電針刺足三里促進快速康復外科胃腸手術后胃腸功能恢復的探討

康華，馬曉，孫玉華，孫琴琴

（新疆醫科大學第六附屬醫院普外科，新疆 烏魯木齊 830002）

--護理研究--

電針刺足三里促進快速康復外科胃腸手術后胃腸功能恢復的探討

康華，馬曉，孫玉華，孫琴琴

（新疆醫科大學第六附屬醫院普外科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討足三里電針刺激應用于快速康復外科腹部胃腸手術后胃腸功能恢復的效果，為臨床應用提供參考依據。方法 選擇本院胃腸術后患者136例，隨機分為研究組和對照組，各68例。對照組給予胃腸手術后常規護理內容，包括健康宣教、術后下床活動及遵醫囑用藥等；研究組加用足三里電針刺激。比較兩組患者術后一般情況、并發癥發生情況、生活質量評分及臨床療效。結果 研究組加用電針刺足三里，肛門排氣時間為（61.25±9.16）h、首次排便時間為（4.83±0.76）d、腸鳴音恢復時間為（10.14±3.02）h及住院時間（2.12±3.41）d，均顯著低于對照組（P＜0.01）。研究組并發癥發生率為13.24%，明顯低于對照組的33.82%（P＜0.01）。干預前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義；干預后，研究組ADL評分（75.17±11.22）分，顯著高于對照組的（54.19±13.41）分，差異具有統計學意義（P＜0.01）。研究組加用電針刺足三里后，顯效49例、有效17例，其臨床總有效率為97.06%，顯著優于對照組的29例、25例及79.41%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 電針刺足三里應用于胃腸術后胃腸功能恢復中，術后表現更好，臨床治療效率更高，臨床療效肯定，并可有效提升生活質量，值得臨床推廣應用。

電針；足三里；胃腸術后；功能恢復

胃腸術后患者常可因麻醉、手術創傷及腹腔感染等原因而致胃腸失去正常蠕動能力，臨床表現為腹脹、腹痛，嚴重影響臨床治療開展及生活質量提高。研究指出[1]，若超過72 h不能排氣則引起腹脹，一方面，術后重度腹脹可加重患者生理不適，另一方面還會影響胃腸吻合口和腹腔切口愈合。因此，加用相關干預措施，幫助患者促進胃腸蠕動，盡早幫助患者肛門排氣已成為臨床熱點研究課題之一。本研究旨在通過將G6805-Ⅰ型電針儀應用于護理內容中，以刺激足三里，改善胃腸蠕動功能，為臨床應用提供參考依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2016年12月所收治胃腸術后患者136例，隨機分為研究組和對照組。研究組68例，男39例，女29例，年齡（41.28±10.36）歲，疾病類型：胃大部切除術后28例、胃潰瘍穿孔修補術20例、其他20例。對照組68例，男41例，女27例，年齡（40.75±10.19）歲，疾病類型：胃大部切除術后30例、胃潰瘍穿孔修補術21例、其他17例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

病例納入標準[2]：①均符合手術指征；②未合并其他系統疾病；③對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神疾患及認知功能障礙者；②合并多系統、多臟器疾病者及消化道梗阻者；③合并其他嚴重急性病癥者；④臨床資料不全或不能按規定配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅給予胃腸手術后常規護理內容，包括健康宣教、術后下床活動及遵醫囑用藥等。

1.2.2 研究組 加用電針刺激足三里，具體如下：術后第1天，取穴足三里，常規消毒，毫針常規刺入，得氣后將電針儀輸出線夾持在毫針體上，調至連續波，可根據患者耐受度進行調試。留針30 min。

1.3 判斷標準[3]術后一般情況：肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及術后住院時間；并發癥：電解質紊亂、胸腔感染、腹脹、腹痛、靜脈炎；生活質量評分：采用ADL評分方法評價患者生活質量，評分內容包括：進食、洗澡、修飾、穿衣、大、小便始末、上廁所、床椅轉移、行走及上下樓梯，每個項目10分，共計100分，評分越高表明患者生活質量越高。臨床療效：采用癥狀自評量表進行臨床療效評定，量表根據病情從輕到重分為4分，顯效：癥狀積分下降90%以上；有效：下降75%以上；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 13.0進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般情況比較 研究組加用電針刺足三里，肛門排氣時間為（61.25±9.16）h、首次排便時間為（4.83±0.76）d、腸鳴音恢復時間為（10.14±3.02）h及住院時間為（12.12±3.41）d，均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。2.2 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率為13.24%，顯著低于對照組的33.82%，差異比較具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組術后一般情況比較（x±s）

表2 兩組患者并發癥比較（n）

2.3 兩組患者護理干預前后ADL評分結果比較 干預前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義；干預后，研究組ADL評分（75.17±11.22）分，顯著高于對照組的（54.19±13.41）分，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后ADL評分結果比較（x±s）

2.4 兩組臨床療效情況比較 研究組加用電針刺足三里后，顯效49例、有效17例，其臨床總有效率為97.06%，顯著優于對照組的29例、25例及總有效率79.41%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組臨床療效情況比較（n）

