135例頸部淋巴結結核的超聲圖像特征與病理學表現

王 慧

（江蘇省徐州市傳染病醫院特檢科，江蘇 徐州 221000）

135例頸部淋巴結結核的超聲圖像特征與病理學表現

王 慧

（江蘇省徐州市傳染病醫院特檢科，江蘇 徐州 221000）

目的探討135例頸部淋巴結結核的超聲圖像特征與病理學表現。方法選取2014年3月～2016年10月我院135例疑似頸部淋巴結結核患者，經病理證實103例頸部淋巴結結核患者。觀察分析超聲圖像特征及病理學表現。結果超聲診斷敏感度為77.67%（80/103），特異度為59.38%（19/32），診斷準確率為73.33%（99/135）；Ⅰ型（實質型）43例，病理表現為多個結核肉芽腫，于肉芽腫中心可見微小干酪樣壞死區；Ⅱ型（囊實混合型）38例，病理表現呈不典型肉芽腫病變，且可于中央見到大片融合干酪樣壞死區；Ⅲ型（鈣化型）22例，病理表現為結核性肉芽腫和（或）纖維組織增生、壞死。結論對頸部淋巴結結核實施超聲診斷，結果顯示其具有較高診斷價值，可直接反映淋巴結結核病變各個階段病理表現，為臨床治療提供有力支持。

頸部淋巴結結核；超聲圖像特征；病理學

頸淋巴結結核是肺外結核中最常見類型，為結核分枝桿菌侵入導致的慢性疾病，占整個淋巴系統結核約90%，人體抗病能力低下時易引發疾病[1]。頸部淋巴結常通過超聲進行檢查，由于患者就診時機、頸部淋巴結大小、病程進展、組織學改變等存在差異，導致聲像圖及病理學表現呈現為多樣化[2-3]。研究聲像圖表現及疾病病理變化的關系，可進一步提高患者對疾病影像表現認知，因此本研究選取135例疑似頸部淋巴結結核患者，旨在探討頸部淋巴結結核的超聲圖像特征與病理學表現，如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年10月我院135例疑似頸部淋巴結結核患者，均自愿參與本研究，知情并簽署知情同意書。其中男63例，女72例，年齡17～68歲，平均（46.35±9.72）歲，病變淋巴結，最小長徑0.7cm，最大長徑5.3cm；其中103例患者經病理檢查確診為頸部淋巴結結核，且本研究經我院倫理協會審核批準。

1.2 超聲檢查方法

均行頸部超聲檢查，取患者側臥位、平臥位，掃描觀察患者鎖骨上窩、頸后、頜下、頸側及頸前等部位淋巴結，淋巴結大小及形狀需經二維超聲密切觀察分析，確認形狀是否規則，及淋巴結數目和其與周圍組織的關系，觀察是否具有均勻內部回聲、后方回聲等，再使用彩色多普勒表現（CDFI）進一步觀察淋巴結內血流信號，比如形態、數目等。

1.3 統計學分析

通過SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果

超聲診斷敏感度為77.67%（80/103），特異度為59.38%（19/32），診斷準確率為73.33%（99/135）。詳見表1。

表1 超聲診斷結果

2.2 聲像圖與病理表現

103例確診的頸部淋巴結患者，超聲聲像圖主要表現為三個型，其中Ⅲ型（鈣化型）22例，呈現斑塊或長條狀回聲鈣化區，該型病理表現主要為結核性肉芽腫和（或）纖維組織的增生及壞死；Ⅱ型（囊實混合型）38例，形態不規則，淋巴結多個之間相互融合，并能看到中部不規則回聲區，內壁厚度不均勻，不典型肉芽腫病變是該型主要病理表現，中央可看到大面積融合干酪樣壞死區；Ⅰ型（實質型）43例，表現為低回聲或極低回聲，內部回聲均勻，淋巴結范圍0.4～2.3cm，多個結核肉芽腫結構為病理表現，并且能在肉芽腫中見到微小干酪樣壞死區。

