心理干預結合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床效果觀察

●甄新龍

心理干預結合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床效果觀察

●甄新龍

目的：探討聯合小劑量抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：以我院收治的148例消化性潰瘍患者作為研究對象。對照組和治療組各74例。對照組采用單純常規藥物治療，治療組在常規藥物治療基礎上結合心理干預和小劑量抗抑郁藥物治療。分別觀察兩組患者在療效上的差異情況。結果：所有患者在治療2個月后進行復查。治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%。結論：消化性潰瘍患者在積極進行內科治療的同時，聯合使用小劑量抗抑郁藥物輔助治療，能更好地提高療效，促進潰瘍愈合。

心理干預；小劑量抗抑郁藥物；消化性潰瘍；臨床效果

消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,是臨床常見病、多發病。部分患者除有常見的上腹部疼痛、返酸、腹脹等臨床表現以外，還有因思想工作壓力大，情緒不穩，造成的精神不振、煩躁不安，甚至失眠多夢等焦慮、抑郁癥狀，在對他們進行常規治療中發現，這類患者雖經治療有明顯好轉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自在我院接受治療的148例消化性潰瘍患者。所有患者均符合內科學消化性潰瘍診斷標準：慢性、周期性、節律性上腹疼痛，且上腹痛可為進食或抗酸藥所緩解；胃鏡和（或）X線鋇餐檢查證實是消化性潰瘍。本組研究對象中男性102例，女性46例；年齡28—55歲，中位年齡37歲；其中胃潰瘍62例，十二指腸潰瘍86例；隨機分為對照組（74例）和治療組（74例）。所有患者均排除明顯的出血、穿孔、癌變以及精神疾病史。兩組患者的年齡、性別、教育程度等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組患者給予常規內科治療（奧美拉唑20mg口服，2次/d，共服藥四周；阿莫西林1000mg口服，2次/d；克拉霉素500mg口服，2次/d；甲硝唑600mg口服，2次/d；共10日）；（2）治療組除給予上述內科常規治療基礎上結合心理干預和小劑量抗抑郁藥物治療。心理治療：指導患者認識消化性潰瘍的相關知識，提高患者對消化性潰瘍的認知和防治意識。了解患者的心理狀態，通過耐心的疏導緩解患者緊張、焦慮和抑郁的不良情緒，使患者采取健康生活方式，以積極樂觀的心態接受治療。小劑量抗抑郁藥物治療：舍曲林（輝瑞公司）口服，50mg/d，共8周。

1.3 療效判定標準

根據患者臨床癥狀體征和胃鏡檢查結果來判定療效。①治愈：潰瘍完全愈合，自覺癥狀完全消失；②有效：潰瘍面積縮?。?0%，周圍組織炎性反應減輕或消退，自覺主要癥狀消失；③無效：潰瘍面積未縮小或縮小＜50%，自覺癥狀無改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。計數資料數據采用χ2檢驗比較組間差異。用以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

所有患者在治療2個月后進行復查。以臨床治愈加好轉統計為總體有效。結果顯示：治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 復發率比較

治療6個月后進行隨診，治療組痊愈的57例患者中，4例患者出現潰瘍復發，復發率為7.0%；對照組痊愈的47例患者中，7例患者出現潰瘍復發，復發率為14.9%；對照的患者復發率明顯高于治療組（P＜0.05）。

3 討論

胃腸道被認為是最能表達情緒的器官。當心理因素及各種體質因素聯合作用時，就有可能產生潰瘍。也有研究證明消化性潰瘍患者的抑郁及焦慮明顯高于正常人群,這能夠很客觀指導臨床的一般治療和心理護理。因此，在治療時還應給予小劑量抗焦慮劑或抗抑郁劑以調節患者情緒。此外，包括調節飲食、生活規律、體育鍛煉和心理治療在內的綜合性治療方法。目前大量的研究數據顯示，人心理情緒的變化能夠影響胃腸道的正常生理功能。人的情緒主要受大腦皮層的調節，也與腦干網狀結構、邊緣系統、植物神經系統及內分泌系統有著緊密的聯系。當人出現悲傷/緊張、焦慮和抑郁等不良情緒時，可引起大腦皮層功能失調和植物神經系（如迷走神經）功能紊亂。迷走神經的異常興奮，可刺激胃壁細胞和G細胞，導致胃酸分泌過高。而人在這種負性情緒刺激下，胃黏膜會出現微循環障礙，胃黏膜因缺血而顯得蒼白，胃腸活動減弱，胃黏膜分泌減少；導致胃黏膜表面黏液層厚度降低，黏液及黏膜中氨基己糖、磷脂、巰基類物質等含量降低，對各種離子的選擇通透性降低，削弱其對胃內有害成分緩沖能力。此外，由于機體神經內分泌失調，引起下丘腦功能失調刺激腎上腺皮質分泌大量腎上腺皮質激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜黏液分泌。由于高胃酸環境和胃黏膜屏障功能的大大減弱，導致攻擊與防御因子失衡，造成消化道黏膜糜爛與潰瘍。

近年來，已有許多文獻報道了通過心理干預和（或）小劑量抗抑郁藥物，改善消化性潰瘍患者心理精神狀況，緩解緊張和抑郁的情緒，減輕心理社會刺激對消化性潰瘍患者的不良影響，可以更加有效地治愈消化性潰瘍和防止其復發。本次研究我們在常規藥物治療基礎上結合心理干預和小劑量抗抑郁藥物（舍曲林）治療，對比觀察患者在療效上與常規內科治療上的差異情況。結果顯示：在治療2個月后，治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月后隨訪，治療組復發率（7.0%）低于對照組（14.9%）（P＜0.05）。以上數據與文獻報道的結果是一致的。

（作者單位：保定市第三中心醫院）

[1]張淑珍.綜合護理干預在根治消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2012,3(6):732-734.

[2]龔光梅.護理干預對消化性潰瘍患者治療依從性的影響[J].航空航天醫學雜志,2011,22(4):490-492.

[3]張燕,張偉,魏以召等.心理因素及社會因素對消化性潰瘍的影響[J].現代預防醫學,2009,36(5):912-914.

[4]李洪焱.聯合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床研究[J].重慶醫學,2011,40(11):1100-1101.