耳穴壓豆聯合中藥安神洗方對婦科術前患者失眠的療效觀察

●杜娟麗

耳穴壓豆聯合中藥安神洗方對婦科術前患者失眠的療效觀察

●杜娟麗

目的：觀察耳穴壓豆聯合中藥安神洗方對婦科術前患者失眠的臨床效果。方法：將120例患者按入院隨機分為兩組，實驗組60例采用穴壓豆聯合中藥安神洗方湯劑每晚足浴，對照組60例單純采用術前常規護理。觀察比較兩組治療后睡眠質量的效果。結果：實驗組在總有效率及增加睡眠時間方面均優于對照組，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：耳穴壓豆聯合中藥安神洗方泡足治療失眠的效果顯著。

失眠；耳穴壓豆；足浴；護理

失眠屬于中醫學“目不瞑”“不得眠”“不寐”范疇，主要表現為睡眠時間、深度的不足，不能消除疲勞、恢復體力和精力；輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒,或醒后不能再寐，重者徹夜不寐[1]。眠不深、睡而易醒、早醒多夢，醒后不能再睡或時睡時醒，甚至徹底不能入睡，導致患者頭痛、頭暈、乏力、思維遲緩，屬中醫的不寐、不得眠、不得臥、目不瞑的病證診斷[2]。住院患者由于環境和疾病等原因容易造成失眠，外科患者由于術前擔心手術風險、術后疼痛、手術費用等而更易失眠，這種焦慮性失眠直接影響手術順利開展和術后的恢復，患者睡眠質量給自身生存質量帶來極大危害[3]。雖然服用二氮卓類藥物可以在一定程度上改善患者的睡眠狀況，但長時間的服用該類藥物，會使機體產生抗藥性和成癮性，容易出現反復性失眠[4]，故中醫療法應運而生。中醫療法主要是通過調整人體臟腑氣血的功能，改善睡眠狀況，不會引起藥物性依賴，也不會引起醫源性疾病，故而受到患者的歡迎。現隨機選取2013年5月至2015年5月本院婦科收治的手術前失眠患者120采用隨機數字表法將120分為實驗組與對照組，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依入院隨機抽取2013年5月一2015年5失眠癥病人120，分為實驗組和對照組，每組60。實驗組60例，年齡(42.05±23.16)歲，小學4例，初中20例，高中或中專20例，大專以上16例；對照組60例，年齡(41.06±24.15)歲，小學6例，初中22例，高中或中專19例，大專13例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①臨所有患者均經腦電圖、臨床癥狀、體征試驗等檢查確診，與此同時，患者失眠診斷也符合中國精神障礙的分類與診斷標準[5]②所有患者對治療均知情同意。③圍手術期患者

1.3 排除標準

①排除既往失眠患者；②排除精神障礙癥狀導致的繼發性失眠；③皮膚病及糖尿病足、足部有新或未愈合的傷口；④排除耳廓有凍瘡、炎癥，皮膚有破潰和對膠布過敏者；⑤危急重癥患者。

1.4 方法

將上述患者，隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組患者予以術前常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上加耳穴壓豆聯合中藥安神洗方泡足，具體方法如下。

1.4.1 術前常規護理

①基礎護理。術前進行心理健康教育，將患者疾病的病因、診斷、治療等知識耐心地告知，并介紹手術的必要性與患者心理行為對疾病的影響作用，介紹以往成功案例，提高患者心理調適能力。②認知干預。手術室的巡回護士術前一天訪視患者，就麻醉方式、手術過程、手術中如配合進行宣教，疏導減輕患者心理負擔。③行為干預。教會患者“自我訓練法”進行自我調整：雙手放于身體兩側，輕閉雙目，做深吸氣長呼氣，連續4～5次后全身肌肉放松。指導患者術前練習床上大小便、呼吸功能及主動咳嗽，幫助患者建立信心，做好充分的生理與心理準備。

1.4.2 耳穴壓豆綜合護理

①實驗組除予舒適護理、心理護理外.于術前ld晚，選取一側耳廓觀察無局部禁忌證后，一手向右后方提捏耳輪，另一手持探棒在相應穴區(主穴：神門、心、皮質下，配穴：脾、肝)內尋找敏感點，在感覺最強烈的點作記號，常規用75%酒精消毒局部皮膚2次，選擇王不留行籽貼在0.5cm2的膠布中間，對準穴位貼敷，并用拇指、食指分別于耳廓穴位內外按壓，每H按壓3-4次，每次每穴按壓3-4分鐘，強度適中，直至患者局部有酸、麻、脹、痛或發熱感為宜，兩耳交替應用。教會患者自行按壓耳穴壓豆的手法。同時向患者交代耳穴壓豆的注意事項。

