血漿D-二聚體和纖維蛋白降解產(chǎn)物在臨床不同血栓性疾病中的診斷意義

袁潤林

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽 合肥 230011）

血漿D-二聚體和纖維蛋白降解產(chǎn)物在臨床不同血栓性疾病中的診斷意義

袁潤林

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽 合肥 230011）

目的分析對不同血栓性疾病患者進(jìn)行D-二聚體（DD）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPs）檢測的臨床診斷意義。方法選取我院2016年3月～2017年3月收治的不同血栓性疾病患者150例分為觀察組，其中腎功能衰竭13例，過敏性紫癜14例，急性粒細(xì)胞白血病22例，腦梗死42例，靜脈血栓形成17例，肝硬化20例，肺栓塞15例，原發(fā)性肝癌7例；將同期在我院體檢的40例健康人員分為對照組。采集兩組受檢者的晨起空腹靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行FDPs、DD水平檢測，分析檢測結(jié)果。結(jié)果（1）觀察組不同疾病患者的DD、FDPs水平均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組中腦梗死、急性粒細(xì)胞白血病、肺栓塞患者DD陽性率、FDPs陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組DD和FDPs陽性率均為0。結(jié)論血栓性疾病患者的DD、FDPs水平明顯高于正常人群，有助于纖溶狀態(tài)、高凝的的診斷。操作簡單、診斷快速，值得臨床推廣。

纖維蛋白降解產(chǎn)物；血栓性疾病；D-二聚體；診斷意義

隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變，血栓性疾病患者人數(shù)持續(xù)升高，威脅人類的身心健康[1]。盡早明確診斷，尋找特異性檢查指標(biāo)是臨床關(guān)注的重點。DD是纖維蛋白與活化因子發(fā)生交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解作用形成的產(chǎn)物，也是纖溶過程的特異性標(biāo)志物，反應(yīng)纖維溶解功能。DD水平明顯升高主要見于高凝狀態(tài)、溶栓治療、心腦血管疾病、靜脈血栓形成等疾病。FDPs反映纖維蛋白溶解功能增高，主要用于血栓性疾病、尿毒癥、腎臟病變的輔助診斷。本文就DD、FDPs檢測對不同血栓性疾病的診斷價值進(jìn)行專門探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的不同血栓性疾病患者150例分為觀察組，其中男81例，女69例，年齡40～83歲，平均（57.3±5.1）歲。其中腎功能衰竭13例，過敏性紫癜14例，急性粒細(xì)胞白血病22例，腦梗死42例，靜脈血栓形成17例，肝硬化20例，肺栓塞15例，原發(fā)性肝癌7例。對照組為同期在我院體檢的40例健康人員，其中男24例，女16例，年齡41～85歲，平均年齡為（57.0±4.8）歲。所有研究對象均簽署《知情同意書》，獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

檢測前禁食12h，采集晨起空腹肘靜脈血3mL進(jìn)行FDPs、DD水平檢測，放入離心機(jī)含有枸櫞酸鈉的促凝試管中以3000r/min的速度離心10min分離出血漿，與-20°C冰柜中保存待測。剔除有黃疸、脂血、溶血現(xiàn)象的標(biāo)本，所有檢測結(jié)果在采集血液后2h內(nèi)完成。DD檢測儀器為法國Stago Compact Max型全自動血凝分析儀及配套試劑盒，通過免疫比濁法檢測。FDPs檢測儀器為美國Beckman Coulter公司提供的ACL TOP型全自動血凝分析儀，利用乳膠免疫比濁法進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照試劑盒操作要求執(zhí)行。

DD正常范圍：0～0.5μg/mL；FDPs正常范圍：0～5μg/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DD、FDPs檢測結(jié)果

觀察組不同疾病患者的DD、FDPs水平均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組DD、FDPs檢測結(jié)果比較（± s，μg/mL）

表1 觀察組與對照組DD、FDPs檢測結(jié)果比較（± s，μg/mL）

注：*表示與對照組比較P＜0.05。

組別 DD FDPs腎衰（n=13）過敏性紫癜（n=14）急性粒細(xì)胞白血病（n=22）腦梗死（n=42）靜脈血栓形成（n=17）肝硬化（n=20）肺栓塞（n=15）原發(fā)性肝癌（n=7）對照組（n=40）0.81±0.16*2.45±2.64*4.25±2.56*4.78±1.63*5.7±2.1*2.48±1.92*3.33±2.80*1.66±1.73*0.26±0.1443.67±11.81*8.79±8.31*25.72±10.56*23.52±12.95*25.74±14.19*16.9±22.8*4.58±8.24*9.11±4.49*1.85±1.20

2.2 DD、FDPs異常增高陽性率比較

腦梗死、急性粒細(xì)胞白血病、肺栓塞患者DD陽性率、FDPs陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他疾病患者，且觀察組 DD、FDPs異常增高陽性率均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 DD、FDPs異常增高陽性率比較 [n（%）]

3 討 論

血栓性疾病是臨床發(fā)病率較高的疾病，種類多，并發(fā)癥多，且殘疾率和死亡率較高，威脅患者的生命安全。尋找快速、敏感性高的生化指標(biāo)對疾病的診斷、病情評估十分重要，也是臨床關(guān)注的焦點[2]。通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn)，DD、FDPs對血栓性疾病的診斷的特異性高強(qiáng)，為血栓性疾病的診斷提供了新方向。FDPs反映纖溶亢進(jìn)，正常健康人群的FDPs水平均低于5μg/mL。當(dāng)患者有原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、靜脈血栓形成、高凝狀態(tài)時FDPs水平會明顯升高，F(xiàn)DPs陽性提示患者有凝血系統(tǒng)功能異常。本文中觀察組患者均為血栓性疾病、高凝狀態(tài)，通過檢測結(jié)果顯示，觀察組FDPs水平均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化患者FDPs水平明顯升高因肝細(xì)胞壞死、病毒對血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致纖溶抑制活性降低、凝血因子異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)[3]。DD是繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)，由表2可知肺栓塞、靜脈血栓形成、腦梗死等血栓性疾病患者的DD、FDPs水平及陽性率明顯比其他疾病高。血栓性疾病患者因動脈粥樣硬化、小栓塞導(dǎo)致血管狹窄，激活了凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，纖溶活性明顯增強(qiáng)，纖維蛋白降解后的產(chǎn)物明顯增多，DD水平明顯升高[4]。DD水平越高粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性越強(qiáng)，出現(xiàn)栓塞的概率越大。

DD、FDPs參與血栓及斑塊的形成，其水平越高，提示病情越嚴(yán)重。DD、FDPs檢測時間短，特異性強(qiáng)，對血栓性疾病的早期防治、療效評估、動態(tài)觀測病情具有較高的診斷價值，值得臨床推廣。

[1] 元淑巧,楊銀芳,胥敏敏,等.血漿D-二聚體及纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物檢測的臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(9):896-898.

[2] 鐘金清,劉芳琳,孟 明,等.血漿D-二聚體與妊娠期疾病相關(guān)性探討[J].實用醫(yī)技雜志,2015,22(1):61-62.

[3] 郝立君,劉紅春,卡米拉,等.D-二聚體在血栓性疾病中的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,39(11):1410-1411.

[4] 姚敏蓉.靜脈血栓孕婦血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項的檢測及意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):52-53.

R446.11

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9818.02

本文編輯：趙小龍