緩解脹痛，指導產婦選擇乳中、乳根、膻中以及中府為按摩穴位，進行環形按摩，每日3～4次，每次10～20min，按摩力度以自感酸麻腫脹為宜；④ 排尿排便后鼓勵溫水清洗會陰部及肛周，24 h予會陰部紅外線照射，每日兩次，直至出院。減少會陰裂傷或會陰側切產婦產后局部炎癥，改善疼痛。

1.4 評價指標

疼痛評估，分為0-Ⅳ級，o級：無痛；I級：疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺疼痛，僅哺乳或會陰按壓時輕度疼痛；II級：輕微疼痛，臥床及注意力分散時不感覺疼痛，僅坐及行走時感輕微疼痛；III級：中度疼痛，注意力分散不影響疼痛主管感覺，坐臥位及行走感覺疼痛；IV：重度疼痛，無法入睡、休息及日常活動。評價時間為產后3 d。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用Manny-Whitely U檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組產婦產后疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組產婦自然分娩后疼痛程度比較（n）

3 討 論

疼痛是一種刺激，對經自然分娩產婦會陰愈合及產后生理康復十分不利，長久持續性的疼痛可引發產婦產后抑郁、泌乳障礙、情緒低落、日常活動功能下降。經陰道自然分娩產婦產后疼痛除去客觀性刺激疼痛外，還與自我疼痛耐受闕值有關，同一刺激源下，心理應激能力差、回避的產婦疼痛感受明顯，積極面對的產婦疼痛感受輕。提示，對自然分娩產婦疼痛緩解應從客觀及主觀2個方面入手。經本次循證護理活動發現，研究組產婦產后疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明循證護理可有效緩解自然分娩產婦的疼痛狀況。其原因有①產后心理干預，子宮收縮認知干預可提升產婦產后認知水平，促使其了解內在不良心理狀況可加重疼痛感觀，而子宮收縮認知可避免產婦產后對子宮康復的擔憂，緩解其心理狀況；② 產后子宮按摩指導、乳房按摩處理是對客觀存在的疼痛的主觀改善積極行為，通過上述措施可降低子宮收縮疼痛、產后乳房脹痛及會陰疼痛。

循證護理的真實含義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據, 并根據護理人員的個人技能和臨床經驗, 考慮患者的價值、愿望和實際情況三者結合, 制定出完整的護理方案, 并認真實施。其與傳統的經驗性護理比較可深入圍繞某護理目標展開各項積極的干預對策，避免了孤立的看待及處理疾病。經本次循證護理實踐后，通過多種渠道的運作，有效實現了緩解產婦自然分娩后疼痛狀況。

[1] 王淑端,孫潔菡.產后疼痛原因分析及護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(5):123-124.

[2] 賈黎英,王曉玲,姚 瑋,等.優質護理服務對減輕初產婦產后疼痛的影響[J].中國醫刊,2015,50(9):100-103.

[3] 車金連,王寶花.產后康復按摩對促進產婦身心健康的作用[J].中國基層醫藥,2014,16(17):2715-2716.

[4] 虞 洪,黃向陽,陸秀鳳,等.應對方式、個性與產婦分娩質量的相關性研究[J].中國臨床心理學雜志,2001,9(3):220-221.

[5] 吳麗麗.會陰冷敷在促進陰道分娩后首次排尿中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):91-92.

R714.3

B

ISSN.2095-8803.2017.15.175.02