ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死的相關性分析

焦鴻飛，梁建成，李全，楊幫國，玉獻鵬，張曉玲，張佳運，孫學枝，王歡樂，徐超

ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死的相關性分析

焦鴻飛，梁建成，李全，楊幫國，玉獻鵬，張曉玲，張佳運，孫學枝，王歡樂，徐超

目的：探討中國人群中ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 的相關性。

方法：回顧性分析北京安貞醫院2013-01至2014-12收治入院的1 039例NSTEMI患者（病例組）和經冠狀動脈（冠脈）造影證實冠脈正常的1 039例患者（對照組）的ABO血型的臨床資料。觀察記錄研究對象的臨床資料，包括年齡、既往病史及ABO血型等。采用Logistic回歸模型進行單因素及多因素分析。

結果:在病例組和對照組中：A血型287例（27.6%）和259例（24.9%），B血型345例（33.3%）和356例（34.3%），AB血型102例（9.8%）和114例（11.0%），O血型305例（29.4%）和310例（29.8%）,兩組ABO血型分布差異無統計學意義。按A血型與非A血型、B血型與非B血型、AB血型與非AB血型和O血型與非O血型分析，在兩組間分布差異均無統計學意義（P＞0.05）。經多因素Logistic回歸分析，在調整年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病和吸煙等心肌梗死危險因素后，模型顯示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的風險與O血型者相似；A、B、AB及O血型與NSTEMI的發生均沒有相關性。

結論：ABO血型與NSTEMI的發生無關。

ABO血型系統；心肌梗死；回歸分析

有研究報道提示，ABO血型對心血管疾病、腫瘤等其他疾病的發生都起到了重要作用[1，2]。過去的數十年，人們探討了ABO血型與缺血性心臟疾病的相關性，但各個國家的研究結果也不盡相同[3,4]。胡小瑩等[5]分析了在中國人群中ABO血型與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的相關性，提示非O血型與STEMI存在著獨立相關性，非O血型可能增加STEMI的發生風險。本研究旨在探討中國人群中ABO血型與 急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 的相關性。

1 資料與方法

研究對象：回顧性分析2013-01至2014-12在北京安貞醫院首次確診為NSTEMI并符合納入和排除標準的患者作為病例組（n=1 039）；在確定病例組的基礎上，將同期在我院經冠狀動脈（冠脈）造影證實冠脈正常的同年齡段人群作為對照組抽樣的對象，根據病例組人數，采用SPSS22.0（種子數設定為10 000）按照1:1的比例進行隨機抽取對照，形成對照組（n=1 039）。

入選標準：病例組為首次發生NSTEMI的患者；對照組為冠脈造影證實冠脈正常的住院患者。排除標準：（1）曾經皮冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術（CABG）；（2）病史資料不完整（如未測定ABO血型）；（3）合并嚴重感染、嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常、惡性腫瘤等患者。

相關定義及檢測方法： NSTEMI定義為心肌肌鈣蛋白（cTn）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）的濃度超過參考值上限的99%，并同時伴有下列情況之一或以上者：持續缺血性胸痛；心電圖表現為新發的ST段壓低或T 波低平、倒置；超聲心動圖顯示節段性室壁活動異常；冠脈造影異常[6]。ABO血型定型方法：采用GRIFOLS WADIANA全自動血型儀正定型微柱凝膠檢測法進行檢測。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，至少測量2次）；血脂異常定義為：總膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L；糖尿病定義為糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTY）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（至少2次）；吸煙定義為每天吸煙1支以上，時間＞1年。

資料收集：觀察記錄研究對象的臨床資料，包括年齡、心率、血壓、既往高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、吸煙史、血脂及相關檢驗指標（如ABO血型等）。

統計學方法：所有數據統計均使用SPSS 22.0軟件完成，連續變量以均數±標準差（±s）或中位數及四分位間距描述，組間差異假設檢驗采用兩獨立樣本的t檢驗或秩和檢驗；分類變量以百分數描述，組間差異假設檢驗采用卡方檢驗。采用Logistic回歸模型進行單因素及多因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較（表1）

