部分內括約肌切斷術配合減壓切口在環狀混合痔手術中的應用觀察

黃 奚，令狐慶*

（徐州市中醫院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

部分內括約肌切斷術配合減壓切口在環狀混合痔手術中的應用觀察

黃 奚，令狐慶*

（徐州市中醫院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

為探索減輕環狀混合痔術后水腫、疼痛的方法，將80例混合痔患者隨機分成治療組和對照組。治療組采用部分內括約肌切斷術配合減壓切口，對照組采用傳統混合痔外剝內扎術，觀察臨床效果。結果表明，部分內括約肌切斷術配合減壓切口用于環狀混合痔手術，具有減少水腫、減輕疼痛，且還減低了術后出血的風險。

部分內括約肌切斷術；減壓切口；環狀混合痔手術

痔術后水腫是術后主要并發癥之一，其發生率較高，是長期困擾肛腸科醫生的難題[1]，術后一旦發生肛緣水腫，會引起和加重肛門墜脹、疼痛、合并感染和殘留皮贅，降低了手術質量，延長了治療時間，增加了患者負擔。本文主要針對環狀混合痔手術患者在治療過程中，給予部分內括約肌切斷術+減壓切口配合治療的效果進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均來自2015年6月～2015年12月我院住院患者，按入院順序隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組男25例，女15例；年齡16～72歲，平均（40.25±6.50）歲。對照組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均（39.10±5.83）歲。上述資料顯示無差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 診斷標準

①指診：痔區可觸及明顯的粘膜增厚感，齒線溝消失，腫物跨越齒線上下。②肛門鏡檢：同一位點處可見腫物跨越齒線上下。

1.3 治療方法

1.3.1 常規處理：治療組與對照組均在小劑量鞍麻下行環狀混合痔外剝內扎術，均于肛緣5-7點位選擇切口做部分內括約肌切斷術，均于術后第一天予抗生素抗感染治療。術后均每日換藥一次，換藥時切口局部覆以三黃油紗條，肛泰栓1粒塞肛。

1.3.2 治療組：于常規處理基礎上，在環狀混合痔外痔部分剝除，內痔部分采用痔瘡自動套扎器套扎（RPH術）后，于肛緣5-7點位選擇切口做部分內括約肌切斷術，并選擇在肛門皮膚隆起較高處及皮下靜脈叢曲張明顯處做減壓切口，方向圍繞肛門外口呈放射狀，切口深度達皮膚全層。

1.3.3 對照組：僅作常規處理。

1.4 觀察指標

主要針對環狀混合痔外剝內扎術，于術后第1天、第7天對疼痛、水腫、出血及切口愈合等并發癥情況進行觀察。為了更好更客觀的評估療效，我們制定了一系列相應的觀察指標，將主要癥狀和體征根據輕重程度進行量化。疼痛：疼痛效果評價采用視覺模擬評分法（VAS）：0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈。術后肉芽生長情況、水腫及分泌物情況等計分標準見表1。

表1 觀察指標綜合計分標準

1.5 統計方法

計量資料統計采用方差分析（q檢驗—Student-Newman-Keuls法），方差不齊時采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，所有統計過程在SPSS 13.0中處理，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 創面愈合時間比較

經治療，治療組創面愈合時間為（25.73±2.75）天，對照組為（24.24±2.97）天，2組比較差異無統計意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛情況（表2）

表2 疼痛情況比較

2.3 水腫情況比較

2組術后第1天水腫情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組術后第7d水腫情況評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 水腫情況比較

3 討 論

肛門部手術后局部水腫、疼痛是困擾肛腸科醫生的難題，而對于降低痔術后肛緣水腫的發生率上，積極的預防是關鍵。因此，在手術防治術后肛緣水腫方面，大家不約而同地將關注的重點放在了改善局部微循環，降低組織滲透壓上。

我科總結全國肛腸名專家令狐慶主任經驗，認為采用部分括約肌切斷術配合合理的減壓切口，是達到減輕環狀混合痔術后局部水腫、疼痛的最直接最便捷的方法。

對于痔術后水腫、疼痛，令狐慶主任指出主要是由于手術損傷局部組織引起外括約肌隨意收縮及肛門內括約肌痙攣，使局部靜脈血液及淋巴液回流受阻，引起局部組織水腫，從而加重了滲出液和炎性物質的潴留，刺激神經末梢，導致疼痛加劇。如果在環狀混合痔手術中，切斷部分內括約肌下緣，可以有效地改善內括約肌的痙攣狀態，縮短痙攣時間。可以使肛門保持較松弛的狀態，切口內引流更為通暢，局部靜脈及淋巴液循環也能得到明顯改善。再合理的采用減壓切口，有利于滲出液及局部炎性物質的排除，從而減輕術后水腫和疼痛。

實驗結果表明，環狀混合痔外剝內扎術中采用減壓切口配合部分括約肌切斷術可以有效緩解術后水腫和疼痛，在環狀混合痔手術中具有較好的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭少康,杜剛毅.部分內括約肌切斷術在預防環狀混合痔術后并發癥的應用.國際醫藥衛生導報.2006,12(11):32.

[2] 李少珠.肛門內括約肌切斷術在肛腸手術中的應用概況.右江醫學.2010,38(3):349.

R657.1+8

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9725.02

令狐慶

本文編輯：李新剛