腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染的因素分析及處理措施

劉智鵬， 張 偉

(1.河北省黃驊市開發區博愛醫院骨科， 河北 滄 州 061100 2. 河北醫科大學第三醫院骨科， 河北 石家莊 050051)

腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染的因素分析及處理措施

劉智鵬1， 張 偉2

(1.河北省黃驊市開發區博愛醫院骨科， 河北 滄 州0611002. 河北醫科大學第三醫院骨科， 河北 石家莊050051)

目的探討腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染的相關因素以及處理方法。方法選取2011年4月至2016年4月因腰椎管狹窄癥采用椎弓根內固定術進行治療1244例患者作為研究對象，采用單因素和多元Logistic回歸分析法分析了腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染的相關因素，并提出處理性措施。結果本研究1244例患者中發生深度感染的有11例，檢出病原菌19株，革蘭陽性菌9株(占47.37%)，革蘭陰性菌10株(占52.63%)，其中金黃色葡萄菌所占比例最高，為44.44%；患者性別、抗生素使用時間與深度感染的發生率無關(P>0.05)；患者年齡>65歲、手術時間>100min、術中出血量>500mL、存在基礎性疾病、術后引流時間<2d、BMI>30kg/m2與深度感染的發生率關系密切(P<0.05)；經Logistic非條件性多因素分析，患者年齡、手術時間、術中出血量、BMI均是誘發深度感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論誘發深部感染的因素較多，醫院要做好圍手術期相關治療護理工作，預防深部感染發生。

腰椎管狹窄癥； 椎弓根內固定術； 深部感染； 因素分析； 處理措施

近年來隨著醫學技術的發展，腰椎內固定技術被臨床廣泛應用，并取得了較好的效果，但因手術涉及的部位較深，術后感染醫成為不能回避的問題，若感染蔓延至手術區域的椎間隙、硬膜外等深部組織內，使軟組織發生炎性反應，可感染中樞神經系統，嚴重者可導致死亡[1,2].本文選取我院1244例行腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術患者作為研究對象，分析腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染的因素以及預防措施，旨在降低深度感染率，提高臨床治愈率，為此類患者的預防提供參考依據，現詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2013年4月至2016年4月因腰椎管狹窄癥采用椎弓根內固定術進行治療1244例患者作為研究對象，所有患者術前均進行腰椎檢查，均符合《腰椎管狹窄癥診斷療效標準》[3]。納入標準：椎體骨質增生、小關節突出增生，肥大、椎間隙狹窄、椎板增厚、密度增高、椎間孔前后徑變小、椎體后緣骨質增生、椎管矢徑變小、關節突關節增生肥大、向椎管內突出、椎管呈三葉形、中央椎管，側影窩狹窄機黃韌帶肥厚。排除標準：存在腰椎間盤突出、椎體不穩等疾病；存在脊柱手術史；合并腦脊液漏者。其中男712例、女532例；患者年齡47～79歲，平均(63.12±4.36)歲；合并高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等基礎性疾病患者共573例。

1.2方法:所有患者實施全身麻醉，腰椎檢查結果行椎弓根內固定術，術后靜脈注射抗菌性藥物。當發現或臨床懷疑傷口感染時，立即對傷口分泌物行細菌培養試驗，同時靜脈滴注廣譜抗生素，并對傷口加強管理，明確細菌培養試驗結果后，調整應用抗生素治療，待患者體溫恢復正常，連續3次行血常規檢查，結果均正常，持續3次分泌物細菌培養陰性，即可停止使用抗生素。若傷口持續滲液、且疼痛呈進行性加劇時，應考慮深部感染，需行外科處理，進行徹底沖洗清創，除去感染以及壞死組織，清創后將深筋膜嚴密縫合，傷口一端放置沖洗管，使用生理鹽水進行沖洗，另一端置引流管，以有效控制感染。

