妊娠期婦女缺鐵性貧血治療用藥特點(diǎn)的橫斷面調(diào)查

金 銳，甄 霞，顧紅燕，鄢 丹，孫路路

妊娠期婦女缺鐵性貧血治療用藥特點(diǎn)的橫斷面調(diào)查

金 銳，甄 霞，顧紅燕，鄢 丹，孫路路*

目的了解我院妊娠期缺鐵性貧血婦女的用藥現(xiàn)狀。方法收集2014年第2季度在我院產(chǎn)科門診就醫(yī)的患者用藥記錄，統(tǒng)計(jì)進(jìn)行缺鐵性貧血治療的患者數(shù)及其用藥的品種數(shù)、用法用量，并重點(diǎn)對(duì)聯(lián)合用藥及鐵元素理論攝入量進(jìn)行分析。結(jié)果我院治療妊娠期貧血的常用藥品包括：含有鐵元素的愛(ài)樂(lè)維片、瑪特納片、速力菲片、十維鐵咀嚼片和具有“補(bǔ)血”功效的生血寧片和益氣維血顆粒。2014年第2季度在我院產(chǎn)科門診就醫(yī)的全部患者共2 332例，使用上述藥品的妊娠期婦女共1 519例，占65.2%。其中使用2種及2種以上藥品者562例，占37.0%。對(duì)于各種聯(lián)用情況下的鐵元素理論攝入量分析顯示，如果不考慮中成藥的影響，各聯(lián)合用藥均未超過(guò)指南推薦最大量，但中成藥實(shí)際成分也含有一定量的鐵元素。結(jié)論我院妊娠期缺鐵性貧血患者的用藥情況基本合理，但需注意含鐵元素中成藥與西藥聯(lián)用時(shí)的重復(fù)用藥問(wèn)題。

缺鐵性貧血；中成藥；鐵元素?cái)z入量

0 引言

缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia，IDA)和鐵缺乏(Iron deficiency，ID)是世界范圍內(nèi)妊娠期婦女最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，對(duì)母體和胎兒均會(huì)造成近期或遠(yuǎn)期的不良影響，如：妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限、低體重新生兒等。世界衛(wèi)生組織資料顯示，發(fā)展中國(guó)家妊娠婦女貧血的發(fā)病率為52%，國(guó)內(nèi)研究也顯示妊娠期鐵缺乏比例超過(guò)60%[1]。因此，口服治療藥物成為妊娠期婦女應(yīng)對(duì)缺鐵性貧血的重要手段。目前用于預(yù)防或治療缺鐵性貧血的相關(guān)藥品(西藥和中成藥)很多，藥品聯(lián)用多見(jiàn)，筆者對(duì)其應(yīng)用現(xiàn)狀和聯(lián)用方式進(jìn)行調(diào)研，為合理用藥提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2014年第2季度(4月1日至6月30日)在我院產(chǎn)科門診就醫(yī)的所有患者的處方藥品記錄。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②處方藥品為預(yù)防或治療妊娠期貧血的4種西藥和2種中成藥，包括含有鐵元素的愛(ài)樂(lè)維片(復(fù)合維生素片)、瑪特納片(復(fù)方多維元素片)、速力菲片(琥珀酸亞鐵片)、十維鐵咀嚼片，以及具有“補(bǔ)血”功效的生血寧片和益氣維血顆粒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后復(fù)查患者；②非妊娠期貧血的治療藥品記錄，包括診斷用藥、治療甲狀腺功能減退和先兆流產(chǎn)的藥品等。

1.2 方法 首先，整理每名妊娠期婦女在調(diào)查時(shí)間段內(nèi)的用藥種類、藥品名稱、用法用量、數(shù)量和就診時(shí)間等信息，統(tǒng)計(jì)各種藥品的使用情況。其次，將以下情形視為聯(lián)合用藥：①同一就診時(shí)間開(kāi)具2種及以上藥品，包括西藥和中成藥；②分別于不同就診時(shí)間開(kāi)具，且理論療程重疊3 d以上的多種藥品，逐一確定各例入選孕婦是否存在聯(lián)合用藥；③分類統(tǒng)計(jì)各種聯(lián)合用藥情況，分析其特點(diǎn)及與當(dāng)前指南的異同點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2014年第2季度在我院產(chǎn)科門診就醫(yī)的全部患者共2 332例，藥品記錄共7 312條。除去產(chǎn)后復(fù)查患者及診斷用藥，最終納入采用口服藥品預(yù)防或治療缺鐵性貧血的妊娠期婦女共1 519例，年齡18～43歲，平均年齡29.4歲，涉及藥品記錄共3 133條。

