三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并失眠的臨床療效觀察

趙小剛

(河北省承德興隆縣藍旗營中心衛(wèi)生院,承德,067301)

三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并失眠的臨床療效觀察

趙小剛

(河北省承德興隆縣藍旗營中心衛(wèi)生院,承德,067301)

目的：觀察三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并失眠的療效。方法：觀察組共選取68例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并失眠患者，并采用阿莫西林、奧美拉唑、和胃安神湯三聯(lián)療法進行治療；對照組另選68例同期僅應(yīng)用阿莫西林、奧美拉唑治療。比較2組治療4周后的臨床療效及幽門螺旋桿菌的根除率以及失眠的臨床療效。結(jié)果：觀察組和對照組總有效率分別為98.53%、88.24%(P<0.05，χ2=5.26)；治療4周后觀察組和對照組的幽門螺旋桿菌根除率分別為91.17%、77.94%，觀察組相對較高，且各組差異顯著(P<0.05，χ2=11.23)，同對照組相比，觀察組失眠癥狀改善效果更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：阿莫西林、奧美拉唑、和胃安神湯三聯(lián)療法能有效根除消化性潰瘍Hp，緩解消化性潰瘍引起的失眠，且僅有較小的不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；三聯(lián)療法；安神和胃湯

在國際睡眠障礙分類中,消化性潰瘍在“與其他疾病相關(guān)性睡眠障礙”項下被提及,消化系統(tǒng)心身疾病的病種和發(fā)病率居內(nèi)科心身疾病的首位,患者存在著明顯的睡眠障礙和精神心理異常,因此，消化系統(tǒng)疾病伴失眠目前已引起臨床醫(yī)生的重視。消化性潰瘍是臨床上發(fā)病率較高的疾病，而且其發(fā)病率逐年攀升。消化性潰瘍屬于慢性疾病，發(fā)病部位多在十二指腸和胃。其臨床癥狀主要以腹部疼痛難忍為主，有些病情比較嚴(yán)重的患者還同時伴有惡心以及嘔吐等癥狀[1]。消化性潰瘍?nèi)菀追磸?fù)發(fā)作，難以根治，患者通常需要長時間接受專業(yè)治療[2]。筆者應(yīng)用阿莫西林、奧美拉唑、和胃安神湯三聯(lián)療法治療消化性潰瘍幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori,Hp)，緩解消化性潰瘍引起的失眠，且僅有較小的不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例患者均來自我院消化內(nèi)科住院病房，就診時間為2011年5月至2013年5月，且所有研究對象都接受了病理和胃鏡檢測，并已確診為活動性潰瘍。失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用CCMP-3標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少。記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導(dǎo)致白天困倦，工作能力下降，在停止工作時容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心、肺合并癥和/或功能障礙。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組。每組各68例，治療組女25例，男43例；年齡22～77歲，平均年齡(43.25±4.91)歲；胃潰瘍47例，十二指腸潰瘍21例，病程0.42～18年，平均病程(11.28±2.81)年；對照組女33例，男35例；年齡21～76歲，平均年齡(42.78±7.02)歲；胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍29例，病程4個月至19年，平均病程(12.11±2.32)年。2組基線水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者都自愿簽寫了知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 1)對照組口服阿莫西林和奧美拉唑兩種藥物作為常規(guī)消化性潰瘍藥物治療，奧美拉唑(湖南紫光古漢南岳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054403)20 mg，2次/d，早晚各1次；阿莫西林(哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020932)0.5 g，3次/d。2個月為1個療程。2)治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用安神和胃湯，組成為：陳皮10 g、制半夏10 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、枳實15 g、竹茹15 g、黃連5 g、白芍15 g、生牡蠣30 g、生姜5片，2次/d，水煎服,4周為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者的胃脘痛完全消除，無上腹疼痛，胃鏡檢查確認(rèn)無胃粘膜疾病癥狀，患者工作生活恢復(fù)正常。有效：胃脘部疼痛顯著減輕，胃鏡鮮見胃粘膜癥狀，不排除局部胃粘膜糜爛面的存在。無效：胃脘痛毫無減輕，甚或加重，胃鏡發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛面擴大。治療4周后到醫(yī)院再次做相關(guān)檢查。

