微創清除手術治療高血壓性腦出血的臨床效果分析

游必初

（江西省撫州市臨川區第一人民醫院，江西 撫州 344100）

微創清除手術治療高血壓性腦出血的臨床效果分析

游必初

（江西省撫州市臨川區第一人民醫院，江西 撫州 344100）

目的 討論高血壓性腦出血的患者實施微創清除手術后的臨床效果。方法 選取74例高血壓腦出血的患者為研究對象，將以上患者分為觀察組和對照組，各37例，對照組患者采用本組患者采用常規的開顱手術進行治療，觀察組患者采用微創血腫清除術。結果 比較兩組患者的臨床療效，對照組的有效率為78.38%，觀察組的有效率為94.59%，同時觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間等方面均明顯優于對照組，并且觀察組患者并發癥、再出血發生率明顯低于對照組，另外在生活質量方面，觀察組也明顯優于對照組（P＜0.05）。結論采用微創清除術的治療效果顯著，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高生存率以及生活質量，降低并發癥的發生率，減少患者在出血情況，保障患者的健康，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應用。

微創清除手術；高血壓性腦出血；臨床效果

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，是指非創傷性顱內出血。發病人群多集中在老年男性患者，其主要病因為情緒激動或者有高血壓病史。該病在發病時無任何征兆，患者常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀，常常在幾分鐘就能達到病情的高峰期[1]。病情較輕的患者會出現局灶性的癲癇及偏癱的情況，嚴重的患者直接會出現昏迷的情況，危及患者的生命安全，因此有效的治療措施是保障患者生命的關鍵所在，臨床中針對于該疾病常見的治療方式為藥物治療和手術治療，近年來隨著微創手術的逐漸應用，其微創清除術也逐漸應用到高血壓腦出血的臨床治療中[2]，本文的研究課題為微創清除手術治療高血壓性腦出血的臨床效果，因此，特選取74例高血壓腦出血的患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年3月，74例高血壓腦出血的患者為研究對象，根據手術方式將以上患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者為37例，男19例，女18例，年齡47～79歲，平均年齡（51.2±3.1）歲，出血位置為顳葉的患者14例，位于基底節的患者為11例，丘腦的為12例，出血量19～112 mL，平均出血量（68.17±8.94）mL；對照組患者為37例，男21例，女16例，年齡49～78歲，平均年齡（53.2±3.1）歲，出血位置為顳葉的患者13例，位于基底節的患者為10例，丘腦的為14例，出血量21～108 mL，平均出血量（69.82±8.51）mL；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合高血壓腦出血的臨床診斷標準[3]。②所有患者均出現不同程度的嘔吐、疼痛等臨床癥狀。③所有患者均經CT、MRI等臨床影像學確診。④所有患者均同以本次研究。

1.3 排除標準 ①有手術禁忌者。②患有其他嚴重心腦血管疾病者。③伴有惡性腫瘤。④患者肝功能、腎功能、凝血機制有嚴重障礙。⑤腦疝晚期者。

1.4 手術指征 ①所有患者出血部位均為腦干以外的大腦、丘腦以及腦室等。②血腫超過30 mL但是少于80 mL，同時臨床癥狀較為明顯[4]。③病情相對穩定者。④血腫小于30 mL但是合并輕微功能障礙者。

1.5 方法 兩組患者入院后經全面檢查并接受脫水、利尿、降顱壓、控制血壓、使用止血劑、抗感染及對癥治療治療。并根據患者的情況進行評估，多個專家討論確定最佳的手術方案，保障手術及早進行。

1.5.1 對照組患者采用本組患者采用常規的開顱手術進行治療，在全麻的狀態下進行手術，采用擴大翼點的方式進行開顱，切口長度約為4 cm，并實施顱骨鉆孔，隨后進行穿刺，再切開患者的腦皮質，將血腫中心暴露，使用注射器將患者腦部的淤血進行清理，隨后再使用生理鹽水隨血腫位置反復沖洗，針對于活動性出血的患者，則現采用電灼止血，清理血腫后，用明膠海綿粘貼血腫位置，注入尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290），濃度為3萬U，以及0.5 g的地塞米松（廣西萬德藥業股份有限公司，國藥準字H20113234），最后觀察患者的情況，無異常后完成手術，術后進行3 h左右的開放引流[5]。