病例組患者年齡、男性患者比例、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、腦血管疾病患病率均明顯高于對照組（P＜0.001），而兩組外周血管疾病史和家族史等差異無統計學意義。病例組與對照組比較，A血型，B血型，AB血型，O血型分布差異無統計學意義；血型按A血型與非A血型、B血型與非B血型、AB血型與非AB血型和O血型與非O血型區分，兩組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組研究人群的基線資料[例（%）]

2.2 ABO血型與NSTEMI發生的多因素回歸分析（表2）

采用Logistic多元回歸模型分析血型與NSTEMI的關系，其中1～5模型分別按ABO血型、A血型與非A血型、B血型與非B血型、AB血型與非AB血型和O血型與非O血型分，5個模型分析時均分別調整年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病病史和吸煙等心肌梗死危險因素。模型1顯示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的風險與O血型者一樣；模型2～5顯示A、B、AB及O血型與NSTEMI的發生均沒有明顯的相關性（P均＞0.05）。

表2 ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死發生風險的Logistic回歸分析

3 討論

本研究回顧性分析了中國人群中ABO血型與NSTEMI的關系。經過Logistic多元回歸分析，在調整年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病和吸煙等心肌梗死危險因素后，模型顯示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的風險與O血型者一樣，ABO血型與NSTEMI的發生沒有相關性。

ABO血型是人類最早發現的一種血型系統，其表型主要由紅細胞表面的A、B、H抗原決定。ABO血型與冠心病的關系的研究由來已久，早在1976年的Framingham研究提示非O型較O型有更高的冠心病和心肌梗死的風險[7]，1990年Whincup等[8]對7 667名英國男性進行的前瞻性研究發現，A血型人群的缺血性心臟病發病率明顯升高（RR=1.21，95%CI：1.01～ 1.46）。余志敏等[9]在2014年做的系統回顧和薈萃分析研究報道了A 血型人群患冠心病的風險增加，而O血型則為冠心病與心肌梗死發病的保護因子; B血型及AB血型與冠心病及心肌梗死的發病均無明顯相關性。最近阜外醫院的一項研究[10]顯示ABO 血型與 AMI 患者梗死相關血管自發再通（SR）的發生有關；其中，O型血有利于患者 SR 的發生，而 A 型血不利于 SR 的發生。

目前為止，ABO血型與冠心病發病機制尚不清楚。高水平的血管性血友病因子（vWF）是血栓形成和進展的危險因子[11]。Jenkins等[12]的研究表明ABO 血型影響vWF的表達，同時Akin等[13]的研究也證實O血型人群外周血中vWF的水平較非O血型人群低，可能減少血栓形成的發生。

過去的研究已經證明了在中國人群中ABO血型與STEMI的相關性[6]，非O血型可能增加STEMI的發生風險。我們的研究表明ABO血型與NSTEMI的發生并沒有相關性，一方面可能也從側面證實了NSTEMI的發生機制與STEMI的不同；另一方面提示我們在解讀ABO血型與冠心病的關系時，需要考慮不同亞組人群。

本研究為單中心的回顧性觀察性研究，因此必然造成一定的偏倚，需進一步更大規模的前瞻性研究得以證實。總之，本研究結果提示在中國人群中，ABO血型與NSTEMI的發生無關。

[1]Franehini M, Capra F, Targher G, et al．Relationship between ABO blood group and von Willebrand factor levels: from biology toclinical implications．Thromb J, 2007, 5: 14.

[2]Franchini M, Favaloro EJ, Targher G, et al．ABO blood group,hypercoagulability, and cardiovascular and cancer risk．Crit Rev Clin Lab Sci, 2012 , 49: 137-149.

[3]Wu O, Bayoumi N, Vickers MA, et al．ABO(H)blood groups and vascular disease: a systematic review and meta—analysis．J Thromb Haemost, 2008, 6: 62-69．

[4]He M, Wolpin B, Rexrode K, et al．ABO blood group and risk of coronary heart disease in two prospective cohort studies, Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2012, 32: 2314-2320．

[5]胡小瑩, 喬樹賓, 邱洪, 等. ABO血型與急性心肌梗死的相關性分析. 中華心血管病雜志, 2015, 43: 785-787.