1.3.2 在患者接受Hp根除1個月后，進行14c尿素呼吸試驗，結(jié)果仍未陽性者表示為未根除，檢查結(jié)果為陰性者表示已根除Hp。

1.3.3 用采用詢問與觀察的方式，對患者進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗進行計量資料分析，用χ2檢驗進行計數(shù)資料分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為98.53%、88.24%，觀察組有效率相對較高，且各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，χ2=5.26)，具體結(jié)果見表1。

表1 2組幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者治療后臨床療效[N(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 治療4周后觀察組和對照組的幽門螺桿菌根除率分別為91.17%、77.94%，觀察組相對較高，且各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，χ2=11.23)，具體結(jié)果見表2。

表2 治療后2組幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌清除率對比(N)

注：*與對照組相比，P<0.05。

表3 2組幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05,與對照組比較，△P<0.05。

2.3 同對照組相比，觀察組失眠癥狀改善效果更為明顯(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組腹瀉和嘔吐患者各1例；對照組嘔吐和惡心患者各2例。所有患者停藥后均無不良反應(yīng)。

3 討論

針對功能性胃腸病同失眠兩者的關(guān)系，通過近年文獻的查閱，可知兩者有著密切聯(lián)系，正如經(jīng)典理論“胃不和則臥不安”所寓意[4-5]。借助脾胃的調(diào)理來對失眠展開治療，不管是從實驗研究、理論分析，還是從臨床實踐層面，均已完善。將安神法與安神藥應(yīng)用于功能性胃腸病(Functional Gastrointestinal Intestinal Disorders,FGIDs)中的相關(guān)研究大多聚焦于理論分析以及臨床研究層面，通過不多的小樣本非隨機試驗發(fā)現(xiàn)，安神藥應(yīng)用在FGIDs中具備科學(xué)性[6-8]。現(xiàn)今，在多中心隨機試驗研究方面，兩者都未涉及，同時也均不存在相關(guān)研究的遠期臨床療效相關(guān)成果。研究人員在“胃不和則臥不安”理論中新增“腦腸肽”論點，提出導(dǎo)致“胃不和則臥不安”理論的可能性因素為：分布在腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些神經(jīng)遞質(zhì)，諸如5-羥色胺。在FGIDs伴失眠癥臨床治療研究領(lǐng)域，此類神經(jīng)遞質(zhì)為研究者打開了一條正確的研究通道。對于大腦同胃腸道的高度融合理論，韓麥等持相同觀點，認(rèn)為心理方面的應(yīng)激、情緒同腸道功能水平兩者互相影響。借助腦-腸軸，人體獲得外部所有信息，同時對胃腸活動以及感覺產(chǎn)生不同程度的作用，同時，胃腸道各類信息反饋至大腦中樞，對人類情緒與軀體機能施加作用。毫無疑問，在深入研究進程中，會更為全面與深入地認(rèn)知“胃不和則臥不安”觀點，其在臨床領(lǐng)域的發(fā)展與實踐中將更為突出，對于FGIDs治療尤其關(guān)鍵，能夠為FGIDs中醫(yī)療法打開一扇新的大門[9-11]。