1.5.2 觀察組患者采用微創血腫清除術，患者采用全身麻醉，同時進行顱內降壓，藥物采用甘露醇[華仁藥業（日照）有限公司，國藥準字H37021265]。CT掃描患者顱內，對病灶處進行標記。患者麻醉效果滿意后，在標記處進行小切口，手術操作過程應嚴格按照無菌操作進行。同時應注意切口避讓開頭部較大的血管以及功能區，切口沿頭皮進行，長度約5 cm左右，切至骨膜，鉆孔將骨窗直徑擴大3 cm左右，選擇“十”法將腦膜切開，進行穿刺確定血腫的深度以及位置，將部分血腫吸取以降低顱內壓；依次將皮質層切開，用腦壓板把腦組織慢慢牽開到達血腫腔，血腫吸出。手術過程中血腫腔如果出血應及時使用雙極電凝進行止血，血腫清除后，傷口用敷料貼敷止血，放置引流管[6]。

兩組患者術中和術后均嚴密的觀察患者的情況，術后應予以其抗感染治療，防止患者出現感染，并實施對癥治療，加強病房巡查，保持患者呼吸通暢，定期為其翻身、叩背，促進局部血供恢復，防止壓瘡，幫助其清除呼吸道分泌物，預防肺部感染；施以嚴格的輸液管理，保障脫水藥、抗生素及時、準確輸注體內；指導患者恢復期間合理飲食，加強營養。

1.6 觀察指標 對比兩組患者的治療效果手術情況（包括手術時間、術中出血量、住院時間等）、并發癥發生情況、再出血情況以及治療后生活質量情況。

1.7 療效評價標準 患者治療后分別對患者進行NDS評分以及ADL評分。

患者無殘疾，NDS評分降低超過90%，日常生活能力恢復正常，判定為痊愈；患者發生病殘，指標數為1～4級，神經功能缺損評分為20%～90%，日常生活雖然不能自理，但是評分較以前有提高，判定為有效；患者病殘程度達到4級以上，神經功能缺損評分小于20%，或者有所提升，患者呈植物生存狀態，判定為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。1.8 統計學方法 本文研究所得數據資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對照組的有效率為78.38%，觀察組的有效率為94.59%，觀察組的有效率明顯高于對照組，兩組數據對比，差異具有統計學意義（χ2=6.138，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者的手術情況比較 觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間等方面均明顯優于對照組，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術情況對比

2.3 兩組患者并發癥、再出血情況比較 觀察組患者并發癥、再出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥、再出血情況比較

2.4 兩組患者治療后生活質量對比 觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比

3 討論

近幾年隨著我國經濟的不斷發展，生活質量的提高，工作、學習壓力的增加，造成高血壓的發病人數逐年增加。高血壓是臨床常見的慢性病，病人長期的血壓波動容易引發血管的并發癥，高血壓腦出血是其中并發癥之一，是腦內的小動脈因病理性的改變而破裂出血。高血壓腦出血發病急，病情發展快，致死率、致殘率較高。高血壓腦出血一般多發生中老年人群，主要是由于患者年齡的增長，其血管壁由于高血壓長期作用，加之血管硬化，血管壁變薄，患者一旦情緒激動或者運動劇烈，會造成血壓突然升高，從而血管破裂形成腦出血[3-4]。患者的臨床癥狀一般為惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難等，發病時一般伴有昏迷、瞳孔變化。高血壓腦出血發病急，一般為突發性，早發現、早治療是降低死亡率的重要手段。微創手術治療可降低患者的傷害，提高預后效果[7]。

