腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效

張乃棟

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院普外科，新疆 阿勒泰 836099）

腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效

張乃棟

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院普外科，新疆 阿勒泰 836099）

目的研究并分析腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎當中的干預效果。方法選取我院2016年1月～2017年3月收治的急性結石性膽囊炎患者共90例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組和觀察組各45例，分別給予兩組小切口開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術，將兩組手術指標及并發癥發生率進行觀察和對比。結果相較于對照組，觀察組的手術指標均更優；在并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術可使急性結石性膽囊炎患者得到更加理想的預后，值得推廣應用。

急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；療效

急性結石性膽囊炎主要由于膽囊頸管收到膽囊結石的堵塞而發病，由于膽囊內膽汁淤積，因此形成高壓，提高繼發細菌感染的風險，并引發急性炎癥[1]。值得注意的是，急性結石性膽囊炎通常由于囊壁水腫、膽汁淤積和結石嵌頓導致膽囊三角無法清楚顯露，所以被看作是腹腔鏡手術的禁忌癥[2]。但隨著腔鏡技術的深入研究和發展，該術式的適應證逐漸廣泛。在本次研究中，將腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎患者的臨床干預中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月收治的急性結石性膽囊炎患者共90例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組和觀察組各45例，其中，對照組男25例，女20例；年齡40～80歲，平均（49.1±6.3）歲。觀察組男26例，女21例；年齡40～81歲，平均（49.0±6.3）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受小切口開腹手術：麻醉成功后在患者右側的肋緣下行長約5cm的斜切口，逐層開腹并將膽囊暴露，將膽囊完整剝離確認無出血后，沖洗并關腹。

觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術：患者全麻，在其臍部切開約1.2cm的切口，將穿刺針置入并建立二氧化碳氣腹，壓力為14mmHg。對患者體位進行改變，取頭高腳低位，并向左側傾斜30°，將腹腔鏡器械置入后對膽囊進行完整剝離，徹底電凝止血后取出膽囊，對患者腹腔進行反復沖洗，確認無活動性出血后將操作器械退出，并縫合切口。

1.3 評價指標

將手術指標及并發癥發生率作為評價指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的手術指標均更優；在并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 例數 平均手術時間（min）術后腸功能恢復時間（d） 住院時間（d）對照組 45 50.3±11.2 3.6±0.7 7.2±1.8觀察組 45 37.0±8.5 1.2±0.4 4.6±1.3T 6.345 19.969 7.855P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討 論

急性結石性膽囊炎會導致患者右上腹出現持續性的、放射性疼痛，并且還會伴隨膽道阻塞、膽道感染，嚴重威脅患者的生命健康[3]。目前手術治療是該疾病的主要干預方式，但何種術式的預后更理想則成為了臨床研究和討論的重點。

在本次研究中，對觀察組45例急性結石性膽囊炎患者采用了腹腔鏡膽囊切除術，經對比可知，觀察組的手術指標及并發癥發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。目前臨床上對于腹腔鏡膽囊切除術能夠對急性膽囊炎適用還存在爭議，相關的研究認為，急性膽囊炎的發生會增加膽囊的張力，導致膽囊壁充血水腫缺乏人性，所以腹腔鏡手術容易造成鉗夾困難以及膽囊破裂，進而造成膽漏[4]。我們通過研究發現，該疾病能夠實施腹腔鏡膽囊切除術關鍵在于腹腔鏡技術的嫻熟程度以及對患者病情的判斷準確度，而發病72小時內是實施該術式的安全時間窗。研究認為，在對膽囊三角進行結構解剖時，應采取逆行方式進行切除，同時進行止血，并在處理膽囊床時對部分膽囊壁進行少部分預留，從而避免術后出血的發生[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術可使急性結石性膽囊炎患者得到更加理想的預后，值得推廣應用。

[1] 侯湘德,白 劍,謝開漢,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創外科雜志,2016,16(04):377-379.

[2] 張成武,趙大建,鄒壽椿,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討[J].中華肝膽外科雜志,2016,12(12):821-824.

[3] 沈 旦,郭慶渠,吳育連,等.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(03):232-234.

[4] 陳見中,陳章彬,滕毅山,等.急性結石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術的療效分析 (附74例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(02):123-125.

[5] 杜成雄,許 可,馮上利,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機探討[J].中國現代手術學雜志,2012,16(04):256-259.

R657.4+1

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ISSN.2095-8242.2017.050.9762.02

本文編輯：趙小龍