1.4.3 中藥安神洗方泡足

取丹參、川穹、伸筋草、首烏藤、酸棗仁、遠志、雞血藤、艾葉、赤芍、合歡皮等1O余味中藥，于患者臨睡前取1袋足浴粉加2000mL開水沖泡，待溫度下降至40℃左右置于恒溫足浴桶中開始浴足，藥液沒過踝關節以上，雙足在藥液中浸泡搓洗，持續20分鐘，結束后擦干雙足。每晚睡前1次并于點揉涌泉穴5分鐘。

1.5 觀察指標

匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality in—dex,PSQI)。采用匹茲堡睡眠質量指數中的4項因子作為評定睡眠質量工具對患者進行評價。(1)入睡潛伏期=入睡時間一就寢時間。(2)夜間實際睡眠時間=入睡后時間一間斷醒來時間的累計睡眠時間。(3)睡眠效率：睡眠總時間，床上時間x100%。治療后評估以上指標，由患者自我評價其睡眠質量。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者干預前后睡眠質量比較

3 討論

失眠原因比較復雜，主要包含以下三方面的因素：藥物因素、病理因素和精神心理因素[6]。而人們在各種壓力、精神刺激、疾病，或者睡眠規律改變時可產生短暫性失眠障礙，如果處理不當可導致慢性失眠。因此，護理人員應與患者多溝通交流，共同尋找、確定失眠的誘發因素，盡量避免各種消極因素。給予心理護理，針對病情制定全面合理的護理措施，促進失眠患者擁有一個良好的睡眠。

中醫學認為失眠的病位在心，多為邪擾心神或心神失養，主要病機為陰陽失衡，氣血失和[7]，因此以調整臟腑陰陽為總的治療原則[8]。

耳穴壓豆及中藥安神洗方是傳統中醫外治法。《靈樞·口問》中記載有：“耳者，宗脈之所聚也。”說明耳與人體經絡聯系密切，同時耳與臟腑也是緊密相關的，通過刺激與臟腑相對應的耳穴，可以調節各臟器的功能活動，使歸于和[9]。中藥安神洗方泡足能使藥物的有效成分借著藥力和熱力，直接透皮人穴，作用于穴位、經絡、臟腑等，起到整體效應，發揮藥物的歸經作用，從而振奮陽氣，溝通表里，促使腠理疏通，脈絡通和、氣血運行，根據中醫經絡學原理，人的五臟六腑在足上都有相應穴位，為足三陰經起始部位，足三陽經亦循行足底，刺激足部穴位可更好地調整陰陽，疏通經絡，因此，足浴療法通過辨證施治，調節臟腑功能，使機體內外環境趨向平衡、陰陽調和，則神安而眠。

本研究觀察組所選耳穴神門、心、皮質下有交通心腎，寧心安神，調節自主神經功能之效，通過壓豆耳穴，刺激耳部穴位，能有效地調節整個機體的功能,疏通經絡，調和氣血陰陽，可能通過刺激相關的神經核達到調節中樞神經系統的功能，從而使病理性的睡眠狀態恢復正常[10]。

本研究結果顯示觀察組療效明顯優于對照組，說明在耳穴壓豆聯合中藥安神洗方泡足治療失眠效果好于單一術前常規護理。臨床上西醫治療多采用巴比妥類、苯二氮卓類等藥物。這種治療近期療效好，但副作用較大，停藥后易復發[11]，而本研究簡單易行，無毒副作用及依賴性，患者易于接受，值得推廣。

（作者單位：湖州市中醫院）

[1]陳少功,韋啟志,張仲景論不寐用藥分析[J].中華中醫藥雜志,2012,27(2):407-409.

[2]龔小平.中西醫結合護理治療失眠的效果觀察[J].當代護士(中旬刊),2010,8:70—71

[3]馬曉偉,劉麗,楊潔等.原發性失眠患者的抑郁狀態和皮膚交感反應的研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(9):936-938.

[4]宋薇,溫建炫,趙玲等.α-硫辛酸聯合中藥沐足治療糖尿病周圍神經病[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(20):186-189.

[5]張亞娟,黃皓月,范英.中藥沐足聯合穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變[J].現代醫院,2013,13(5):66-67.

[6] Eriksson AK,van den Donk M,Hilding A,et al.Work stress,sense of coherence,and risk of type 2 diabetes in a prospective study of middle-aged Swedish men and women[J].Diabetes Care,2013,36(9):2683-2689.

[7]許翊坂.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠的療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(20):203.

[8]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2000:147.

[9]洪敏巧,元國芬,李秀彬.中藥足浴聯合耳穴貼壓治療失眠的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(5),455-456.

[10]洪敏,姜薇,王秀昆等.中藥并耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(11):5.

[11]趙曙光,彭瑞君,王愛珍.浴足加按摩對老年腦卒中后睡眠障礙患者的影響[J].光明中醫,2013,28(7):1405-1406.