肢體接觸護理對ICU機械通氣患者PTSD的影響

●李靜 呂蕾

肢體接觸護理對ICU機械通氣患者PTSD的影響

●李靜 呂蕾

目的：探討肢體接觸護理對ICU機械通氣患者PTSD的影響。方法：隨機雙盲法將98例ICU機械通氣患者分為兩組,各49例,對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以肢體接觸護理。用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版(PTSD Checklist Civilian Version PCL-C)對兩組患者進行評估。結(jié)果：對照組患者的PCL－C評分為(29.84±10.28)明顯低于對照組為(34.87±13.26)，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組的PTSD的陽性率18.36%(9/49)明顯低于對照組42.85%(21/49)，且其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用肢體接觸護理，能降低患者的PCL-C評分，降低其PTSD的陽性率，有助于患者康復(fù)，值得在臨床上推廣。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）；肢體接觸護理

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stressdisorder,簡稱PTSD)是指由異常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙[1]。其特征性癥狀為反復(fù)重現(xiàn)精神創(chuàng)傷事件，努力回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動和情境，以及覺醒程度增高等三個方面，并且伴隨情感、思維、行為和生理反應(yīng)等癥狀貫穿于其中。也可表現(xiàn)為濫用成癮藥物、攻擊性行為、自傷或自殺行為，同時會增加患者并發(fā)抑郁癥、焦慮癥的風險。PTSD對患者生存質(zhì)量和生命安全有著巨大威脅。隨著醫(yī)學的技術(shù)和理論的不斷更新，越來越多高尖的醫(yī)療設(shè)備與救治手段誕生，例如機械通氣，是通過呼吸機來代替、控制或改變自主呼吸運動從而給ICU患者提供呼吸支持的重要治療手段。但在救治患者的同時，也給患者帶來了巨大的痛苦，再加上復(fù)雜多變的病情、繁重的治療以及封閉式的ICU環(huán)境,與家人的隔離，ICU機械通氣患者很容易發(fā)PTSD。高于李賢連[2]等人所調(diào)查的ICU患者PTSD陽性率為42.35%，ICU患者存在較高發(fā)生率的PTSD。這主要是因為在ICU的治療過程中，侵入性醫(yī)療操作、無法交流、疾病以及對于死亡的恐懼等使患者出現(xiàn)了反復(fù)的痛苦體驗。綜上所述，ICU機械通氣患者PTSD陽性率較高，癥狀較明顯，在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)重視ICU機械通氣患者的PTSD狀況，盡早對高危患者進行篩查和干預(yù)。林燕虹等[3]研究通過撫觸者的雙手對被撫觸者非特定部位皮膚進行有序有技巧的觸摸愛撫,讓大量溫和良好的信號通過皮膚感受器傳達到中樞產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。Hopkins等[4]的系統(tǒng)評價納入了16項動物實驗和19項非監(jiān)護室患者和健康人群的研究，結(jié)果顯示肢體活動可促進血管生成、神經(jīng)再生和神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，還可促進人類神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高認知功能，降低焦慮抑郁等癥狀。綜上所述，本文就探討肢體接觸護理對ICU機械通氣患者PTSD的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

2016年1 月-2017年3月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院ICU患者共98例。納入標準：患者入住ICU期間接受機械通氣治療；患者體力能夠接受問卷調(diào)查；知情同意自愿參加本研究者。排除標準：惡性疾病接受姑息治療的患者；頭部外傷意識障礙的患者；語言表達障礙者；研究期間死亡的患者。

1.2 臨床資料

收集我院ICU 2016年1月-2017年3月接受機械通氣患者共98例,隨機雙盲法將其分為對照組與觀察組,各49例。對照組中男38例,女11例;年齡49-81歲,平均(61)歲。機械通氣方式:無創(chuàng)呼吸機間斷輔助通氣20例,氣管插管28例,氣管切開1例。文化程度:大專及以上18例,中學24小學及以下7例。觀察組中男39例,女10年齡28-79,平均(59)歲。機械通氣方式:無創(chuàng)呼吸機間斷輔助通氣17;氣管插管31,氣管切開1例。文化程度:大專及以上20例,中學26例,小學及以下3例。比兩組年齡、機械通氣方式、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理，即在患者進入ICU病房之后嚴密監(jiān)測患者的各項生命指標，做好對患者的基礎(chǔ)護理。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對實驗組進行肢體接觸護理，內(nèi)容包括以下。