1.3分析方法:①病原菌分離培養將深度感染患者的痰液、尿液、血液等樣本在羊血瓊脂平板上接種孵育，根據《全國臨床檢驗操作規程》[4]行細菌分離培養。②對患者性別、年齡、手術時間、術中出血量、抗生素使用時間、是否存在基礎性疾病、術后引流時間、BMI等臨床資料進行分析，討論各種因素對腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染的影響。

2 結 果

2.1深度感染病原菌分布:本研究1244例患者，發生深度感染的有11例，檢出病原菌19株，革蘭陽性菌9株(占47.37%)，革蘭陰性菌10株(占52.63%)，其中金黃色葡萄菌所占比例最高，為44.44%，詳細數據見表1。

表1 深度感染病原菌分布

2.2深度感染的單因素分析:患者性別、抗生素使用時間、術后是否使用激素與深度感染的發生率無關(P>0.05)；患者年齡>65歲、手術時間>100min、術中出血量>500mL、存在基礎性疾病、術后引流時間<2d、BMI>30kg/m2與深度感染的發生率關系密切(P<0.05)，詳情見表2。

表2 深度感染的相關因素分析

2.3深度感染多因素分析:以單因素分析中具有統計學意義的患者年齡>65歲、手術時間>100min、術中出血量>500mL、BMI>30kg/m2為自變量，以是否發生深度感染為因變量，經logistic非條件性多因素分析后發現，年齡、手術時間、術中出血量、BMI均是誘發深度感染的獨立危險因素(P<0.05)，詳細數據見表3。

表3 深度感染多因素分析

3 討 論

感染是臨床上常見的并發癥，研究數據顯示[5]，手術部位感染發生率是醫院感染第三位，僅次于呼吸系統以及泌尿系統感染，是重要的手術并發癥。國外文獻報道[6,7]，骨科手術通常在無菌技術下操作，腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染發生率較低，但該手術為修復、重建手術,需將固定物植入進行治療,術后若出現感染，不切對手術效果造成嚴重影響,且取出固定物亦存在一定風險，輕則延長患者恢復時間，加重患者痛苦；重則導致肢體殘，降低患者的生活質量；若感染蔓延至椎管，可導致中樞系統發生病變，危及患者生命。因此,分析患者術后感染因素,并制定相應的處理措施顯得尤為重要。

楊林、海涌、周君琳等學者在分析腰椎管狹窄癥術后感染的危險因素中表示[8]，病原菌中革蘭陰性菌占57.1%,革蘭陽性菌占42.9%；吳華、劉民等學者在研究腰椎管狹窄癥術后手術部位發生感染的危險因素中表示[9]，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌以及大腸桿菌是引發手術部位感染的三大致病菌，本研究結果中發生深度感染的有11例，檢出病原菌19株，革蘭陽性菌9株(占47.37%)，革蘭陰性菌10株(占52.63%)，其中金黃色葡萄菌所占比例最高，為44.44%，此結果與相關研究一致[10]，說明患者術后深部感染的致病菌主要為金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌為人體常見的定植菌，定植菌菌群失調或部分轉移可導致患者術后感染，因此可進一步對進行菌群同源性以及藥敏反應進行研究。

