微創手術治療合并腎功能不全老年腎結石患者的效果觀察

孟慶利，江彬，侯旭，岳峰，王學斌

（遼寧省大連市友誼醫院泌尿外二科，遼寧 大連 116001）

微創手術治療合并腎功能不全老年腎結石患者的效果觀察

孟慶利，江彬，侯旭，岳峰，王學斌

（遼寧省大連市友誼醫院泌尿外二科，遼寧 大連 116001）

目的 探析合并腎功能不全的老年腎結石患者在微創手術治療下臨床效果。方法 針對2015年12月～2016年12月選擇于本院接受治療的90例合并腎功能不全的老年患者進行分析，所有患者均按照隨機數字表達法均分為對照組與觀察組，其中對照組予以開放手術進行治療，觀察組予以微創手術（經皮腎鏡取石術）進行治療，對比分析兩組患者在不同手術治療下的臨床效果（手術時間、術中出血量、住院時間、結石凈取率、結石清除率、并發癥發生率以及隨訪的情況）。結果 對照組患者的手術時間（75.33±10.25）min、術中出血量（54.39±5.24）mL、住院時間（7.21±1.23）d均明顯高于觀察組手術時間（53.28±10.10）min、術中出血量（33.45±5.21）mL、住院時間（5.43±1.17）d；其結石凈取率（66.67%）、結石清除率（71.11%）均劣于觀察組結石凈取率88.89%、結石清除率95.56%，并發癥發生率（31.11%）高于觀察組（4.44%）；在隨訪結果中對照組患者有11例（24.44%）為切口不適，有10例（22.22%）有結石復發情況，有7例（15.56%）為其他不適，而觀察組中有1例（2.22%）為切口不適，有2例（4.44%）有結石復發情況，有15例（33.33%）為其他不適；兩組患者的所有觀察指標間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對合并腎功能不全的老年腎結石患者而言，予以微創手術進行治療，不僅可以有效地清除其結石，提高結石凈取率、結石清除率、縮短住院時間、手術時間、術中出血量等，而且還可以保障患者治療的安全性以及些許預后情況等，因而具有值得臨床上作進一步的推廣與研究的價值。

腎結石；腎功能不全；老年；微創手術；臨床效果

腎結石是常見于泌尿外科的一種病癥，主要指的是常發生于人們腎盂、腎盞以及輸尿管連接部等處的結石，常見癥狀有：惡心、嘔吐、腹部絞痛、血尿等，不僅可影響患者的腎臟功能、健康狀態，降低患者的生活質量，而且會隨著時間的推移而逐漸惡化，進而進一步導致患者出現腎絞痛、腎積水、腎功能不全等癥狀，威脅患者的生命安全，因此對其予以足夠的重視、有效的治療尤為重要[1-2]。臨床上根據該病癥的病理病因，以及廣泛的臨床應用研究，推崇經皮腎鏡取石術這一微創手術，據相關的臨床研究指出，這一微創技術不僅在治療上具有良好的效果，而且對于老年患者而言，其安全性更為可觀，因而本研究旨在前人研究的基礎上進一步探析合并腎功能不全的老年腎結石患者在微創手術治療下臨床效果，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 針對2015年12月～2016年12月選擇于本院接受治療的90例合并腎功能不全的老年患者進行分析，所有患者均按照隨機數字表達法均分為對照組與觀察組，各45例。所有患者的臨床癥狀均符合腎結石，急性、慢性腎功能不全等相關的診斷標準，且均經過影像學檢查確診；所有患者均自愿簽署知情同意書。對照組中男25例，女20例，年齡63～85歲，平均年齡（74.50±0.22）歲，結石直徑1.52～4.48 cm，平均結石直徑（3.02±0.11）cm，術前的血肌酐水平210.24～352.10 μmol/L，平均的術前血肌酐水平（281.17±0.20）μmol/L，在患病類型上，有20例患者為單側腎結石，有10例患者為雙側腎結石，有15例為一側腎結石合并對側輸尿管結石；觀察組中男23例，女22例，年齡64～86歲，平均年齡（74.78±0.20）歲，結石直徑1.54～4.49 cm，平均結石直徑（3.07±0.12）cm，術前的血肌酐水平210.30～352.11μmol/L，平均的術前血肌酐水平（281.20±0.14）μmol/L，在患病類型上，有22例患者為單側腎結石，有9例患者為雙側腎結石，有14例為一側腎結石合并對側輸尿管結石；兩組患者性別、年齡、結石直徑以及病情類型等的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以開放手術進行治療：先指導患者取正確的臥位姿勢——俯臥位，同時用柔軟的物品墊高患者的腰部，然后予以其全身麻醉，并于患者的肋間行切口，游離其腎中下級；隨著患者的輸尿管方向，將腎盂打開，并向其內部游離，直至腎盞；帶腎盂、腎竇均暴露之后謹慎操作，盡量避開其周圍的動脈以及靜脈，避免使其造成損傷；然后根據患者術前的相關檢查確定患者的病灶以及病癥的大小，接著再將腎結石取出、清理，之后予用0.9%氯化鈉溶液將其沖洗，確保其清除的完整性，接著再將導尿管放置其內，最后縫合其切口，并做相關的包扎。

