陰道超聲與腹部超聲分別聯合血清β-HCG水平診斷宮外孕的臨床價值比較

王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

陰道超聲與腹部超聲分別聯合血清β-HCG水平診斷宮外孕的臨床價值比較

王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

目的對陰道超聲與腹部超聲分別聯合血清β-HCG水平診斷宮外孕的臨床價值進行比較。方法選取我院2012年2月～2015年3月收治的疑似宮外孕患者100例作為研究對象。以上患者采取簡單隨機分組法，分為A組及B組各50例，A組患者采取陰道超聲聯合血清β-HCG水平進行診斷，B組采取腹部超聲聯合血清β-HCG水平進行診斷，對比兩種診斷方法的準確率。結果A組血清β-HCG水平為（24.1±8.4）mIU/mL，B組血清β-HCG水平為（25.2±9.1）mIU/mL，較對照組（85.6±15.4）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B兩組患者β-HCG水平組間比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組診斷準確率為94.74%，B組診斷準確率為85.71%，A組診斷準確率較B組診斷率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論陰道超聲聯合血清β-HCG水平診斷宮外孕較腹部超聲聯合血清β-HCG水平診斷宮外孕準確度更高，值得臨床應用。

陰道超聲；腹部超聲；β-HCG；宮外孕

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，其中輸卵管妊娠最為常見。該病癥主要是由于輸卵管管腔出現炎癥導致管腔通暢不佳所致。受輸卵管管腔病變影響，會對孕卵正常運行產生阻礙，導致孕卵在輸卵管中滯留、著床并發育，甚至造成輸卵管破裂或流產[1]。停經、陰道出血及腹痛是早期宮外孕的典型癥狀。若輸卵管破裂，將會導致患者出現劇烈腹痛，且陰道出血量會增大，病情嚴重時甚至會引發休克，會給孕婦生命安全帶來威脅。對宮外孕進行快速準確診斷對于有效治療宮外孕具有重要的意義。目前，超聲診斷是診斷宮外孕最有效的方法，主要包括陰道超聲檢查法與腹部超聲檢查法。為比較兩種檢查方法的診斷準確性，我院收治的100例疑似宮外孕患者分別采取了陰道超聲聯合血清β-HCG檢查及腹部超聲聯合血清β-HCG檢查，結果發現陰道超聲聯合血清β-HCG診斷宮外孕較腹部超聲聯合血清β-HCG診斷宮外孕準確度更高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年3月收治的疑似宮外孕患者100例作為研究對象。并分為A組及B組各50例。A組患者年齡24～32歲，平均（27.5±3.3）歲，停經時間36～65d，平均（42.3±6.31）d，存在流產史者13例；B組患者年齡23～30歲，平均（25.4±2.5）歲，停經時間32～70d，平均（43.7±6.52）d，存在流產史15例。兩組患者在年齡、停經時間、及流產史等一般資料方面比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。另取同期正常孕婦50例作為對照組。

納入標準[2]：存在持續性或陣發性腹痛，存在停經癥狀，伴有陰道流血。

排除標準[3]：存在心、肺、腎等嚴重器官功能性障礙者，存在精神病史者。

1.2 方法

A、B兩組患者及對照組孕婦均進行血清β-HCG檢查，具體如下：受試者取3mL靜脈血，將血清分離，采用全自動電化學發光免疫分析儀（強生公司產）及相關配套試劑對β-HCG水平進行檢測。

A組患者在上述基礎上進行陰道超聲檢查：超聲儀功率調至5～7MHz，受檢者排空膀胱，取常規截石位。檢查前，先在探頭表面上涂上耦合劑，并套上消毒套，由陰道后穹窿出緩緩插入。利用探頭對子宮肌福建進行掃描，仔細觀察子宮內膜厚度，并觀察子宮腔內是否存在孕囊、腔外是否存在異物。檢查方式為多切面、多方向掃查。

B組患者在上述基礎上進行腹部超聲檢查：將超聲儀功率調至5～7MHz，采取線陣探頭。探頭由恥骨聯合處實施三向檢查（橫向、縱向、斜向），以顯示宮腔線。通過橫切檢查，顯示出子宮橫徑；通過縱切檢查，顯示出子宮底部及返折處情況。上述檢查完成后，對圖像進行凍結處理，并確認宮底至宮頸內口連線中心點。于中心點位置進行子宮和附件掃查，并對卵巢及子宮進行仔細檢查。觀察宮內是否存在妊娠囊，附件區是否存在包塊（形狀、大小）。通過內部回聲判斷包塊中是否存在胎芽、胎心，以判斷子宮與包塊關系。另外，觀察腹膜返折處及臟器間隙是否存在液性暗區。

1.3 驗證方法

對上述患者進行病理學檢查后，共73例患者確診為宮外孕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者及對照組血清β-HCG水平比較

A、B兩組患者血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），A、B兩組患者β-HCG水平組間比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者宮外孕診斷結果比較

A組診斷準確率為94.74%，B組診斷準確率為85.71%，A組診斷準確率較B組診斷率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者及對照組血清β-HCG水平（±s）