陳鵬、陳剛、朱國興等學者在探討腰椎內固定術后發生感染的因素以及處理對策中表明[11]年齡大于55歲、合并有基礎疾病、手術所用時間超過180min，手術出血量大于600mL是導致腰椎內固定術后發生感染的危險因素。王林峰、張靜濤、雷濤、申勇等學者在分析胸腰椎后路內固定術后發生傷口早期深部感染的特征中表示[12]，患者合并糖尿病、發生多重細菌感染、營養不足等因素是引起患者傷口早期出現深部感染的主要因素。黃帥豪、柯雨洪、王義生等學者在對腰椎疾患后路內固定術后感染因素以及處理措施進行分析中表明[13]，手術時間、術中失血量有關與腰椎后路內固定術后感染有關，手術時間越長，術中失血量越多，術后感染發生率越高。本研究結果顯示，患者年齡>65歲、手術時間>100min、術中出血量>500mL、存在基礎性疾病、術后引流時間<2d、肥胖、營養不良是引起深度感染的單發因素，年齡、手術時間、術中出血量、肥胖、營養不良均是誘發深度感染的獨立危險因素。分析其原因，患者年齡較高，生理機能下降，抵抗力低下，可增加感染率；手術時間可加大對機體的損傷，增加病菌入侵的幾率；術中出血量過多不僅會導致機體組織器官灌注不足，水電解質失調，亦可誘發感染；國外學者將體重不同的術后感染患者進行研究發現[14]，肥胖組感染率為15.21%，正常組的感染率為3.12%，說明肥胖可增加感染幾率。肥胖患者通常手術時間較長，術后傷口愈合較慢；同時肥胖會對腰椎造成一定壓力，增加腰椎損傷的發生率。

綜合分析誘發深度感染的原因，為有效預防感染，應做好圍手術期的相關治療護理工作，具體措施如下：①手術前對患者進行手術風險評估，做好術前準備，對合并有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等基礎性疾病的患者，應密切觀察其病情變化，并及時給予相應治療，以穩定患者病情;②手術中嚴格遵循無菌操作技術，要求操作認真、輕柔，盡量避免損傷機體組織；同時盡力縮短手術時間；降低出血量;③術后加強對患者的管理，特別是引流管管理，及時進行消毒與換藥，保持敷料清潔，避免壓、折，保持引流管道更換，且嚴格遵守拔管指征進行拔管；密切關注患者生命體征的變化，特別是體溫，多次進行血常規、CRP等檢測；同時應及時糾正貧血、電解質紊亂等，給予患者營養支持，增強患者抵抗力。

綜上所述，腰椎管狹窄癥椎弓根內固定術后深部感染與患者年齡、手術時間、術中出血量、是否存在基礎性疾病、術后引流時間、BMI關系密切，通過綜合分析誘發深部感染的相關因素，要做好圍手術期治療護理工作，預防深部感染發生。

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AnalysisonFactorsofDeepInfectionofLumbarSpinalStenosisafterPedicleScrewFixationandTreatmentMeasures

LIUZhipeng,etal

(BoaiHospitalofHuanghua,HebeiCangzhou061100,China)

Objective:To explore the related factors of deep infection of lumbar spinal stenosis after pedicle screw fixation and treatment measures.Methods1244 cases of patients treated with pedicle screw fixation due to umbar spinal stenosis in our hospital from April 2011 to April 2016 were selected as the study objects. Single factor and multiple Logistic regression analysis were applied to analyze the related factors of deep infection of lumbar spinal stenosis after pedicle screw fixation.ResultsIn the study, 11 cases of patients with deep infection from 1244 cases of patients were detected, and 19 strains of pathogens were isolated. Of them, 9 strains were gram positive bacteria (47.37%), 10 strains were gram negative bacteria (52.63%), in which staphylococcus aureus accounted for the highest proportion (44.44%). There were on relations between patients' gender, antibiotic use time and the incidence of deep infection (P > 0.05). Single factor analysis showed factors like age more than 65, operation time more than 100 min, intraoperative blood loss more than 500ml, basic diseases or not, postoperative drainage time less than 2d, and BMI > 30 kg/m2 were closely related to the incidence of deep infection (P< 0.05). Multiple Logistic regression analysis showed independent risk factors were age, operation time, bleeding volume and BMI to induce deep infection (P< 0.05).ConclusionThere are many factors inducing deep infection, and the hospital should do well in perioperative nursing care in order to prevent deep infection.

Lumbar spinal canal stenosis; Pedicle screw fixation; Deep infection; Factors analysis; Treatment measures

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.017

1006-6233(2017)10-1642-05

河北省自然科學基金資助項目，(編號：B302611)