中醫(yī)循證護理干預改善甲狀腺術后頭痛及心理癥狀的療效觀察

董欣欣，何 為，馮少麗，余 麗，周榆騰

（廣東省中醫(yī)院 大學城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006）

中醫(yī)循證護理干預改善甲狀腺術后頭痛及心理癥狀的療效觀察

董欣欣，何 為，馮少麗，余 麗，周榆騰

（廣東省中醫(yī)院 大學城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006）

目的探討中醫(yī)循證護理干預改善甲狀腺術后患者頭痛及心理的影響。方法按照隨機分組模式將84例甲狀腺術后患者分為干預組和對照組，兩組各42例。干預組運用中醫(yī)循證護理方案干預，對照組運用常規(guī)護理方案干預，比較兩組患者干預前后頭痛癥狀評分（VAS）和心理評分情況。結果兩組患者VAS、SAS、SDS評分均有明顯改善，干預后觀察組患者VAS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論中醫(yī)循證護理干預可有效減輕甲狀腺術后患者的頭痛癥狀，改善患者的心理癥狀，促進術后康復。

甲狀腺手術；中醫(yī)循證護理；頭痛；心理

甲狀腺疾病是甲狀腺癌、甲狀腺腫大及甲亢等一系列甲狀腺疾病的總稱，手術治療是臨床最常見的治療方案[1]。患者因長期經(jīng)受病痛，害怕手術并擔憂手術療效，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等“緊張性頭痛”，且手術過程中采取頭低腳高位，一直處于被動頸過伸位，造成頸部血液循環(huán)受阻，從而導致腦部供血不足而誘發(fā)術后頭痛現(xiàn)象[2]。因此，頭痛是甲狀腺術后最常見的并發(fā)癥之一，可嚴重增加患者的心理壓力。循證護理指的是臨床護士基于工作經(jīng)驗及研究證據(jù)確立護理決策的過程，具有科學性及實用性的特點[3]。中醫(yī)的整體觀認為，通過各種干預措施使各臟器、機體與外部環(huán)境均處于相互平衡狀態(tài)，疾病能得到康復。本研究將中醫(yī)循證護理干預運用于甲狀腺術后頭痛患者中，已取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月在我科行甲狀腺切除手術且術后出現(xiàn)頭痛癥狀的患者，要求患者年齡≥18周歲，神智正常，未接受其他類似研究，且知情同意參與本項目研究。排除合并其他嚴重基礎疾病（COPD、高血壓、腎功能衰竭、心功能異常等）患者，剔出研究期間自動退出患者，最終納入84例，將患者隨機分為對照組和干預組，每組各42例。其中干預組男16例，女26例；年齡28～54歲，平均年齡（45.83±8.15）歲；診斷：甲狀腺功能亢進10例；結節(jié)性甲狀腺腫18例；甲狀腺癌8例；甲狀腺腺瘤5例，其他1例；文化程度：大專及以上24例，中?；蚋呗?3例，初中5例；手術方式：接受單側甲狀腺次全切術15例，雙側甲狀腺次全切術27例；對照組男15例，女27例；年齡30～53歲，平均年齡（42.90±7.54）歲；診斷：甲狀腺功能亢進11例；結節(jié)性甲狀腺腫15例；甲狀腺癌9例；甲狀腺腺瘤4例，其他3例；文化程度：大專及以上23例，中專或高職15例，初中4例；手術方式：接受單側甲狀腺次全切術17例，雙側甲狀腺次全切術25例。兩組患者在上述基本資料對比無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：對照組運用常規(guī)護理方案干預，包括術后密切觀察生命體征變化及頭痛情況，創(chuàng)造溫濕度適宜、光線偏暗、安靜的病房環(huán)境，注意心理護理，使患者保持心情舒暢。對于術后頭痛難忍的患者必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.2 干預組：干預組在對照組的基礎上運用中醫(yī)循證護理方案干預，干預措施如下：①子午流注開天門療法[4]。操作流程為首先按順序推上星、推頭維和抹眉各36次，然后梳理太陽經(jīng)10～20次，接著叩印堂和百會各36次、順、逆時針揉太陽穴各10次、輕拍頭部3分鐘，最后按雙側風池及肩井穴5～10次收功。根據(jù)子午流注時辰表選擇在每天的巳時（即廣州時間9時27分至11時27分）執(zhí)行此操作2次，術后當天開始進行，頭痛明顯時可即時進行此操作。②耳穴壓豆[5]：采用王不留行籽和膠布對雙耳心、腎、神門、交感、內分泌穴位進行耳穴壓豆治療，每次按壓各穴位20次以上，每次進行3個循環(huán)，每天按壓3次，每三天更換一次耳穴壓豆。頭痛明顯時可即時按壓。3天為1個療程。