[6]中國醫師協會急診醫師分會, 中華醫學會心血管病學分會, 中華醫學會檢驗醫學分會. 急性冠脈綜合征急診快速診療指南. 中華危重癥醫學雜志（電子版）, 2016, 9: 73-80.

[7]Garrison RJ, Havlik RJ, Harris RB, et al．ABO blood group and cardiovacular disease: the Framingham study. Atherosclerosis, 1976,25: 311-318．

[8]Whincup PH, Cook DG, Phillips AN, et al. ABO blood group and ischaemic heart disease in British men．BMJ, 1990, 300: 1679-1682.

[9]余志敏, 王智泉, 張光宇, 等. 冠心病與 ABO 血型關系研究的Meta分析. 臨床薈萃, 2014, 29: 1201-1206.

[10]孫靜, 李莎, 朱成剛, 等. ABO 血型與急性心肌梗死患者相關動脈自發再通的相關性研究. 中國循環雜志, 2016, 31( z1): 70.

[11]Folsom AR, Wu KK, Rosamond WD , et al. Prospective study of hemostatic factors and incidence of coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Circulation, 1997,96: 1102-1108.

[12]Jenkins PV, O'Donnell JS. ABO blood group determines plasma von Willebrand factor levels: a biologic function after all?. Transfusion,2006, 46: 1836-1844.

[13]Akin M, Balkan C , Karapinar DY, et al. The influence of the ABO blood type on the distribution of von Willebrand factor in healthy children with no bleeding symptoms. Clin Appl Thromb Hemost, 2012,18: 316-319.

Relationship Between ABO Blood Group and Acute Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction Occurrence

JIAO Hong-fei, LIANG Jian-cheng, LI Quan, YANG Bang-guo, YU Xian-peng, ZHANG Xiao-ling, ZHANG Jia-yun,SUN Xue-zhi, WANG Huan-le, XU Chao.
Department of Cardiology, Pingluo County People’s Hospital, Shizuishan (753400), Ningxia, China
Corresponding Author: LI Quan, Email: lee76572003@163.com

Objective: To explore the relationship between ABO blood group and acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) occurrence.

Methods: Our research included 2 groups: NSTEMI group, 1039 relevant patients treated in Anzhen hospital from 2013-01 to 2014-12 were retrospectively enrolled; Control group, 1039 subjects with normal coronary artery which was confirmed by coronary angiography. The Baseline condition including age, previous disease history and ABO blood group was studied.Logistic regression model was used to conduct single and multivariate analysis.

Results: In NSTEMI group and Control group, blood type A was 287/1039 (27.6%) vs 259 (24.9%), type B was 345(33.3%) vs 356 (34.3%), type AB was 102 (9.8%) vs 114 (11.0%) and type O was 305 (29.4%) vs 310 (29.8%), ABO blood group distribution for A and non-A, B and non-B, AB and non-AB blood group, O and non-O had no statistic meaning between 2 groups,P＞0.05. Logistic regression analysis indicated that with adjusted risk factors of MI such as age, gender, hypertension, diabetes,hyperlipemia, cerebrovascular disease and smoking, the patients with blood types A, B and AB had the similar risk for NSTEMI occurrence than type O patients; there was no relationship between ABO blood group and NSTEMI occurrence.

Conclusion: ABO blood group had no relationship to NSTEMI occurrence.

ABO blood-group system; Acute myocardial infarction; Regression Analysis

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:981.)

753400 寧夏回族自治區石嘴山市，平羅縣人民醫院 心內科（焦鴻飛、梁建成、孫學枝、王歡樂、徐超）；首都醫科大學附屬北京安貞醫院 心內科（李全、楊幫國、玉獻鵬、張曉玲、張佳運）

焦鴻飛 副主任醫師 學士 主要研究方向心內科 Email：nxxuwenchuan@126.com 通訊作者：李全 Email：lee76572003@163.com

R54

A

1000-3614（2017）10-0981-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.10.011

2016-10-25）

（編輯：常文靜）