可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療Tile C型骨盆骨折

趙樹勇，任志富，李垂青，孫魯偉，王景彥

（1.山東省濰坊市濰城區軍埠口鎮衛生院外科，山東 濰坊 261052；2.山東省濰坊市中醫院骨科，山東 濰坊 261041）

可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療Tile C型骨盆骨折

趙樹勇1，任志富2，李垂青2，孫魯偉2，王景彥2

（1.山東省濰坊市濰城區軍埠口鎮衛生院外科，山東 濰坊 261052；2.山東省濰坊市中醫院骨科，山東 濰坊 261041）

目的研究并分析對于Tile C型骨盆骨折患者予以可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療的效果。方法選取我院2008年1月～2016年5月應用可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療Tile C型骨盆骨折的28例患者，觀察術后疼痛、肢體長度、骨折復位、髖關節活動度以及步態等指標變化情況。結果所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為3個月～2年，平均隨訪時間為18個月，在治療結束到隨訪期間外固定架未發生折斷、變形等現象，固定可靠。所有患者骨折全部愈合，未發現骨折不愈合及延遲愈合，功能評定：優16例，良9例，優良率89.29%。結論可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療Tile C型骨盆骨折手術操作簡單，創傷小，費用低，能夠有效恢復骨盆解剖結構，療效滿意，可作為Tile C型骨盆骨折的終極治療手段。

Tile C型骨盆骨折；可調式骨盆外固定架；下肢骨牽引

骨盆骨折多由于高能量損傷造成的，還會伴有多器官損傷發生，死亡率在5～20%[1]，由于不穩定骨盆骨折創傷大、出血多，所以選擇創傷小、效果理想的手術方式是非常重要的。我們應用可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療旋轉及垂直均不穩定的Tile C型骨盆骨折28例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2016年5月應用可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療Tile C型骨盆骨折的28例患者，男18例，女10例。年齡32～67歲，平均45歲。交通事故傷14例，壓砸傷6例，墜落傷8例。按Tile分類：C1型16例，C2型9例，C3型3例。合并傷：有3例休克患者，有1例尿道及膀胱損傷患者，有1例腸道損傷患者，有4例胸腰椎損傷患者，有2例四肢骨折患者。在手術前，進行常規的CT掃描檢查、出口位X線檢查及骨盆前后位及入口，對患者的傷情進行評估，并確定患者的骨折類型。

1.2 手術方法

對于休克患者來說，應先對其進行抗休克治療，在搶救患者生命的同時對患者進行骨盆支架外固定手術。一般情況下，我們使用改良的髂骨螺釘植入技術進行操作?；颊叩捏w位應取仰臥位，將鋪巾鋪于消毒過的骨盆前環及髂骨嵴，在髂前上棘后約2cm處對患者進行局部浸潤麻醉，使用4mm斯氏針對皮膚進行穿刺直至髂骨，并使用自制開口器將患者的骨皮質鉆開。在髂骨內外板間使用自制鉆孔器進行左右旋轉緩慢進入髂骨大概5cm左右，髖臼頂方向為鉆孔方向。為探查鉆孔五壁是否完整，需使用細克氏針或者椎弓根探子，并在其5cm以外將其螺釘旋入髂骨進行固定。在第一顆螺釘后方約3cm處將第二顆螺釘使用同樣的方法進行旋入。在側髂前上棘后約2cm、5cm將兩根外固定螺釘采取同樣的方法進行旋入。對兩枚橫行固定夾棒進行安裝并鎖定，最后與兩側嘉棒的“#”型支架進行安裝連接，并將“#”型支架進行鎖定，助手將側骨盆按住，術者需使用橫行固定夾棒對患者的患側髂骨進行外展復位以及提拉內收動作，并將另一支點進行糾正。在將髂骨釘固定橫行夾棒握住，對患者的患側髂骨的頭尾側進行移動復位，復位后將支架鎖定，并將針眼包扎用紗布包扎好，完成手術。然后給予傷肢脛骨結節或股骨髁上骨牽引，牽引重量根據骨折移位程度及病人身體重量而定。對于6例需要MRI檢查的合并傷患者，使用碳纖維材料骨盆外固定架。