高血壓腦出血是一種嚴重的神經損傷疾病，如果不及時采取有效的治療方式，嚴重的危及患者的生命安全。而常見的手術方式為開顱手術，雖然可以有效的起到減壓效果，但是由于長時間的暴露患者的病變位置，很容易出現感染的現象，其手術時間較長，對患者的損傷較大。近年來，隨著微創手術的逐漸應用，其微創血腫清除術也逐漸應用于腦出血的臨床治療中，該治療方式對患者的腦組織損傷較小，并且在CT顯示下可以直接對血腫位置進行穿刺，加速對患者的治療，使患者可以更快的接觸血腫的壓迫，同時對患者的肝腎功能沒有影響，另外，該治療方式由于是微創手術，對患者的創傷較小，降低了由于長時間暴露而發生感染的情況，具有安全、起效快等特點，因此其治療效果要明顯的高于傳統的開顱手術[8]。

并且在相關文獻報道中也得出，高血壓腦出血形成后，短時間內血腫會對周圍腦組織進行壓迫，并且隨著時間的延長，其組織的損傷程度越嚴重，如果采用內科保守治療，其死亡率較高，而采用外科開顱手術，又對患者的影響較大，因此采用微創血腫清除術進行治療，該方式的優點是保守治療以及開顱手術所不能媲美的[9]。

另外在報道中也會得出，微創血腫清除術治療高血壓性腦出血也算是一種綜合治療措施，該治療方式的手術時間較短同時操作相對簡單，并且在內科措施中，并不會與其出現沖突，往往在基層醫院床邊也可實施，費用較低廉，可以最大程度的挽救患者的生命，但是在規模以上的醫院中，手術措施是在手術室進行的，整個手術都是在非常嚴格的環境下進行，其無菌環境避免了交叉感染現象的發生，更大程度的保障其安全性，使手術可以順利實施。鑒于上述臨床經驗，針對于出血量不是很多的患者，為保證手術效果，可采用雙點定位、穿刺、引流的方式，但是針對于出血量較大的患者，仍主張開顱血腫清除術[10]。

而在文章中也提到了再出血，實施微創清除術后，再出血仍是一個需要重視的問題，導致該情況的出現原因為：①血壓控制不穩定；②患者的腦血流突然升高最終導致血管出現破裂；③在手術過程中，抽血出現誤差。因此在實施微創清除術的過程中一定要控制好患者的血壓，這是最基本的保障，其次，為了防止患者腦血流突然升高，所以一定要控制好血腫清除后周圍組織，平衡患者自身的調節功能，防止血管出現破裂，最后，要控制好抽血的時間，如果抽血太早，會損傷血腫周圍的組織，如果當血液凝固后在實施抽血，其再出血的機率會更大，因此相關醫護人員一定要具有非常高的操作水平以及豐富的臨床經驗，注重手術過程中的每一處細節。同時在治療的過程中也要全程對患者實施針對性的護理干預，從術前、術中、術后三個方面進行護理，可以提高其手術效果，改善患者的預后，有利于手術的順利實施。

通過本文研究可得出，比較兩組患者的臨床療效，對照組的有效率為78.38%，觀察組的有效率為94.59%，同時觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間等方面均明顯優于對照組，并且觀察組患者并發癥、再出血發生率明顯低于對照組，另外在生活質量方面，觀察組也明顯優于對照組（P＜0.05），說明，采用微創血腫清除術可以有效的保障患者的治療效果，改善患者的預后，降低其死亡率，保障患者的健康。在本次研究中也說明，微創清除手術治療高血壓性腦出血是具有一定的優勢。

綜上所述，微創清除術可以有效的提高高血壓性腦出血的治療效果，但是在手術的過程中一定要注意相關影響因素，針對患者的情況制定不同的手術方案。總之，采用微創清除術的治療效果顯著，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高生存率以及生活質量，降低并發癥的發生率，減少患者在出血情況，保障患者的健康，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.037