觀察組予以微創手術（經皮腎鏡取石）進行治療：①術前準備：所有患者術前均行彩超、CT尿路造影等檢查，掌握其腎積水的情況以及腎結石的嚴重性、形狀、大小等；對于檢查存在腎積水的患者，均于術前予用1 w腎微造痿術；做好尿路感染的防治工作，以及糾正各項并發癥，直至其處于穩定期。②手術方法：指導患者取正確的臥位姿勢，然后予以全身麻醉；接著取患者的截石位，并在其側尿路管內留置輸尿管導管，將人工腎積水建立起來；之后指導患者轉變臥位姿勢，并使用軟物將其胸部、頸部托起，同時將其上腹部墊起；接著使用超聲探查患者的個體情況，并在其引導下建立經腎盞的入路通道，然后行穿刺；待腎臟穿刺成功后，將導絲留置，并逐漸將其擴張，接著再將輸尿管鏡置入檢查，深入掌握腎內的情況，然后應用氣壓或激光行碎石、取石；碎石結束后反復檢查，避免結石的殘留；手術結束后，根據患者的實際情況將置留的造管拔除。對于雙側腎結石的患者，要予以分期分腎手術，其間隔的時間應為4～6 w，具體的手術方法與單側腎結石患者的手術方法類似；所有患者于術后均接受定期的常規腎功能、血、尿檢查。

1.3 觀察指標以及判定療效 對比分析兩組患者在不同手術治療下的臨床效果，以手術時間、術中出血量、住院時間、結石凈取率、結石清除率、并發癥發生率以及隨訪情況為主要的觀察指標，其中的任一一項指標都根據患者實際的臨床記錄結果、檢測結果進行判定。隨訪情況主要有：切口不適、結石復發，以及其他不適等。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較 對照組的手術時間、術中出血量、住院時間均多于觀察組，且其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者結石凈取率、結石清除率、并發癥發生率的比較 對照組的結石凈取率、結石清除率均劣于觀察組，并發癥發生率高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪結果的比較 對照組患者有11例為切口不適，有10例有結石復發情況，有7例為其他不適；而觀察組中有1例為切口不適，有2例有結石復發情況，有15例為其他不適；其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者結石凈取率、結石清除率、并發癥發生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者隨訪情況的比較（n）

3 討論

腎結石是一種發病率高達0.78%～17.5%，并常見與老年人群的病癥，具有嚴重影響老年患者生活質量、生命質量的特點；合并腎功能不全在老年腎結石患者中屬于高危的病癥現象，其還可促使患者同時引發多種病癥，例如高血壓、冠心病、糖尿病等，加之老年患者本身的各項身體機能隨著年齡的增長而逐漸衰退，因而使其危險性增加，因此其危害性不容小覷，所以予以有效、安全的治療尤為重要[3-4]。

隨著科學技術、醫療技術水平地大幅度提升，我國目前臨床上已經有多種治療腎結石的方法，但是考慮到大多數患者都是老年人群，因而在其治療中，其臨床治療效果已經不再是唯一的衡量指標，對于治療安全性的考慮也變得尤為重要[5]。我們都知道，腎臟是血管非常豐富的器官之一，腎臟血流占據心臟排血量的25%，因而在手術中極易促使大量出血現象的發生，進而有損腎臟功能的安全性，因此需要非常精細的手術技術來保障其手術的成功性與安全性[6]。經皮腎鏡取石術是臨床上各方面均取得認可的治療方法之一，其主要是一種通過在患者腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，然后利用激光、超聲等工具將患者腎臟的結石擊碎的手術方法，具有創傷性小、保護腎臟功能佳、結石清除率高、結石殘留率低、并發癥發生風險低等優勢，因此可歸為精細的手術，既符合腎臟清除結石的要求，有符合保護腎臟功能的要求，所以其不僅在治療效果上發揮得恰當，而且在安全性上也得到保障[7-11]。為了進一步分析經皮腎鏡取石術的優越性，本研究將其與開放性手術相對照，發現開放性手術雖然也有一定的碎石效果，但是其清除率相對較低，因而使結石的殘留率、復發率增加，加之這一手術方法對結石的通道要求較高，因此術中的創傷可能相對要大，因而極可能促使術中大量出血現象的發生，進而提高了并發癥發生的風險；由此可見，開放性手術的有效率與安全性相較于經皮腎鏡取石術而言，均不甚可觀[12-13]。但是由于經皮腎鏡取石術的治療設備較多，因而其手術的花費較為昂貴，且手術中為了保障結石清除率，進行反復性、多次性的檢查以及碎石，因此使其費用更為高昂，對于大多數患者而言，給其經濟上造成壓力，因此，會降低患者的治療依從性；在隨訪的結果中，其預后情況也不甚可觀；可見，兩種治療手術雖然各有優勢，但也各有缺陷，因而如何選取，關鍵還要相關的臨床進行進一步的實踐與研究[14-15]。本研究的結果顯示：對照組患者的手術時間（75.33±10.25）min、術中出血量（54.39±5.24）mL、住院時間（7.21±1.23）d均明顯高于觀察組手術時間（53.28±10.10）min、術中出血量（33.45±5.21）mL、住院時間（5.43±1.17）d；其結石凈取率（66.67%）、結石清除率（71.11%）均劣于觀察組結石凈取率（88.89%）、結石清除率（95.56%），并發癥發生率（31.11%）高于觀察組（4.44%）；在隨訪結果中對照組患者有11例（24.44%）為切口不適，有10例（22.22%）有結石復發情況，有7例（15.56%）為其他不適，而觀察組中有1例（2.22%）為切口不適，有2例（4.44%）有結石復發情況，有15例（33.33%）為其他不適；兩組患者所有觀察指標間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對合并腎功能不全的老年腎結石患者而言，予以微創手術——經皮腎鏡取石術進行治療，不僅可以有效地清除患者的結石，提高結石凈取率、縮短手術時間、術中出血量等，而且還可以保障患者治療的安全性以及些許預后情況等，因此具有值得臨床上作進一步的推廣與研究的價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.062