表1 兩組患者及對照組血清β-HCG水平（±s）

組別 例數 血清β-HCG水平（mIU/mL）A組 50 24.1±8.4B組 50 25.2±9.1對照組 50 85.6±15.4

表2 兩組患者宮外孕診斷結果

3 討 論

相關研究表明[4]，近年來宮外孕發生率呈現了上升趨勢，其整體發生率占正常妊娠的0.5%～1%。宮外孕致病因素較多，具體表現為以下幾個方面：（1）輸卵管炎癥。宮外孕最常見的致病因素即為輸卵管炎癥，又分為輸卵管周圍炎及輸卵管黏膜炎。輸卵管炎癥會對受精卵正常運行產生阻礙，使其在輸卵管管腔著床而致宮外孕。若輸卵管炎癥較為嚴重，可能會造成輸卵管管腔完全阻塞，導致不孕。（2）受精卵游走。卵子從一側輸卵管受精，造成受精卵由宮腔進入對側輸卵管。若移行時間過長，在這個過程中受精卵會逐漸發育、增大，于對側輸卵管著床，造成輸卵管妊娠。（3）輸卵管發育不良。部分患者由于輸卵管肌層發育較差且輸卵管過長而導致輸卵管妊娠。另外，雌孕激素分泌出現異常也會對受精卵運行產生影響，導致受精卵于輸卵管著床、發育[5]。（4）輸卵管手術。部分患者由于經歷過輸卵管手術，可能會造成輸卵管受到損傷，形成瘺管或輸卵管再通而導致輸卵管妊娠。由于宮外孕危險性較高，提早診斷并接受治療是保障患者生命安全的根本途徑。目前，臨床主要采取超聲檢查來診斷宮外孕，整體診斷準確率較高，但部分情況下還是會出現誤診，漏診而耽誤治療。

本研究中，A、B兩組宮外孕疑似病例，分別采取了陰道超聲聯合血清β-HCG水平檢查及腹部超聲聯合血清β-HCG水平檢查。從研究結果來看，A、B兩組患者血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A、B兩組患者β-HCG水平組間比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組診斷準確率為94.74%，B組診斷準確率為85.71%，A組診斷準確率較B組診斷率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，陰道超聲聯合血清β-HCG水平診斷宮外孕較腹部超聲聯合血清β-HCG水平診斷宮外孕準確度更高。

胚囊在發育過程中，足量的血清β-HCG是其正常發育的基礎，可保證黃體不退化[6]。若血清β-HCG不足會造成黃體發育不健全，影響到胎盤正常形成。然而，宮外孕患者由于孕卵發育有限，輸卵管血供較差，無法為絨毛發育提供充分的影響，會造成部分滋養層細胞壞死，合體滋養細胞合成β-HCG量必然會下降[7]。因此，血清β-HCG可從一定程度反映孕婦宮外孕情況。但僅僅通過血清β-HCG水平并不能完全準確診斷出宮外孕。在此基礎上，采取超聲檢查，可進一步提升宮外孕檢出效果。相對于腹部超聲檢查而言，引導超聲探頭與子宮及附件位置更為接近，不會受到脂肪層、腹壁緊張、腸脹氣等因素影響，其檢查速度及圖像清晰程度較腹部超聲更具優勢。另外，探頭與妊娠異常位置較為接近，掃描時較為靈活，可對子宮、盆腔、周圍包塊等進行完全掃描，具有更好的檢測效果。

綜合來看，陰道超聲聯合血清β-HCG診斷宮外孕較腹部超聲聯合血清β-HCG診斷宮外孕準確度更高，值得臨床應用。

[1] 高婉儀,曾永威,袁 嵐,杜春燕,楊永強.兩種超聲途徑聯合血清學指標診治宮外孕的研究[J].中華全科醫學,2012,08:1305-1306.

[2] 郭 維,陳 恩,韋保林,傅金階,羅曉曙.陰道超聲聯合腹部B超在宮外孕診斷上的應用價值[J].海南醫學,2014,21:3166-3168.

[3] 陳九軍.陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應用價值比較[J].中國醫藥指南,2014,01:122-123.

[4] 吳光群.用經陰道超聲檢查法和經腹部超聲檢查法診斷宮外孕的準確性對比[J].當代醫藥論叢,2014,10:295-296.

[5] 李 霞,蔡宇超,嚴 夏,覃小菊,葉 敏,呂玉霞.二維超聲結合血清β-HCG測定對不典型宮外孕的診斷價值[J].中國醫藥指南,2011,34:251-253.

[6] Fernandes da Silva M O,Elito J,Daher S,Camano L,Fernandes Moron A .Association of serum levels of vascular endothelial growth factor and early ectopic pregnancy[J].Clinical and experimental obstetrics & gynecology,2013,40(4):489-91.

[7] Debnath Jyotindu Gulati Surendra Kumar,Mathur Ankit Gupta Ritu,Kumar Nikhilesh,Arora Sunil,Krishna R Bala Murali.Ectopic pregnancy in the era of medical abortion:are we ready for it?Spectrum of sonographic findings and our experience in a tertiary care service hospital of India[J].Journal of obstetrics and gynaecology of India,2014,63(6):388-393.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9816.02

本文編輯：趙小龍