應用臨床路徑對COPD急性加重期患者進行護理的效果分析

潘敏華

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

應用臨床路徑對COPD急性加重期患者進行護理的效果分析

潘敏華

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探索臨床護理路徑在COPD急性加重期患者護理中的效果及對并發癥、住院時間的影響。方法采集我院2014年6月～2016年6月收治的94例COPD急性加重期患者作為觀察對象，將其隨機劃分成試驗組以及對比組，每組各47例。對比組采用常規護理，試驗組采用臨床護理路徑護理，對比兩組患者的護理效果、并發癥發生情況及住院時間。結果試驗組患者的癥狀改善時間及住院時間明顯少于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者健康知識掌握情況明顯優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥的發生率12.77%明顯低于對比組發生率31.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在COPD急性加重期患者護理中實施臨床護理路徑，患者的健康知識掌握較好，臨床癥狀改善較快，有效的減少了患者的并發癥的發生，患者康復較快，值得在臨床上大力推廣使用。

臨床路徑；COPD急性加重期；效果；并發癥；住院時間

慢性肺阻塞疾病（COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，其主要特征為氣流阻塞，在臨床上有較高的發病率及病死率[1]。COPD急性加重期（AECOPD）是患者氣管受到細菌或病毒感染，從而使患者的咳嗽、氣短、發熱、喘憋等癥狀突然加重[2]。在這個階段，患者的病情更危重，除了有好的治療方法外，還需要良好的護理方法來保障治療效果[3]。為了探索更好的護理方法，我院對2014年6月～2016年6月收治的94例AECOPD患者分別實施了常規護理和臨床護理路徑護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月～2016年6月收治的94例COPD急性加重期患者作為研究對象，將其隨機劃分成試驗組以及對比組，每組各47例。納入標準的COPD患者符合急性期診斷標準。排除嚴重的心、肝、腎等器官功能不全和腫瘤患者。對比組采用常規護理，試驗組采用臨床護理路徑護理。對比組男患24例，女患23例，患者年齡41～80歲，平均年齡（65.8±3.9）歲，病程1.8-7.4個月，平均病程（5.8±1.7）月。試驗組男患27例，女患20例，患者年齡45～86歲，平均年齡（66.3±4.7）歲，病程2.1-8.2個月，平均病程（5.9±2.3）月。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組：采用常規護理方法。包括書面及口頭健康宣教，生命體征監護、呼吸道護理等。

1.2.2 試驗組：采用臨床護理路徑護理。具體為：（1）組建臨床護理路徑護理小組。組長由本科室的護士長擔任，組員有科室責任醫生、責任護士、營養師、康復師及藥房相關人員。查閱、參考國內外關于COPD的護理常規及臨床操作指南，結合患者的病情，進行反復的交流、討論，根據我院現有的醫護條件，制定合理的、具有可操作性和針對性的臨床護理路徑方案。以時間為縱軸，入院指導、檢查、診斷、治療、用藥、日常護理、飲食指導、鍛煉指導、健康教育、出院指導等為橫軸，每天進行這些操作。在操作過程中，對實施結果進行檢查、評價、然后改進，從而使護理路徑更優化。（2）患者入院后由其責任護士向其發放護理路徑表，詳細向患者及家屬介紹表的內容和通過護理后會取得的效果，獲取患者及家屬的信任，增強其在后續護理中的配合度。在護理過程中，嚴格按照所制定路徑進行護理，完成一項就在該項下面劃勾，由組長每天對完成的情況進行檢查。仔細監測患者的病情，對病情發展趨勢做有效評估，如病情未按預期的方式發展，及時調整護理路徑與方法，使之與患者的實際情況相適應。（3）由專門的護理人員教授患者深呼吸和腹式呼吸；為患者進行拍痰，教授患者進行有效的咳痰；指導患者正確吸氧；教授正確的維持治療的方法；教授在疾病穩定期的預防方法。

1.3 評價指標

1.3.1 健康知識掌握情況評價 由我科室自制調查問卷，試卷包括COPD基礎知識、穩定期的預防、急性加重期的癥狀、緊急處理措施、如何正確吸氧及排痰、維持治療的方法等。試卷總分為100分，包括40道題，單選20道，每題2分，多選20道，每題3分，兩組患者均進行了答題，由資深護理人員閱卷，統計每位患者的得分。計算出兩組患者的平均分數。

1.3.2 記錄兩組患者的癥狀改善時間、住院時間，計算出每組各項平均值。

1.3.3 統計兩組患者慢性呼吸衰竭、肺心衰的例數，計算出每組并發癥發生率。并發癥發生率=并發癥合計例數/總例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果對比

試驗組患者的癥狀改善時間及住院時間明顯少于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組慢性呼吸衰竭4例，肺心衰2例，并發癥的發生率12.77%，對比組慢性呼吸衰竭9例，肺心衰6例，并發癥發生率31.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者護理效果對比

2.2 護理前后兩組患者健康知識掌握情況

對比護理前，兩組患者的健康知識掌握情況差異較小，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者健康知識掌握情況有所提高，但試驗組患者健康知識掌握情況明顯優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細結果見表2。

表2 護理前后兩組患者健康知識掌握情況對比

表2 護理前后兩組患者健康知識掌握情況對比

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3 討 論

AECOPD主要因氣管、支氣管受到病毒與細菌的感染而使得氣管內分泌物增加，黏液、痰液等滯留其內，且黏膜出現水腫充血等，導致氣道受阻，不通暢進而引發繼發性感染，進一步導致肺部通氣障礙[4]。臨床護理路徑（CNP）是一種非常科學的護理模式，護理人員針對不同的患者制定不同的治療、康復和護理工作程序，可縮短治療時間，避免資源浪費，使患者獲得最佳的醫療護理服務[5-6]。在本次研究中，采用了臨床路徑的AECOPD患者對COPD相關知識掌握較好，病癥改善較快，慢性呼吸衰竭、肺心衰等并發癥較少。患者康復較快,值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 黃雪珍.臨床護理路徑在COPD急性加重期患者護理中的應用效果[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(22):3363-3365.

[2] 朱小梅,陳紅梅.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者護理中的應用效果[J].醫學信息,2015,(16):109.

[3] 王長玲.臨床護理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護理中的應用效果評價[J].中國現代藥物應用,2014,(19):190-191.

[4] 葉春妍.臨床護理路徑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響[J].中國醫藥指南,2013,(22):67-68.

[5] 江桂林,孫曉敏,陳 玲,等.臨床護理路徑在COPD急牲加重期患者護理中的應用研究[J].西部中醫藥,2012,25(1):86-87.

[6] 王淑芳.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應用效果[J].解放軍護理雜志.2012,29(06):27-29.

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ISSN.2095-8803.2017.15.190.02