2 結 果

所有患者均經一次手術，并順利完成，手術時間為28～40min，平均手術時間為35min，患者的創口為4個直徑在5cm左右的皮膚創口及傷肢骨牽引，具有較少的出血量，并且未發生一例針眼感染事件。術后對所有患者進行隨訪，隨訪時間為3個月～2年，平均隨訪時間為18個月。在治療結束到隨訪期間外固定架未發生折斷、變形等現象，固定較為牢固，未發生對材料過敏的患者以及發生不良反應的事件。所有骨折患者均全部恢復，未出現長時間未恢復時間，根據所有患者的D二聚體情況對患者予以低分子肝素鈣進行治療，未發生深靜脈血栓等并發癥。根據患者的術后疼痛、肢體長度、骨折復位、髖關節活動度以及步態等指標分為4類，包含差、中、良、優。疼痛明顯，復位不滿意，肢體短縮≥2.0cm，行走困難，髖關節活動受限，則為差；疼痛分為輕度和中度疼痛，復位較滿意，肢體短縮在0.5～2.0cm，快速行走較困難，髖關節活動受限，則為中；疼痛感較小，復位滿意，肢體短縮在0.5cm以下，行走自如，髖關節活動恢復正常，則為良；無疼痛，復位滿意，肢體恢復原來長度，行走自如，髖關節活動恢復正常，則為優。其中優16例，良9例，中3例，優良率89.29%。

3 討 論

高能量損傷多導致骨盆不穩定性骨折，并伴有各種機體臟器損傷，具有較高的死亡率，其死亡原因主要是出血性休克及多發傷引起的MODS。因此，對于降低死亡率、控制活動性出血而言，早期骨折復位固定、積極復蘇治療以及早期診斷均是較為關鍵性的因素?，F今，多數學者都表明，需在患者傷后盡早使用外固定架穩定骨盆進行治療，避免影響患者的后續治療，骨盆外固定已成為早期穩定骨盆環最迅速和最有效的方法[2]。外固定架的目的在于重建骨盆環完整性，從而恢復骨盆容量，國內外有報道單獨使用外固定架作為不穩定性骨盆骨折的確定性治療。

骨盆環穩定性是指構成骨盆的諸骨能承受生理負荷而不出現變形，骨盆的骨骼本身不具有任何穩定因素，主要依賴于韌帶等軟組織的完整性來維持骨盆環的穩定性[3]，所以，建立一個整體結構的力學穩定環境是治療骨盆骨折的關鍵，對骨和軟組織的修復具有較大的影響。骨盆骨折往往由高能量暴力導致，常出現骨盆環多處骨折，有人將外固定架視為臨時固定以穩定骨盆，進而降低患者的出血量，有利于休克的復蘇，但作為終極治療，則有一定的局限性，從生物力學方面看，外固定架對旋轉不穩定的Tile B型骨盆骨折具有較好的決定性治療，但對于旋轉及垂直均不穩定的Tile C型骨盆骨折，骨盆外固定架不能使垂直移位復位并維持良好固定。骨盆環內固定是最穩定的固定方式，不穩定骨盆骨折予以鋼板系統治療，可有效的避免髖關節疼痛、中下肢不等長以及骨盆傾斜等并發癥發生。

現針對骨盆骨折予以早期的固定、救治，并研發了可調式骨盆外固定架，可有效的將髂骨螺釘旋入技術及材料進行明顯改進，進而取得了明顯的治療效果[4]，但在治療Tile C型骨盆骨折時，使用垂直移位得不到較好的復位，故結合骨盆生物力學及分析C型骨折特點，在給予骨盆外固定架的同時給予下肢骨牽引治療。下肢骨牽引治療可以糾正骨盆骨折垂直移位，從而將Tile C型骨盆骨折轉變為更加簡單的Tile B型骨盆骨折，對Tile B型骨盆骨折采取外固定架進行固定取得了良好的效果。對Tile C型骨盆骨折采取可調式骨盆外固定架結合下肢骨牽引治療，早期需要經常復查床邊X光片，根據X光片隨時調整骨牽引重量，在骶髂關節復位良好后維持牽引重量，術后2～3個月時撤去下肢骨牽引，保留骨盆外固定架固定。

可調式骨盆外固定架結構簡單，固定牢固、可靠，易于操作。操作器械及骨盆支架的改進，使手術在急癥室進行局部麻醉，不需要大手術使的嚴格要求以及全麻要求，對患者使用的碳纖維進行改進，為復合傷患者核磁共振檢查以及手術治療提供了便利，結合下肢骨牽引，使旋轉及垂直均不穩定的Tile C型骨盆骨折無需切開復位內固定成為可能。

附圖：可調式骨盆外固定架

附圖：典型病例

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2001:817-827.

[2] 賈 健,金鴻賓.骨盆損傷的診斷及外科治療[J].中華骨科雜志.2000,20(2):121-123.

[3] 劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩定型骨盆骨折骨外固定技術的應用[J].中華創傷雜志.2000,16(1):10-13.

[4] 孫魯偉,任志富,李垂青等.改良三維骨盆外固定架對不穩定性骨盆骨折疼痛的影響[J].創傷外科雜志.2010,7(1):75.

R658.3

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ISSN.2095-8242.2017.050.9771.02

本文編輯：趙小龍