3 討論

胃腸手術術后常可因麻醉、腹部侵入性操作、損傷反應、腹腔內炎癥、長時間暴露腹腔等因素而誘發胃腸功能紊亂。在一般情況下，胃腸不同部位運動功能障礙恢復時間不一，其中，小腸功能恢復最快，24 h內即可恢復正常，胃功能恢復時間稍長，約24～48 h，而大腸功能恢復最慢，約48～72 h[4]。一旦胃腸功能恢復時間過長，不能及時恢復正常蠕動，極有可能能導致腸粘連、麻痹性腸梗阻、吻合口瘺、休克等一系列并發癥產生，嚴重者可致全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征發生[5]。因此，胃腸術后胃腸功能恢復是頭等大事，只有盡早恢復腸蠕動，才能幫助患者盡快擺脫病痛，提升術后生活質量。

胃腸手術術后常規治療以半臥位、禁飲食、補液及維持水、電解質及酸堿平衡等對癥處理為主。而對于胃腸功能紊亂患者，臨床常規治療多采用促胃腸動力藥物，具有一定療效，但是中遠期效果欠穩定[6]。有部分醫院采用中醫針灸方式，以改善患者胃腸功能，效果肯定。但國內外有關中醫針灸治療胃腸功能紊亂報道較少。本研究利用中醫針刺足三里快速康復外科腹部術后胃腸功能紊亂的療效進行分析，分析其優越性，一方面為術后胃腸功能的恢復開辟一條新的路徑；另一方面也為發揚祖國的傳統醫學。

術后胃腸功能障礙屬中醫“腸結”、“關格”范疇，多系患者術前緊張焦慮、術中較長時間外露臟器及寒邪侵襲所致，而針灸在促進腸功能恢復方面療效肯定。術創屬金刃傷范疇，術中破氣失血致氣血虧虛、運行無力，可引起氣滯血瘀、臟腑功能失調、胃腸停滯。足三里是足陽明胃經下合穴，具有健運脾胃、升輕降濁之功。電針刺足三里穴位，可調解臟腑、氣血通暢、補虛弱、腑氣下行，有利于患者術后腸蠕動功能恢復，促進排氣、排便，亦有利于患者早下床活動，早進食，早康復。現代醫學研究指出[7-8]，電針刺足三里對胃腸功能有雙向調節作用，胃弛緩者可使之收縮加強，胃痙攣時可使之舒緩，并可解除幽門痙攣梗阻，同時，還可以調節胃酸分泌，加強胃壁屏障。

本組研究結果顯示，研究組加用電針刺足三里，肛門排氣時間為（61.25±9.16）h、首次排便時間為（4.83±0.76）d、腸鳴音恢復時間為（10.14±3.02）h及住院時間（2.12±3.41）d，均明顯低于對照組（P＜0.01）；研究組并發癥發生率更低。說明研究組術后表現更好，恢復速度更好。另一組數據顯示，干預前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義；干預后，研究組ADL評分（75.17±11.22）分，顯著高于對照組的（54.19±13.41）分，差異具有統計學意義（P＜0.01）。說明電針刺足三里有利于提升生活質量。最后一組數據顯示，研究組加用電針刺足三里后，顯效49例、有效17例，其臨床總有效率為97.06%，顯著優于對照組的29例、25例及79.41%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。說明研究組臨床療效更為肯定，臨床應用價值更高。

綜上所述，電針刺足三里應用于胃腸術后胃腸功能恢復中，術后表現更好，臨床治療效率更高，臨床療效肯定，并可有效提升生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 王慧敏，樊志敏.針灸促進快速康復外科腹部術后胃腸功能恢復的探討[J].中國中醫急癥，2010，19（12）：2108-2109.

[2] 呂鵬，張居元，周振理，等.電針促進腹部手術后胃腸功能恢復60例[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18（1）：82-83.

[3] 崔熙娟，喬麗娜，單濤.足三里穴刺激對腹部手術胃腸道功能恢復效果的系統評價[J].當代護士，2014（3）：50-54.

[4] 業緒根.針刺“足三里”促進腹部手術后肛門排氣的效果觀察[J].中國社區醫師，2012，14（24）：208.

[5] 胡森，張立儉，白慧穎，等.電針足三里穴對腹腔膿毒癥大鼠腸缺血及氧自由基損傷的作用研究[J].中國危重病急救醫學，2009，21（8）：485-487.

[6] 楊鳳江，王景杰.針刺足三里穴對實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量及胃腸激素水平的影響[J].武警醫學，2008，19（8）：716-718.

[7] Takahashi T.Acupuncture for function pastrointestinaldisorders[J].JGastroenterol,2006,41(3):408-417.

[8] 任秦有，張超，黃裕新，等.針刺功能性消化不良患者足三里穴對其胃排空及相關激素水平影響的臨床研究[J].山西醫科大學學報，2010，41（9）：819-821.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.065 資助項目：新疆醫科大學2014年科研創新基金項目（XYDCX2014178）

孫琴琴，E-mail:1522373354@qq.com