扶正抗癌湯配合化療對晚期胃癌患者生活質量及免疫學指標的影響*

景 霆

河南省南陽市中醫院(南陽 473000)

扶正抗癌湯配合化療對晚期胃癌患者生活質量及免疫學指標的影響*

景 霆

河南省南陽市中醫院(南陽 473000)

目的：探討扶正抗癌湯配合化療對晚期胃癌患者生活質量及免疫學指標的影響。方法：抽選96例晚期胃癌患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例，對照組采用以奧沙利鉑+替吉奧膠囊化療，觀察組在化療基礎上配以扶正抗癌湯，觀察兩組患者治療前后生活質量評定(QOL)、中醫癥狀積分、細胞免疫功能變化，對比兩組近期療效、不良反應發生率差異。結果：觀察組治療后客觀有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的QOL評分及中醫癥狀積分亦優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療1個、2個周期后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等細胞免疫學指標水平均明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療2個周期時各指標水平明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組化療后副反應低于對照組(P<0.05)。結論 ：扶正抗癌湯聯合化療可顯著改善晚期胃癌患者的生活質量，提高機體細胞免疫功能，降低化療的毒副反應，增強療效，具有應用價值。

胃癌是我國發病率較高的消化道惡性腫瘤之一，預后差，5年生存率較低[1]。對于中晚期胃癌的患者來說，予以化療阻遏癌細胞擴散很重要，但化療使免疫功能受抑制，不利于患者恢復。研究[2-4]表明，中藥可抑制癌細胞DNA，在緩解患者臨床癥狀的同時減緩腫瘤生長速度，延長生存期，提高其生活質量。筆者近年來采用中藥辨證加減治療晚期胃癌，在抑制腫瘤細胞活動、減輕化療不良反應和延長生存時間等面取得了滿意效果，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 抽選我院2009年2月至2014年3月收治的96例晚期胃癌患者，所有患者均經CT評價病灶范圍，西醫診斷符合《中華人民共和國衛生行業標準》關于胃癌TNM分期ⅢB-Ⅳ期[5]。中醫診斷符合《腫瘤中醫診療指南》及《中醫內科學》中關于脾氣虛型的診斷標準。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例，兩組在性別、病程、年齡、TNM分期、病理分型等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用奧沙利鉑+替吉奧膠囊常規化療，化療方案: 治療第一天予以替吉奧膠囊60～80mg/m2，分2次口服；連用14 d為1周期，間隔1周將奧沙利鉑，130 mg/m2溶入500 ml的5%葡萄糖溶液中靜脈滴，第1天。3周為1個周期，所有患者至少完成2個周期的治療，化療期間，每周復查2次血常規。每個周期結束后評估不良反應。如患者有Ⅲ、Ⅳ度白細胞計數下降的情況，則采用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)治療。

觀察組在上述治療基礎上，加用中藥扶正抗癌湯辨證治療: 全方以健脾和胃、益氣養陰、化瘀消積為治法，藥方為黨參、黃芪及茯苓各30 g，薏苡仁、半夏、陳皮、半枝蓮、山慈菇、白花蛇舌草、白芍各15 g,炒白術、丹參、沙參、麥冬各12 g,甘草6 g，三棱10 g。辨證加減: 對于合并幽門梗阻、嘔吐酸物的患者，加旋覆花、代赭石、吳茱萸；胸脘脹滿，吞咽不利，腹脹便溏的患者，加香附、厚樸以及菜菔子；對于有嘔血或便血癥狀的患者，加紫珠草、血余炭、烏賊骨；胃脘刺痛，拒按的患者，加川楝子、莪術；血常規檢查患者白細胞、血小板計數下降者，加雞血藤、女貞子、阿膠；腹瀉的患者，加黃連。 1劑/d，水煎服， 3次/ d。

3 觀察指標

3.1 腫瘤客觀療效：按《中國常見惡性腫瘤診療規范》胃癌化療療效評定標準[5]，完全緩解(CR):患者治療后腫瘤病灶全部消失，并持續時間≥4周；部分緩解(PR):治療后腫瘤病灶縮小≥30%，并持續時間≥4周；穩定(SD): 治療后腫瘤病灶縮小<30%，但未到進展期；進展(PD):治療后患者腫瘤病灶較治療前擴大≥20%，甚至產生新病灶。有效=CR+PR+SD。

3.2 中醫癥候積分評定:主癥更加病情嚴重情況從0、2、4、6分進行4級評定，次癥從0～3分進行4級評定，主、次癥總和作為中醫證候積分。分值越高，表示患者病情越嚴重。

