自我管理項目干預對接受PICC的惡性血液病患者居家自我護理的效果

董亞萍

（山東中醫藥大學第二附屬醫院血液腫瘤科，山東 濟南 250001）

自我管理項目干預對接受PICC的惡性血液病患者居家自我護理的效果

董亞萍

（山東中醫藥大學第二附屬醫院血液腫瘤科，山東 濟南 250001）

目的探討接受PICC的惡性血液病患者實施自我管理項目干預對其居家自我護理能力的影響。方法選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的惡性血液病患者88例患者進行研究，患者均行PICC并在化療間隙在家休養，將入選患者隨機分為對照組與研究組，對照組給予常規家庭宣教，研究組則在對照組基礎上實施自我管理項目干預；比較兩組干預后居家自我護理能力變化情況。結果干預后研究組ESCA評分（152.6±10.1）高于對照組的ESCA評分（112.8±11.2），且PICC并發癥發生率4.6%低于對照組PICC并發癥發生率18.2%（P＜0.05）。結論自我管理項目干預對接受PICC的惡性血液病患者居家自我護理能力的提升具有很大的促進作用。

PICC；惡性血液病；自我管理；居家自我護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）其導管固定與中心靜脈，具有較大的血流量，從而有效降低了液體滲透壓和藥物濃度，因此適用于長期輸入高滲性、刺激性藥物，能夠起到保護患者外周血管的作用[1]。尤其是對于腫瘤化療或其他惡性血液疾病化療患者，其能夠減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，降低不良反應的發生。但由于接受PICC的惡性血液病患者及其家對于導管日常維護知識較缺乏，尤其是帶導管出院期間，居家自我護理能力較差，導致PICC并發癥上升，從而對臨床療效造成影響。本院為提高患者居家自我護理能力，對其實施了自我管理項目干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的惡性血液病患者88例患者進行研究，齊總急性髓細胞白血病10例、骨髓增生異常綜合征13例，再生障礙性貧血21例。納入標準：所有患者均符合WHO對惡性血液疾病的診斷標準，同時患者均接受PICC并在化療間隙于家中休養；排除標準：排除妊娠期患者以及合并精神障礙、免疫系統疾病患者。將患者隨機分為對照組與研究組，每組44例。對照組男女比例為29:15，平均年齡（42.6±2.3）歲；研究組男女比例28:16，平均年齡（43.1±2.0）。兩組患者的一般資料比較差異不具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規的家庭宣教干預，即向患者及其家屬介紹PICC的維護方法以及日常生活中應該注意的事項等；研究組患者則在對照組的基礎上實施自我管理項目干預，具體措施為：首先成立自我管理項目干預小組，小組成員由血液腫瘤內分泌護理人員組成；通過組內成員的討論最終制定符合接受PICC的惡性血液病患者的干預方案，主要包括PICC導管的維護、健康宣教以及注意事項等。其次，向患者及其家屬講解PICC居家自我護理對疾病的影響以及對預后的重要性；并將PICC使用過程中可能會出現的異常情況，以及異常情況未能及時處理時可能會造成的嚴重后果告知患者，從而促進其居家自我護理主動性與依從性的提升。第三，通過組織患者觀看PICC護理DVD、現場模擬演示、專家講座等方式讓患者學習PICC導管自我護理內容，并在學習后對其進行考核，考核達標后方可出院。第四，在患者居家休養后，責任護士需要定期對其進行電話回訪和上門回訪，以了解并掌握其居家自我護理情況，對于存在的問題予以糾正。最后，需要設立一個電話問詢專線或詢問臺，以及時解答患者或其家屬在居家PICC自我護理過程中遇到的問題[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察與比較兩組干預后患者居家自我護理能力變化情況以及PICC并發癥發生情況；其中自我護理能力評價采用ESCA（自我護理能力測定量表）量表進行評定，ESCA量表中共包含43個項目，分值在0～172分，涉及內容有自我護理責任感、健康知識水平，自我護理能力，自我概念，分值越高表示自我護理能力越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組自我護理能力比較

干預前，兩組患者ESCA評分比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），在不同措施干預后，兩組ESCA評分均明顯上升，但研究組患者ESCA評分上升幅度高于對照組患者，干預前與干預后比較以及干預后兩組患者比較差異皆具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s，分）

組別（n） 干預前 干預后研究組（n=44） 58.9±5.6 152.6±10.1對照組（n=44） 59.2±4.7 112.8±11.2

2.2 兩組PICC并發癥比較

通過對兩組干預后PICC并發癥發生情況進行觀察，結果顯示：研究組PICC并發癥發生率為4.6%，對照組PICC并發癥發生率則為18.2%，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PICC并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

目前臨床對于惡性血液病患者的治療仍是以化學藥物和外周營養的方式作為主要的治療手段。但有大量的臨床資料表明，傳統通過靜脈給藥的方式會導致化學藥物對患者血管與組織造成較大刺激，進而發生滲漏性損傷，這也是患者化療耐受程度減弱的重要原因[3]。伴隨著我國醫療水平的提升，PICC以其明顯的優勢代替了傳統靜脈給藥的方式被廣泛應用于惡性血液病的臨床治療中。

大量是實踐研究證明，PICC穿刺通過將中心靜脈導管置入后，其尖端位于上腔靜脈，不僅操作簡單便捷、對患者傷害較小，同時還具有留置時間長以及能夠有效降低藥物外滲等特點，接受PICC的患者，在化療間隙可實現帶管居家休養，不會對其日常生活造成很大的影響。但據調查顯示，在接受PICC的患者居家休養時，如不能對PICC導管進行有效的護理，則很可能會導致導管堵塞、肢體腫脹以及靜脈炎等多種并發癥的發生，這將不利于患者的后續治療。因此，對于接受PICC的惡性血液病患者，提高其居家時的自我護理能力對于降低PICC并發癥的發生，保證預后效果具有重要意義。

本次研究結果顯示：通過對研究組患者實施自我管理項目干預，其干預后的ESCA評分（152.6±10.1）高于采用常規家庭宣教的對照組的ESCA評分（112.8±11.2），因此研究組PICC并發癥發生率4.6%低于對照組PICC并發癥發生率18.2%（P＜0.05）。這一研究組結果表明，通過對接受PICC的惡性血液病患者及其家屬實施自我管理項目干預，能夠讓患者及家屬對PICC護理的重要性以及護理內容有一個全面的了解，并通過相應的干預措施讓其進一步掌握PICC自我護理知識，以此提高患者居家時的自我護理能力，有效降低了PICC并發癥的發生率，進一步提高了PICC的安全使用。綜上所述，自我管理項目干預對于提升接受PICC的惡性血液病患者其居家時的自我護理能力具有顯著效果，值得推廣應用。

[1] 謝 珺,汪小華,徐曉敏.自我管理項目在經外周靜脈置入中心靜脈導管的惡性血液病患者居家護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(36):2731-2736.

[2] 焦紅俠,周曉紅,王 娟.血液病患者行PICC置管術并發癥發生原因分析及護理措施[J].內蒙古中醫藥,2014,33(32):128-129.

[3] 王玲歡,秦銀娟,金 佳.慢性病自我管理項目在婦科惡性腫瘤PICC化療患者中的實施[J].中國護理管理,2014,14(4):431-434.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9781.02

本文編輯：吳 衛