在十二指腸潰瘍病例中，90%～100%的病例存在Hp感染。通過進一步研究證實，除了引發(fā)消化性潰瘍，Hp感染還會引發(fā)人體胃腸道外若干類疾病。包括缺鐵性貧血等。對于消化性潰瘍而言，Hp的發(fā)現(xiàn)對其病因?qū)W以及治療學(xué)研究起著決定性作用。眾多臨床實踐證實，不是每一例消化性潰瘍患者經(jīng)過Hp根除治療、胃酸抑制治療都能夠?qū)崿F(xiàn)愈合的目的,部分患者雖然愈合,但是后期會復(fù)發(fā)。故而高復(fù)發(fā)率與“難治性潰瘍”使得研究者開始對其它病因展開思考，同時加以研究。潰瘍產(chǎn)生主要存在以下三類假說:其一，遺傳易感傾向;其二，長時間積累的人際矛盾;其三，社會應(yīng)激的激活。通過上述假說能夠發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍受到負(fù)性生活事件、情緒、心境等影響。最近幾年，傳統(tǒng)的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式,受此變化影響，人類更為重視身心因素在消化性潰瘍發(fā)病影響。除了這些因素,性格、急性應(yīng)激以及惡性刺激也影響若干類功能性胃腸道疾病。以往消化領(lǐng)域研究人員對于軀體疾病、癥狀的臨床表現(xiàn)給予了廣泛關(guān)注,客觀而言，若干精神、心理以及情緒因素同樣關(guān)鍵，應(yīng)加以重視。大量專家以及特需門診中，多方求診、屢屢問醫(yī)的部分難治、疑難病例均涉及功能性胃腸病以及身心疾病。故而，采取心理-生理治療措施通常能夠增強療效。

中醫(yī)理論認(rèn)為，消化系統(tǒng)疾病患者失眠的原因常常是因為胃氣失于和降,胃脘攪擾不適,濁氣上泛,擾動心神而臥不安寐,既“胃不和則臥不安”。消化性潰瘍是臨床上比較常見的典型的慢性消化類疾病，發(fā)病部位主要為十二指腸和胃，發(fā)病不分年齡。消化性潰瘍是一種難以根治的疾病，主要是因為其受心理壓力、飲食及藥物等多種因素影響，具有周期長、病情反復(fù)等特點，給疾病的治療帶來了極大的困難[12]。對消化性潰瘍患者資料進行分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者均有復(fù)發(fā)經(jīng)歷，有些患者甚至長時間治療未愈，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。長期治療后消化性潰瘍也得不到明顯改善容易伴發(fā)多種并發(fā)癥，如胃組織水腫、胃穿孔、上消化道出血等，病情加重可進一步發(fā)展為癌變，給患者的生命帶來了極大的威脅[13]。所以，及時診斷和治療對于消化性潰瘍患者具有重要意義。

多數(shù)人認(rèn)為，消化性潰瘍的主要治療原則是保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除Hp。有研究表明，消化性潰瘍主要是由Hp感染造成，所以消除Hp是治療Hp陽性消化性潰瘍最有效的治療手段。奧美拉唑能抑制質(zhì)子泵作用，能有效抑酸，進而防止胃酸對粘膜的腐蝕破壞，可促進血小板凝集，防止出血。阿莫西林和呋喃唑酮能殺滅Hp[14-16]。安神和胃湯的藥物組成為陳皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳實、竹茹、黃連、白芍、生牡蠣和生姜，半夏長于燥濕化痰,降逆和胃,開郁散結(jié)，竹茹清化痰熱,止嘔除煩，枳實與半夏配合,則氣滯得暢,膽胃得和。陳皮可健脾行氣，白芍有養(yǎng)血止痛之功，生牡蠣有鎮(zhèn)驚安神,制酸止痛的功效[17-20]。本研究結(jié)果顯示，同常規(guī)治療相比，四聯(lián)藥物治療的Hp根除率和總有效率相對較高，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，可有效緩解失眠，可推廣應(yīng)用。

綜上所述，中醫(yī)“胃不和則臥不安”這一經(jīng)典理論,現(xiàn)在越來越顯示其理論和實際價值。阿莫西林、奧美拉唑、和胃安神湯三聯(lián)療法能有效根除消化性潰瘍Hp，緩解消化性潰瘍引起的失眠，且僅有較小的不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張壓西,石松.中醫(yī)“胃不和則臥不安”理論與消化系疾病及失眠的關(guān)系[J].世界華人消化雜志,2012(5):26-30.