3.3 細胞免疫學指標變化:分別于治療前、治療1周期、2周期抽取患者外周靜脈血3 ml進行檢驗，24h內采用BD公司生產的流式細胞儀型號:檢測T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+) 等細胞免疫指標的變化。

3.4 生活質量評分標準:治療前后采用歐洲癌癥研究與治療協會生活質量(QOL) 調查問卷評分，滿分60分，分數越低，表示患者的生活質量越差。

3.5 不良反應:化療期間，每周復查2次血常規。每個周期結束后評估不良反應。每周檢查肝腎功能和心電圖，記錄惡心嘔吐、靜脈炎、口腔炎、三系(白細胞、紅細胞及血小板)下降等不良反應發生率。

結 果

1 近期療效評價 觀察組CR 3例，PR 22例，SD 18例，PD 5例，總有效率89.6%；對照組PR1 5例，SD 19例，PD 14例，總有效率70.8%。 觀察組治療后有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 生活質量及中醫癥狀積分 觀察組治療后的QOL評分及中醫癥狀積分亦優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活質量評分比較(分)

注:與對照組比較，*P<0.05

3 細胞免疫學指標變化 兩組治療1個、2個周期后細胞免疫學指標水平均明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療2個周期時各指標水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

4 毒副反應 觀察組和對照組化療期間出現惡心嘔吐分別為5和10例，靜脈炎1和4例，三系下降7和10例，肝腎受損1和2例。觀察組中化療后副反應低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組細胞免疫學指標變化

注:與對照組比較，*P<0.05，與治療2周期比較，#P<0.05

討 論

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，化療是治療中晚期胃癌的主要方法，雖然化療藥物能緩解臨床病癥，但會嚴重影響患者生活質量及治療效果。

中醫認為胃癌多屬于“胃脘痛”、“反胃”以及“積癥”的范疇，筆者認為正氣虧虛，氣滯、痰阻以及血瘀是胃癌重要的發病因素。本文全方共奏益氣養陰、扶正健脾、清熱化瘀之功，切中晚期胃癌的疾病病機[6]。本研究中，治療后觀察組患者中醫癥候評分明顯優于對照組的，表明扶正抗癌湯聯合化療治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀。本研究觀察組治療2個周期后的QOL評分顯著高于對照組，提示扶正抗癌湯能夠保護胃黏膜，提高患者生活質量。本研究還發現，觀察組接受治療后的近期療效明顯高于對照組，出現惡心嘔吐、肝腎受損以及三系下降等副作用發生率明顯低于對照組。表明胃癌晚期患者應用化療聯合扶正抗癌湯加減治療，可以降低不良反應發生率，提高化療耐受性。

腫瘤的發生、發展與細胞免疫關系密切，細胞癌變和化療治療均會導致機體的細胞免疫功能下降，主要表現為CD4+、CD3+水平下降，CD8+水平增高。本研究結果顯示，在化療基礎上聯合扶正抗癌湯可阻止晚期胃癌患者CD4+、CD3+水平下降，并有降低CD8+水平趨勢，改善機體免疫。其主要機制可能為扶正抗癌中藥能夠調節機體免疫，殺傷高轉移潛能細胞，有效阻斷腫瘤形成及轉移。

[1] 趙林林．白花蛇舌草化學成分與藥理作用研究進展[J]．河南中醫，2012，32(10) : 1372-1374．

[2] 梅全喜，張志群，林 慧，等．龍葵治療腫瘤的藥理作用與臨床應用研究進展[J]．中國藥房，2012，23(39) : 3735-3737．

[3] 房顯輝，周 鵬，朱冬梅． 當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]．新中醫，2010，42( 3) : 37-39．

[4] 梅全喜，張志群，林 慧，等．龍葵治療腫瘤的藥理作用與臨床應用研究進展[J]．中國藥房，2012，23(39) : 3735-3737．

[5] 高宇勤，吳 杰，江仁望． 當歸四逆湯中肉桂及甘草在大鼠血清中含量測定及藥動學研究[J]． 中藥材，2011，34( 3) : 408 -411.

[6] 孫明芳，丁震宇，劉兆喆，等．化療聯合自體CIK 細胞治療晚期胃癌的隨機對照研究[J]．現代腫瘤醫學，2013，21(7) : 1537-1540.

*河南省衛生和計劃生育委員會立項項目 (WJLX2014017)

胃腫瘤/中西醫結合療法 化療 @扶正抗癌湯

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.041

(收稿：2017-04-11)