1.2.3 觀察指標：①頭痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）[4]，根據(jù)頭痛的程度分為0～10分的等級，其中0分表示無頭痛，10分表示劇烈頭痛、難以忍受，數(shù)值越大表示頭痛程度越大。②心理癥狀：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），這兩個量表均為4級評分，總體評定心理感受與軀體癥狀，經(jīng)換算滿分為100分，分數(shù)越高表明患者的心理癥狀越嚴重[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件記錄數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學處理，本研究所采用的指標均為計量資料，運用t檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

兩組患者干預前的VAS評分無明顯差異，干預后的VAS評分均低于干預前，且干預組在干預后的VAS得分低于對照組，結果如表1所示。

表1 兩組患者干預前后的VAS評分

3 討 論

大部分甲狀腺術后患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛現(xiàn)象，分析原因有以下幾個方面[1]：①心理因素引發(fā)的頭痛，患者患病后一直深受疾病的困擾、手術前害怕手術并擔心手術效果等原因導致患者一直處于高度緊張、焦慮的狀態(tài)，容易引發(fā)頭痛。②術中體位引發(fā)的頭痛，甲狀腺手術術程長，術中需要保持頭低頸過伸位，這將致使頸部和腦部的血液循環(huán)受阻，腦部血液供應不足而缺氧，從而引發(fā)術后頭痛。③術后睡眠質量差引發(fā)的頭痛，術后患者的術口疼痛、頭-面-頸部的敷料加壓包扎等導致患者難以入睡或睡眠不足，睡眠質量差，從而引發(fā)頭痛。術后頭痛將增加患者心理負擔。

循證護理指的是臨床護士基于工作經(jīng)驗及研究證據(jù)確立護理決策的過程，具有科學性及實用性的特點，能最大程度地滿足患者及家屬的要求，并將有限資源發(fā)揮最大的作用[3]。中醫(yī)認為手術外傷、外邪入侵可導致氣血運營不暢，從而出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象。本研究結果顯示中醫(yī)循證護理干預可有效緩解患者的頭痛癥狀，且較常規(guī)護理方案緩解的程度更大，分析原因如下：子午流注開天門療法在穴位按摩的基礎上配合中醫(yī)所講究的醫(yī)治時辰，能將穴位刺激和末梢神經(jīng)的刺激效應最大化[6]，從而達到舒經(jīng)通絡、促進血液循環(huán)的功效；而且選取的穴位均為頭面部腧穴，其可開竅寧神、疏肝解郁、止痛等，使機體陰陽平衡，緩解偏頭痛、頭痛、頭暈、失眠等癥狀。機體全身的臟器在雙耳上都有對應的刺激點，運用中藥藥籽按壓耳穴，可達到通經(jīng)活絡、刺激對應臟腑功能的作用；而且本研究中的耳穴壓豆穴位選擇的都是具有鎮(zhèn)靜安神、調節(jié)內分泌和臟腑功能的穴位，可有效緩解患者的頭痛及心理癥狀。

甲狀腺術后頭痛，可對患者的術后疾病恢復和生活質量均帶來嚴重的不良影響，通過中醫(yī)循證護理方案對其進行干預，有效改善患者的頭痛程度和心理癥狀，在臨床中值得推廣。

[1] 陳凌志,朱坤兵,班博,等.甲狀腺疾病手術患者甲狀腺疾病譜的回顧性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2017,11(1):77-82.

[2] 錢艷,周春姣,何為,等.子午流注穴位按摩對改善甲狀腺術后患者頭痛癥狀和睡眠質量的臨床研究[J].臨床與病理雜志,2017,37(2):301-307.

[3] 杜文君.循證護理在甲狀腺術后并發(fā)癥的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(17):554-555.

[4] 陳堅鋒.腔鏡下甲狀腺癌手術與開放性手術對淋巴結清掃數(shù)量、VAS及NSS評分的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):7-9.

[5] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[6] 鄧潔,歐素瓊,樂麗珍.開天門療法在不寐患者中的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(16):123-123.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9777.02

廣東省中醫(yī)藥管理局項目（20131198）

本文編輯：李新剛