舒芬太尼用于臂叢神經阻滯的臨床觀察

●麻成忠 蔣忠敏

舒芬太尼用于臂叢神經阻滯的臨床觀察

●麻成忠 蔣忠敏

目的：觀察利多卡因和羅哌卡因復合舒芬太尼用于肌間溝臂叢神經阻滯麻醉效果。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，急診單側上肢外傷手術病人62例，隨機分為2組，每組30例。Ⅰ組(舒芬太尼組)，應用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因+舒芬太尼15ug(25ml),Ⅱ組(對照組)，應用1%利多卡因+0.25%啰哌卡因(25ml)。兩組患者均行臂叢阻滯后，生命體征及感覺阻滯、運動阻滯，10min,20min,30min,60min,120min,180minVAS疼痛評分，同時記錄不良反應發生情況。結果：兩組感覺阻滯起效時間，完全運動阻滯起效時間無明顯差異，差異無統計學意義(p＞0.05)；感覺、運動阻滯持續時間和鎮痛持續時間，Ⅰ組明顯長于Ⅱ組，差異有統計學意義(P＜0.05)；10min,20min,30min,60min,120min,180minVAS評分，Ⅱ組大于Ⅰ組差異有統計學意義(P＜0.05)；麻醉前和麻醉后SBP、DBP、HR等指標變化兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組也未發現惡習嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等并發癥。結論：1%利多卡因+0.25%羅派卡因復合舒芬太尼15ug明顯增強臂叢神經阻滯效果，延長疼痛感覺和運動阻滯時間，且術后沒有明顯的副作用。

舒芬太尼；臨床觀察

羅哌卡因用于神經阻滯效果確切，心臟毒性小，但起效時間較長，多卡因多卡因起效快，但相對作用時間短，兩種局麻藥混合使用同時復合舒芬太尼，在臂叢神經阻滯中收到良好麻醉效果。舒芬太尼是一高選擇性μ阿片受體激動劑，起效快，鎮痛效果好不良反應少，安全用于臂叢神經阻滯，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級，急診單側上肢外傷手術病人62例，男34例，女28例，年齡17～50歲，體重45～73kg。排除標準：臂叢神經阻滯麻醉禁忌癥，長期應用麻醉性鎮痛藥物，語言障礙，精神疾病，凝血障礙、局部感染局麻藥過敏史病人。隨機分為2組，每組30例。所用藥物為：舒芬太尼(批號：100603，宜昌人福藥業有限公司)，羅哌卡因(批號：0010011FP，齊魯制藥有限公司)利多卡因(批號：10122532，山東圣魯制藥有限公司)。兩組用藥方法：Ⅰ(對照組)：應用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因(25ml)，Ⅱ(觀察組)：應用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因+舒芬太尼15ug(25ml),兩組局部麻醉藥中均不加腎上腺素。

1.2 麻醉方法

兩組患者均未用術前藥，入室后開放靜脈通道，用多功能麻醉監護儀連續監測血壓，脈搏，血氧飽和度，呼吸頻率。兩組患者均行常規肌溝臂叢神經阻滯，均由同一位麻醉醫生操作，患者主訴有異感后注入麻醉藥物25ml。常規面罩給氧，氧流量6L／min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者感覺起效時間，完全運動阻滯起效時間，感覺、運動持續時間和鎮痛持續時間，記錄兩組患者阻滯后，10min、20min、30min、60min、120min、180minVAS疼痛評分。同時觀察患者的血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)參數的變化。

1.4 運動阻滯評分

采用改良BAomage運動神經阻滯評分法：0級：無麻痹；1級：不能屈肘關節；2分：不能抬上肢肢，但；3級：不能屈指關節，評定上肢運動神經阻滯并記錄起效時間(注藥至BAomage評分達1級所需時間)，最大運動阻滯出現時間(BAomage評分達3級所需時間)。

2 結果

2.1 兩組感覺阻滯起效時間，完全運動阻滯起效時間無明顯差異，差異無統計學意義(p＞0.05)。見表1。

2.2 感覺、運動阻滯持續時間和鎮痛持續時間，Ⅰ組明顯長于Ⅱ組，差異有統計學意義(P＜0.05)；10min、20min、30min、60min、120min、180min評分Ⅱ組大于Ⅰ組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 麻醉前和麻醉后SBP、DBP、HR等指標變化兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組也未發現惡習嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等并發癥。

感覺運動神經阻滯情況(min,x±s)

3 討論

羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥，廣泛用于神經阻滯麻醉，其特點是效能強，作用時間長，副作用小但起效相對較慢。有報道推薦采用0.25%～0.375%低濃度藥液進行臂叢神經阻滯麻醉，取得了較好的效果。本實驗采用0.25%羅哌卡因＋1%利多卡因復合舒芬太尼15ug進行臂叢神經阻滯麻醉，取得了滿意的麻醉效果。

舒芬太尼(Sufentani，Suf)為人工合成的阿片類藥物，是芬太尼N–4位取代的衍生物。舒芬太尼脂溶性高，是嗎啡的1000倍，芬太尼的2倍，更容易穿透神經細胞膜和血腦屏障，主要作用于脊髓表面阿片受體起作用，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點[1]而起效更快，鎮痛作用更強，持續時間也更長。結果顯示0.25%羅哌卡因＋1%利多卡因復合舒芬太尼15ug混合液用于臂叢神經阻滯后，明顯增強臂叢神經阻滯效果，延長疼痛感覺和運動阻滯時間，且術后沒有明顯的副作用。

4 結論

1%利多卡因+0.25%羅派卡因復合舒芬太尼15ug 明顯增強臂叢神經阻滯效果，延長疼痛感覺和運動阻滯時間，且術后沒有明顯的副作用。

(作者單位：仁濟醫院醫院麻醉科)

[1]金昔陸,池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用[J].中國現代應用藥學雜志,1999,16(1):1-5.

[2]黃宇光,徐仲煌,羅艾倫.外周區域阻滯與術后鎮痛的新觀點和新方法[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(5):275-277.

[3]于永浩,劉宏偉,閆東來等.舒芬太尼對上肢手術病人羅哌卡因臂叢神經阻滯效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2005,11(25):868-869.