2.2 藥品使用情況 在1 519例妊娠期婦女的缺鐵性貧血治療用藥記錄中，使用頻次從高到低的排名依次為十維鐵咀嚼片( 1 066例，占70.2%)、愛(ài)樂(lè)維片(470例，占30.9%)、生血寧片(337例，占22.2%)、瑪特納片(246例，占16.2%)、益氣維血顆粒(115例，占7.6%)、速力菲片(83例，占5.5%)。

各種藥品的用法用量：愛(ài)樂(lè)維片為1片/次，1次/d；速力菲片為0.1 g/次，3次/d；瑪特納片為1片/次，1次/d；益氣維血顆粒為2袋/次，3次/d。其余藥品包含多個(gè)用法用量：約90%十維鐵咀嚼片用藥記錄的用法用量為1片/次，1次/d，其余為3片/次，1次/d；約80%生血寧片用藥記錄的用法用量為2片/次，2次/d，其余為2片/次，3次/d。

2.3 聯(lián)合用藥情況 對(duì)于1 519例妊娠期婦女，用藥記錄中包含2種及2種以上藥品的有620例，占40.8%。經(jīng)過(guò)逐一核實(shí)，其中562例滿足聯(lián)合用藥條件，占37.0%；其余58例為先后使用不同藥品的情形，不屬于聯(lián)合用藥。見(jiàn)圖1。在562例聯(lián)合用藥患者中，四種藥品聯(lián)用3例、三種藥品聯(lián)用110例、兩種藥品聯(lián)用449例，各類聯(lián)用中頻次最高的前5位聯(lián)用組合見(jiàn)表1。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各藥品說(shuō)明書用法用量和規(guī)格，計(jì)算各種聯(lián)用組合的鐵元素?cái)z入量。

3 討論

本研究結(jié)果表明，65.2%的妊娠期婦女常規(guī)服用藥品預(yù)防或治療缺鐵性貧血，與我國(guó)26個(gè)市縣關(guān)于妊娠期婦女鐵缺乏發(fā)生率61.7%的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[2]基本相符。同時(shí)，針對(duì)鐵缺乏的預(yù)防或治療用藥具有以下特點(diǎn)：①藥物以多種礦物質(zhì)和維生素組成的復(fù)合制劑為主，單純鐵劑應(yīng)用并不多，例如十維鐵咀嚼片、愛(ài)樂(lè)維片和瑪特納片的使用頻次要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)速力菲片。②中成藥是妊娠期婦女缺鐵性貧血的常用防治藥品之一，其中尤以生血寧片的使用頻次最高。③聯(lián)合用藥在妊娠期缺鐵性貧血的治療用藥中占有較高比例(接近40%)，聯(lián)用2種藥品最為多見(jiàn)，十維鐵咀嚼片聯(lián)合生血寧片是最常見(jiàn)的聯(lián)用組合。

表1 頻次最高的前5位聯(lián)用模式

注：*百分比的分母為全部562例聯(lián)合用藥患者；#愛(ài)樂(lè)維片含鐵元素60 mg、瑪特納片含鐵元素60 mg、速力菲片含琥珀酸亞鐵100 mg(鐵元素32.6 mg)、十維鐵咀嚼片含富馬酸亞鐵36 mg(鐵元素11.9 mg)，生血寧片和益氣維血顆粒的含鐵量未知

根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)制訂的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，“診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100～200 mg/d”，“非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30 μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60 mg/d”[3]。根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制訂的《孕前和孕期保健指南》，妊娠14～19周開(kāi)始，當(dāng)“血紅蛋白<105 g/L，血清鐵蛋白<12 μg/L，補(bǔ)充元素鐵60～100 mg/d”[4]。本研究結(jié)果表明，如果不考慮中成藥的影響，聯(lián)合用藥的日補(bǔ)鐵量為11.9～169.7 mg，低于IDA孕婦200 mg/d的最大治療量。其中，十維鐵咀嚼片與中成藥聯(lián)合用藥的日補(bǔ)鐵量較低(11.9 mg)，未達(dá)到非貧血孕婦在血清鐵蛋白降低時(shí)的日攝入量60 mg。

