美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

白素娟

（新疆維吾爾自治區昌吉回族自治州濟貧醫院內科，新疆 昌吉 831100）

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

白素娟

（新疆維吾爾自治區昌吉回族自治州濟貧醫院內科，新疆 昌吉 831100）

目的 觀察美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效。方法 選擇106例冠心病心力衰竭患者，簡單隨機抽樣均分為兩組，對照組接受常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療，全程治療1個月后對比觀察療效與心臟功能指標。結果 觀察組顯效27例，有效20例，無效6例，治療有效率88.68%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組LVEF（51.0±7.1）%、LVESD（31.0±5.6）mm、LVEDD（50.8±6.1）mm、HR（73.8±8.9）次/min、SBP（110.3±13.1）mmHg、DBP（73.8±8.3）mmHg。觀察組患者各項心臟功能相關指標改善明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者，可明顯提高療效，并改善心臟相關功能指標，具有在臨床治療中推廣應用的價值。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在我國呈現發病率逐年升高的趨勢，傳統的治療方法主要從血液動力學方面著手，目的在于減少心肌細胞耗氧的同時，增加心排出量。然而在最多見的中老年患者群體中，上述治療往往得不到滿意的效果，甚或難以阻止病情惡化而出現心力衰竭等危及生命的情況[1]。有文獻報道認為，美托洛爾聯合曲美他嗪的治療方法在冠心病心力衰竭能夠取得較為理想的療效[2]。對此，本院為探究冠心病心衰患者治療的新思路，嘗試在臨床治療中采用這一治療方法，并于單用曲美他嗪的患者進行了療效對比，得到滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取106例冠心病心力衰竭患者，所有患者的診斷均符合《內科學》（第六版）中相關診斷標準，并最終經心電圖、超聲、冠狀動脈造影等輔助手段證實。其中，對照組男33例，女20例，年齡50～79歲，平均（65.60±9.01）歲，病程3～8年，平均（5.30±2.01）年，NYHA心功能評級Ⅱ級18例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例；觀察組男31例，女22例，年齡51～80歲，平均（66.10±9.32）歲，病程4～8年，平均（5.61±1.51）年，NYHA心功能評級Ⅱ級20例，Ⅲ級28例，Ⅳ級5例。兩組患者上述資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。所有患者在入組前均未合并嚴重肝腎等重要臟器疾病，并未發現心肌梗死、心律失常、全身其他疾病等直接引起心力衰竭的證據。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規治療，具體方法如下：采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（初始用量6.25 mg/次，每天3次，必要時加量至50 mg/次，每天3次），利尿劑：呋塞米（初始用量20～40 mg/次，必要時8小時后追加相同計量，但一天不超過100 mg），硝酸酯類：硝酸甘油（舌下含服0.25～0.5 mg/次），非甾體解熱鎮痛藥：阿司匹林（50 mg/次，每天2次）等藥物進行治療；抗心絞痛藥：曲美他嗪（用量為20 mg/次，每天3次）。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上加用美托洛爾：美托洛爾（酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）初始用量6.25 mg/次，每天2次，而后可逐漸加量至100 mg/次。

兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標和療效的判定 觀察并記錄患者治療前后相關癥狀和體征，使用多普勒彩超診斷儀采集患者治療前后左室射血分數（LVEF）、左室收縮和舒張末期內徑（LVESD/LVEDD），測定治療前后心率（HR）、收縮和舒張壓（SBP/DBP）。規定治療：①顯效，患者治療后相關癥狀和體征完全消失，心功能改善2級及其以上；②有效，患者治療后相關癥狀和體征部分消失，心功能改善1級；③無效，患者治療后相關癥狀和體征未發生改變，心功能不變或降低[3]。治療有效率=（顯效+有效）例數/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用專業SPSS 18.0軟件對收集到的數據進行測評和分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組顯效27例，有效20例，無效6例，治療有效率88.68%（47/53），對照組顯效16例，有效19例，無效18例，治療有效率66.04%（35/53），觀察組治療效果明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.76，P＜0.05）。

2.2 心臟相關指標對比 治療后，觀察組患者LVEF、LVESD、LVEDD、HR、SBP、DBP各項指標均明顯優于對照組，并且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后心臟相關指標對比（x±s）

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，本病的發病機制多源于供養主要心肌細胞的冠狀動脈發生粥樣硬化性病變，導致血管腔狹窄或發生閉塞，相應區域心肌細胞失養并最終壞死而造成心排血量下降，形成缺血性心臟病[4]。目前臨床上根據病變發生的情況，將本病分為五種類型，分別為隱匿型或無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死，冠心病出現心力衰竭的狀況已不在少數，引起了醫學界高度重視[5]。

就治療方面來講，傳統的強心、利尿、擴血管等方面的思路早已廣泛開展并應用于臨床，取得了一系列可喜的成果。針對冠心病心力衰竭的患者，有研究人員發現聯合使用美托洛爾和曲美他嗪可以取得比傳統方法更為優良的結果[6]。美托洛爾是一種部分β受體阻滯劑，主要選擇阻斷β1受體。最初用來治療各種高血壓，而后發現其對心臟有較大的選擇作用，可控制心肌細胞自律性，延緩房室傳導，達到降低心率、控制心肌收縮做功的效果[7]。另一方面，其在血管本身的作用又可良好地改善心肌血供，減少癥狀的發作次數，并減輕發作程度，最終可較好地改善患者的生活質量，特別適用于冠心病出現心力衰竭的患者人群。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，主要作用于心肌細胞。臨床上有研究發現其可控制細胞內酸堿平衡，使內皮細胞更加穩定，從而改善冠狀動脈再灌注損傷，防止心肌細胞纖維化。但目前學界公認曲美他嗪最主要的作用，是抑制心肌細胞線粒體內游離脂肪酸的氧化，促進葡萄糖有氧分解，進而調控心肌細胞的新陳代謝，為心肌收縮做功提供更多的能量[8]。

本研究對106例冠心病心衰患者進行試驗，結果發現美托洛爾聯合曲美他嗪治療的觀察組治療有效率88.68%，對照組治療有效率66.04%，提示聯合治療更為明顯地提高了療效。在心臟功能相關指標方面，觀察組各指標改善更明顯，提示聯合治療在抑制心肌纖維化，防止心室重構等方面得到了更好的結果，與文獻報道研究結果[9]基本相同。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪的治療方法用于冠心病合并心力衰竭的患者時可明顯提高療效，并改善心臟相關功能指標，具有在臨床治療中推廣應用的價值。

[1] 吳旻.藥物治療慢性冠心病心力衰竭的研究進展[J].社區醫學雜志，2015，13（22）：82-84.

[2] 普潔雁.美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者臨床分析[J].當代醫學，2014，20（34）：140-141.

[3] 曾紀羨.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（5）：675-677.

[4] 張秀洲，劉福艷，李靜，等.血管內皮功能和同型半胱氨酸對老年冠心病患者發病的相關性探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1268-1270.

[5] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（6）：19-108.

[6] 廖英堅，周敏.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：84-85.

[7] 羅蘇敏.美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床效果分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（8）：232-233.

[8] 黃朝發，張榕華.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].當代醫學，2015，21（11）：126-127.

[9] 袁磊.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2016，54（6）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.044