3 討 論

頸部淋巴結結核為頸單側或雙側有大小不等的多個腫大淋巴結，患者于初期常無痛感，并可推動；淋巴結周圍炎會促使與皮膚及周圍組織產生粘連，淋巴結之間也互相粘連，融合成團[4]。頸部淋巴結結核病變患者常表現為全身低熱、盜汗及食欲不振等全身中毒癥狀，可觸及局部多個大小不等腫大淋巴結，晚期淋巴結患者常表現為乾酪樣壞死、液化，造成寒性膿腫，一旦膿腫破潰易流出膿液，最終形成慢性潰瘍[5]。有資料顯數，病變淋巴結約80.5%患者均同時出現兩種或以上回聲，進而說明不同階段病理過程存在于淋巴結構中。

進入機體的結核桿菌被巨噬細胞吞噬，3周左右會產生各種細胞介導反應，主要有遲發型變態反應和細胞介導免疫反應，遲發型變態反應可導致細胞壞死，直接損傷細胞組織；細胞介導免疫反應主要目的是增強敏感性細胞的增生，進而加快巨噬細胞增長，進而阻止病情惡化，保證相關癥狀緩解。以上兩種免疫反應可通過協同，促進細胞的增生、滲出及干酪壞死，且同一種病例中常存在上述三種病理改變中的一種或混合兩種。結核菌素實驗對頸部淋巴結結核具有較高診斷陽性率，但強陽性較少，且特異度不高，臨床診斷價值較低。高頻探頭超聲檢查為臨床常用診斷方法，能將病變淋巴內部結構清晰顯示，可有效排除其他淋巴病變。I型實質型、Ⅱ型囊實混合型、Ⅲ型鈣化型是頸部淋巴結結核超聲圖像三個型。低回聲結節為實質型淋巴結結核聲像主要特征，同時表現為髓質縮小或消失，并且具有不完整的包膜，患者會感到局部壓痛感，結核性肉芽腫為主要病理表現；淋巴結炎超聲圖像表現為回聲增強，且具有較寬髓質，原發感染灶附近呈較多分布，鑒別診斷常結合癥狀、病史等，可提高診斷準確性。囊實混合型淋巴結結核自身具有特征性，內壁呈不均勻增厚，淋巴門表現為消失，其周圍分布短棒狀或條狀血流信號，且中央主要表現為不規則回聲區；主要經超聲檢測呈現為串珠形的淋巴管道加寬，可隨病情加重而導致膿腫，張力較大，且波動感較強；主要病理表現是結核性肉芽腫包裹中間的干酪樣壞死，在惡性淋巴瘤鑒別中具有重要作用，皮質回聲常于患者中表現為降低，富含紊亂血流信號，回聲呈現與淋巴結結構相似。疾病愈合的主要信號體現在鈣化型淋巴結結核，顆粒樣強回聲是其主要呈現，其質地堅硬，且回聲較混亂，無血流信號；淋巴結周圍分布肉芽腫是其主要表現，甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移與鈣化型淋巴結結核為鑒別患者良惡性，成像主要為多個回聲點，體積較鈣化型淋巴結結核偏小。

綜上可知，超聲能更直觀、清楚呈現頸部淋巴結結核的位置、形態等特征，可通過進一步分析，確認病變情況，判斷其病變增殖及干酪樣壞死；同時還能根據組織中回聲差異，清楚呈現病變不同階段的病理特征，可為臨床治療提供重要參考依據。

[1] 高立霓,劉秉彥,莫澤來.彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結結核的臨床價值[J].海南醫學,2017,28(1):102-104.

[2] 孟艷枝,張強,孫利杰,等.頸部淋巴結結核超聲表現及病理對照分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(5):86-88.

[3] 方燕璇,莊穎穎,盧來順.頸部淋巴結病變的超聲特征與病理對照的比較[J].中華生物醫學工程雜志,2015,21(5):457-460.

[4] 呂愛娟,孫立如,谷守娜,等.頸部淋巴結結核的超聲特征分析[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(6):432.

[5] 趙丹,楊高怡,何寧,等.超聲造影模式在診斷頸部淋巴結結核中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(8):683-686.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9809.02

本文編輯：李新剛