生血寧片與益氣維血顆粒的實(shí)際成分均含有鐵元素。其中，生血寧片的實(shí)際成分為鐵葉綠酸鈉，是由亞鐵離子置換蠶砂提取物中葉綠素的鎂離子制成[5-6]。有報(bào)道，每片0.25 g生血寧片中含鐵葉綠酸(C34H30O6N4Fe)不低于30 mg、含鐵葉綠酸鈉(C34H28O6N4FeNa2)不低于11 mg[7]，經(jīng)換算為鐵元素約3.5 mg，日攝入量為14 mg。而益氣維血顆粒由豬血提取物、黃芪和大棗組成，理論上應(yīng)該含有血紅素鐵成分，有報(bào)道，1包益氣維血顆粒(10 g)含鐵不少于3 mg[8]，經(jīng)計(jì)算的日攝入量為18 mg。

口服鐵劑是妊娠期防治IDA和ID的最常見(jiàn)用藥方式。很多藥品中均含有鐵元素成分，包括：①以補(bǔ)鐵為主的琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等；②復(fù)合維生素類和礦物質(zhì)類補(bǔ)充劑，如：愛(ài)樂(lè)維片、瑪特納片、十維鐵咀嚼片等；③一些治療缺鐵性貧血的中成藥，如：生血寧片、益氣維血顆粒等。臨床處方用藥時(shí)，應(yīng)了解各類藥品的鐵元素含量，并酌情聯(lián)合用藥。同時(shí)，還需要注意各類藥品的作用特征，如：有機(jī)鐵制劑的胃腸道刺激性小于無(wú)機(jī)鐵制劑，復(fù)合維生素和礦物質(zhì)制劑的功能用途可能更適合妊娠期婦女，中成藥的多成分多靶點(diǎn)作用等，綜合選藥用藥。

[1] 齊薇薇,邵宗鴻.《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(2):136-138.

[2] 中國(guó)兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查[J].中華血液學(xué)雜志,2004,25(11):653-657.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì).妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(7):451-454.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南(第1版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(2):150-153.

[5] 魏克民,浦錦寶,祝永強(qiáng),等.蠶砂提取物研制中藥Ⅱ類新藥生血寧片[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2005,34(9):9-10.

[6] 姜紅紅,康廷國(guó),孟憲生,等.生血寧片中Fe元素的形態(tài)分析方法研究[J].廣東微量元素科學(xué),2010,17(9):38-42.

[7] 武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任公司.生血寧片治療腎性貧血的臨床應(yīng)用[EB/OL].http://wenku.baidu.com/link?url=suVe1mdhrkTlvZaVhvOl5LJuwmKoYLG49g2CvyJxwxKpWRFJ83iEz6wR-W32rpWZOKbZE6TqcKKrHIxP-ilI6gPftoU4VZnLaydDMMZS7dS[2015-7-27].

[8] 譚燕珍.益氣維血顆粒的穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(5):678.

Across-sectionalsurveyofmedicationfeaturesinthetreatmentofpregnantwomanwithirondeficiencyanemia

JIN Rui,ZHEN Xia,GU Hong-yan,YAN Dan,SUN Lu-lu*

(Beijing Shijitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100038,China)

ObjectiveTo understand the medication status in iron deficiency anemia (IDA) in pregnant woman in our hospital.MethodsThe medical records of patients in Obstetrics Clinic in the second quarter of 2014 (April 1 to June 30) were collected.The number of patients who used the given drugs and the dosage of drugs for treatment of IDA,the type of drug and the usage and dosage were analyzed and the drug combination was given more attention.The theoretical iron intake in each treatment option was calculated.ResultsThe commonly used drugs for IDA in our hospital included Vitamin Complex Tablets (Ailewei),Compound Multivitamin and Elements Tablets(Matena),Ferrous Succinate Tablets (Sulifei) and Shiweitie tablet which contained iron,and Shengxuening tablet and Yiqiweixue granules which had function of tonifying blood.There were 2 332 patients visiting Obstetrics Clinic in the second quarter of 2014,and 1 519 (65.2%) of them

the treatment for IDA.Totally 562 of 2 332 cases (37.0%) were treated by two or more drugs.The analysis on theoretical iron intake showed that all the clinical combinations wouldn′t exceed the daily maximum dose recommended by the related guidelines,if we ignored the influence of Chinese patent medicines.However,the actual composition of the above two Chinese patent medicines also contained a certain amount of iron.ConclusionThe drug treatment for pregnant woman with IDA is basically reasonable,but the repeated medication of Chinese patent medicines combined with western medicine should be paid attention to.

Iron deficiency anemia;Chinese patent medicine;Iron intake

2017-03-23

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038

北京藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)研究項(xiàng)目(2016-14)；北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目(QN2016-04)

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10.14053/j.cnki.ppcr.201710025