1.3.1 共情溝通

重視患者的傾訴，從中了解患者的需求，盡可能予以滿足，減少患者負性心理的產(chǎn)生，減輕心理上的壓力。患者在清醒時要定期主動和患者溝通，則可以通過眼神交流或手勢比劃等非語言方式與患者實現(xiàn)雙向互動;另外，對于有書寫能力的患者可以為其提供紙筆，達到交流溝通的目的。

1.3.2 肢體功能鍛煉

每日行溫熱水擦洗、浸泡手足后工作人員對其肢體進行被動運動，直至患者出院或轉(zhuǎn)科。具體包括上肢肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié);下肢髖、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)進行屈伸鍛煉。每關(guān)節(jié)活動10-15次為一組，每天四組。功能鍛煉時間及量循序漸進，由簡單到復(fù)雜。鍛煉過程中力度適中，使患者逐步適應(yīng)。并注意活動過程中，動作輕柔，避免不必要的損傷。

1.3.3 鼓勵、指導(dǎo)家屬探視時間親密撫觸患者

鼓勵、指導(dǎo)患者家屬每日探視時間對患者進行親密撫觸，可給患者提供情感支持，主要包括撫摸額頭、面頰、耳朵，握手、拍手背、梳理頭發(fā)和擦拭身體等，給患者支持和力量，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

PTSD檢查量表（PTSD Cheeklist-Civilian version,PCL-C）。該量表由Weather編制。該問卷包括代表PTSD三大癥狀群的再體驗、回避/麻木和警覺性增高3個維度，共17個條目，其中再體驗維度條目5個、回避/麻木維度條目7個、警覺性增高維度條目5個。問卷采用Likert5級計分，選項從“沒有發(fā)生”到“極重度”分別為1-5分，各條目的得分中≥3分為陽性條目，各維度得分中，再體驗維度陽性條目≥1條，回避/木維度陽性條≥3條，警覺性增高維度陽性≥2條，為該維度癥狀陽性。問卷總分中17-37為無明顯PTSD癥狀；38-49分為有一定得PTSD癥狀；≥50分為PTSD癥狀陽性。該量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.941。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,進行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCL-C評分比較

觀察組患者的PCL-C評分為(29.84±10.28)，而對照組為(34.87±13.26)，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);根據(jù)所得的PCL-C評分，若PCL-C評分＞50分，或者各項癥狀的評分＞3分時，即為PTSD陽性，觀察組的PTSD的陽性率18.36%(9/49)明顯低于對照組42.85%(21/49)，且其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PCL－C評分比較(±s，分)

表1 兩組患者PCL－C評分比較(±s，分)

注：兩組相比較，a P＜0.05，bP＜0.05。

組別 例數(shù) PCL-C評分 陽性率觀察組 49 29.84±10.28a 9(18.36)b對照組 49 34.87±13.26 21(42.85)t/χ2值 2.28 3.84 P 值 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

身體和心理間相互影響，良好的心理狀態(tài)與進身體的愈合是相輔相成的。醫(yī)護人員在患者的愈后過程中應(yīng)該對患者的心理健康產(chǎn)生足夠的重視。對ICU機械通氣的患者來說，他們飽受著巨大的身心痛苦，且隨著治療時間的延長，患者的心理壓力也會不斷增大，一些患者會出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒，嚴重時甚至還會抗拒治療，出現(xiàn)消極、厭世等不良心理，為PTSD的高發(fā)人群。通過醫(yī)務(wù)人員對患者實施個體化的肢體功能鍛煉，不僅提高患者的機體功能，重要的是拉近了醫(yī)患之間的距離，增進了彼此的認可，提高患者對治療措施的配合度。

家庭在PTSD中具有重要意義,家庭的支持和配合是患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護因素[5]。鼓勵、指導(dǎo)患者家屬每日探視時間對患者進行親密撫觸，可給患者提供情感支持，通過親密撫觸給患者支持和力量，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（作者單位：成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科）

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001.

[2]李賢連.心理彈性及睡眠狀況對ICU患者PTSD的影響[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(4):26-30.

[3]林燕虹.音樂療法和撫觸對ICU清醒患者抑郁和焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(9):18-19.

[4]Hopkins RO，Suchyta MR，F(xiàn)arter TJ，et a1．Improving post—intensive care unit neuropsychiatIic outcomes：understanding cognitive effects of physical activity[J]．Am J Respir Crit CareMed,2012,186(12):1220—1228.

[5]張寧,孫越異,王純等.異常心理學基礎(chǔ)[M].西安:陜西師大出版社,2005.