辨證施護在中藥熏蒸治療項痹病過程中的運用及效果觀察

●吳勤娟 蔣亞文

辨證施護在中藥熏蒸治療項痹病過程中的運用及效果觀察

●吳勤娟 蔣亞文

目的：觀察在中醫辨證施護理論指導下運用中藥熏蒸對項痹病療效的影響。方法：選擇項痹病患者60例進行隨病例對照研究，分為中藥熏蒸組與對照組，治療4周后，參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定，比較有效率及治愈率。結果：治療4周后，按上述標準評價療效。中藥熏蒸組治愈率80.00%，有效率93.33%，與對照組相比，差別具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在中醫辨證施護理論指導下運用中藥熏蒸能更有效地緩解項痹病患者的癥狀，取得較好的近期療效。

項痹病；辨證施護；中藥熏蒸；護理

項痹病是針灸康復科的常見病、多發病。中醫學認為，項痹病所致的頸肩痛癥狀一般是因風寒濕邪乘虛侵襲，筋脈拘攣，所致經絡痹阻，營衛氣血不暢而發；或因跌撲、外力直接作用等因素造成頸部肌肉、筋絡筋膜的損傷、頸椎大小關節紊亂等一系列損傷，氣滯血瘀，不通則痛，屬中醫“項痹病”、“痹證”、“痿證”等范疇。本病大多數能通過非手術治療緩解或治愈。中藥熏蒸作為中醫外治法的重要組成部分，能較好地改善項痹病的臨床癥狀，增強保守治療的療效。近年來，我院針灸康復科在中醫辨證施護理論的指導下，根據不同的證型選擇特定的穴位對項痹病患者進行中藥熏蒸，取得了較好的臨床療效。具體報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究觀察病例均來源于2016年8月至2016年11月蘇州市中醫醫院針灸康復病區的住院患者。共入組60例，采用隨機病例對照試驗，分為對照組與中藥熏蒸組。對照組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡51.43歲；中藥熏蒸組30例，其中男性21例，女性9例，平均年齡53.34歲，經t檢驗及非參數檢驗，治療前年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南2010版》及國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》進行診斷[1]。①具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；②椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現基本相符合；④排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡19-65歲；③病例資料及隨訪記錄完整。

1.4 排除標準

①不符合項痹病診斷標準者；②合并有心腦血管、營養不良、全身消瘦、孕婦、高熱、腫瘤、結核、有出血傾向者③不愿加入本研究者；④頸肩背部皮膚破潰者。

2 治療方法

2.1 對照組

入院后常規西藥（甾體/非甾體抗炎藥、脫水劑、神經營養劑等）治療，并指導患者低枕臥床休息，勿長時間低頭，注意頸部保暖，指導患者進行頸部醫療保健操的鍛練。

2.2 中藥熏蒸組

在對照組基礎上加用通過辨證施護運用中藥熏蒸的理療。

2.2.1 辨證施護

（1）中藥熏蒸方法

根據患者病情辨證配制的外用中藥濃煎劑一袋150ml和水500ml,加入中藥熏蒸儀容器內，通過數字智能化控制恒溫，將中藥藥液加溫為中藥蒸汽。利用中藥蒸汽中產生的藥物離子，對患部進行直接熏蒸，根據皮膚具有吸收、滲透、排泄作用的特牲，通過藥物離子對全身皮膚、穴位、孔竅的吸收滲透，達到疏通經絡、調和氣血的作用。中藥熏蒸持續30～40分鐘／次，1～2次／天。共治療4周。（2）辨證方法及中藥熏蒸取穴[2]主穴一般是大椎、天柱、頸夾脊、肩井。根據證型不同加些穴位。

①風寒濕痹型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。中藥熏蒸取穴：阿是穴、外關、后溪、風門。②氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。中藥熏蒸取穴：膈俞、內關。③痰濕阻絡型：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。中藥熏蒸取穴：風池、風府、百會。④肝腎虧虛型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。中藥熏蒸取穴：腎俞、太溪。⑤氣血虧虛型：頭暈目眩，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。中藥熏蒸取穴：血海、脾俞、足三里。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

療效評定標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》項痹病療效評定標準[1]:治愈，原有病癥消失，頸、肢體功能、肌力恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉，原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈，癥狀、體征無改善。分別在治療前和治療4周后進行評估。

3.2 統計方法

所有數據收集確認后，使用統計軟件SPSS17.0進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行分析。

3.3 結果

表1 2組患者療效比較

兩組治愈率比較，采取Pearson卡方檢驗，P=0.027；兩組有效率比較，采取Fisher精確概率計算（單側檢驗），P=0.047；差別均有統計學意義，中藥熏蒸組優于對照組。

4 討論

項痹病目前的治療手段仍以非手術治療為主，多數病人可經保守療法獲得理想的臨床療效。熏蒸法是傳統的中醫外治療法，具有消散瘀積、疏通經絡、行氣活血，解痙止痛之功。此法早在《黃帝內經》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。目前結合現代科技的中藥熏蒸儀在臨床已廣泛運用，這種可調式中藥熏蒸治療，采用電腦恒溫控制的中醫理療方法比傳統中藥熏蒸的中醫操作更顯優勢，它集中了中醫藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，療效頗佳。中藥熏蒸辨證取穴，使藥效直接作用于穴位，調暢經絡，改善體液血液循環，達到止痛的目的[3]。在項痹病護理過程中做好辨證施護、循經取穴則治療效果更佳。中藥熏蒸作為中醫藥文化的重要組成部份,結合現代科技，在防治疾病方面，在中醫護理廣泛應用于臨床的今天,一直發揮著獨特的作用。運用辨證施護在中藥熏蒸治療項痹病過程中影響顯著、療效肯定、操作方便、值得臨床推廣應用。

（作者單位：江蘇省蘇州市中醫醫院針灸康復科）

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2]馬勇,夏巖.頸椎病中醫特色療法(第1版)[M].北京:人民軍醫出版社,2012.6.