[2]Peter M,Chan F K L,Mccoll K E L.Peptic ulcer disease[J].Lancet,2009,374(9699):1449-1461.

[3]儲建坤,霍曉輝,范紅云,等.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在幽門螺桿菌根除中的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12)：1610.

[4]楊憲武,張曉博,路毓峰,等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11)：1427-1428.

[5]宋海慧.消化道潰瘍的臨床治療方法探求[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,5(14)：30-31.

[6]蔣定平,肖奇科,許軍英.致康膠囊配合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效和費用對比觀察[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(1)：28-30.

[7]王青霞,安會波.C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的研究進展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(9)：1105-1107.

[8]郭慶捷,曹澤偉.天津地區(qū)消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染調(diào)查與分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(1)：108-109.

[9]劉桂清,程東生,易圩生,等.雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(10):6-8.

[10]鄭少武.四聯(lián)療法治療114例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床治療效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2):198-199.

[11]徐敏,蘇俊生.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍108例[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(16):95-96.

[12]楊柳青,陳建婷.以埃索美拉唑為核心的四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌35例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7)：918.

[13]彭素娟.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,36(14):557-559.

[14]秦文欣.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍64例[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(2)：131.

[15]Vergara M,Catalán M,Gisbert J P,et al.Meta-analysis:role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID users[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2015,21(12):1411-1418.

[16]Chang X,Luo F,Jiang W,et al.Protective activity of salidroside against ethanol-induced gastric ulcer via the MAPK/NF-κB pathway in vivo and in vitro[J].International Immunopharmacology,2015,28(1):604.

[17]Ling W,Huang Y,Xu J H,et al.Consistent Efficacy of Wendan Decoction for the Treatment of Digestive Reflux Disorders[J].American Journal of Chinese Medicine,2015,43(5):893-913.

[18]Li Y B,Zhang W H,Liu H D,et al.Protective effects of Huanglian Wendan Decoction aganist cognitive deficits and neuronal damages in rats with diabetic encephalopathy by inhibiting the release of inflammatory cytokines and repairing insulin signaling pathway in hippocampus[J].Chinese Journal of Natural Medicines,2016,14(11):813-822.

[19]Tian L,Tang H,Fenge L I.Clinical Observation on Wendan Decoction in the Treatment of Depression after Coronary Artery Stent Implantation[J].Chinese Medicine Modern Distance Education of China,2016，26(12):56-59.

[20]Zhao Z,Gong S,Wang S,et al.Effect and mechanism of evodiamine against ethanol-induced gastric ulcer in mice by suppressing Rho/NF-кB pathway[J].International Immunopharmacology,2015,28(1):588-595.

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本刊編緝部

TripleTherapyintheTreatmentofPepticUlcerCombinedwithInsomnia

Zhao Xiaogang

(XinglongLanqiyinghealthcenter,Chengde，067300)

Objective:To observe the clinical effect of triple therapy in the treatment of peptic ulcer combined with insomnia.MethodsSixty-eight peptic ulcer combined with insomnia patients in the observation group were treated with amoxicillin, omeprazole and Anshen Hewei decoction. Sixty-eight peptic ulcer combined with insomnia patients in the control group were treated with amoxicillin and omeprazole. The eradication rate of Hp and insomnia score were observed.ResultsSixty seven and sixty patients were included in observation group and control group respectively, the total effective rate were 98.53% and 88.24%, Theeradication rate of HP after 4 weeks in observation group and control group were 91.17%、77.94% respectively, the insomnia score were lower in the observation group(P<0.05).ConclusionThe triple therapy of amoxicillin, omeprazole and Anshen Hewei decoction can eradicate the HP, alleviate the insomnia caused by peptic ulcer and has little side effect, which is worth spreading clinically.

HP; Peptic ulcer; Triple therapy; Anshen Hewei decoction

R573.1;R256.3

A

2095-7130(2017)05-285-289