大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對老年重癥肺炎患者血氣指標改善及機械通氣時間的影響

韓大賀

（徐州礦務集團總醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221000）

大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對老年重癥肺炎患者血氣指標改善及機械通氣時間的影響

韓大賀

（徐州礦務集團總醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221000）

目的探討大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對老年重癥肺炎患者血氣指標改善及機械通氣時間的影響。方法選取我院2013年6月～2016年6月收治的老年重癥肺炎患者86例，隨機數字表法分組，對照組予以常規劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰機治療。觀察組給予大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療，均治療7d。觀察兩組血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、血氧飽和度（SpO2）]、機械通氣時間及療效。結果治療7d后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2均較對照組高，機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率83.72%（36/43）高于對照組65.12%（28/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎，可改善患者血氣指標，縮短機械通氣時間，效果明顯。

鹽酸氨溴索；纖維支氣管鏡；老年重癥肺炎

老年患者由于器官老齡化改變 ，免疫功能下降 ，容易發生感染性疾病 ，特別是肺部感染在臨床極為常見[1]。肺炎是老年人健康的重大威脅!其發病率和死亡率隨年齡的增長而上升[2]。重癥肺炎患者往往存在意識障礙、呼吸衰竭、感染性休克等器官功能障礙[3]，機械通氣（MV）時使用鎮靜劑或肌松劑、氣道干燥導致纖毛運動減弱、咳嗽反射抑制、分泌物潴留，都可造成大量粘稠分泌物在深部支氣管積聚，堵塞氣道，引起肺通氣和換氣功能損害，導致MV效果差，患者預后不良甚至死亡[4]。本研究采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年6月收治的老年重癥肺炎患者86例，按照隨機數字表法分兩組各43例，對照組男23例，女20例，年齡61～81歲，平均（70.11±5.23）歲，體質量57～81kg，平均體（65.12±6.34）kg，病程2～9年，平均（4.11±3.08）年；觀察組男21例，女22例，年齡60～83歲，平均（67.87±5.93）歲，體質量58～80kg，平均（66.02±6.01）kg，病程1～10年，平均（4.49±3.46）年。對比兩組性別、年齡、體質量及病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均經液體復蘇、機械通氣、控制感染、營養支持及鎮靜等常規治療。對照組予以常規劑量（30mg）鹽酸氨溴索注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344）加100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，滴注結束后使用振動排痰機（常州雅思醫療器械有限公司，YS8001體外振動排痰機）振動排痰，頻率為20～35Hz，2次/d，輕柔操作，若患者感覺不適，應立即停止。觀察組在對照組基礎上給予大劑量（150mg）鹽酸氨溴索注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344）加100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，于第一次滴注結束2～4h后使用纖維支氣管鏡（上海歐太醫療器械，OIF-HP66）灌洗與吸痰治療， 1次/d。若分泌物過于粘稠，可灌入10mL滅菌生理鹽水，特殊情況可加大灌入量，不超過100mL。過程中應全程心電和指脈氧飽和度監測，若患者出現不適應立即停止操作。

1.3 觀察指標

（1）采用血氣分析儀（GEM3000血氣分析儀）對兩組PaO2、SpO2、PaO2/FiO2進行檢測。（2）療效判定標準：臨床癥狀及炎癥消失，經肺部X片檢查肺部陰影消失為顯效；臨床癥狀及炎癥好轉，經肺部X片檢查肺部陰影面積縮小為有效；癥狀無改變或惡化為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）觀察兩組機械通氣時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血氣指標及機械通氣時間比較

治療7d后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2均高于對照組，機械通氣時間小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

治療7d后，觀察組總有效率（83.72%）高于對照組（65.12%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血氣指標及機械通氣時間比較（±s）

表1 兩組血氣指標及機械通氣時間比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） SpO2（%） PaO2/FiO2（mmHg） 機械通氣時間（d）對照組（n=43） 89.79±11.01 95.67±4.01 280.18±51.46 15.89±4.08觀察組（n=43） 114.12±8.78 126.13±3.05 310.04±40.66 11.45±3.05t 15.929 55.741 4.198 8.036P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

重癥肺炎根據獲得環境不同分為重癥社區獲得性肺炎（SCAP）和重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）。SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率[5]。有研究表明[6]：肺炎居老年人死亡原因的首位。在肺炎死亡的病例中，老年人70%～92%。老年肺炎主要以支氣管肺炎為主，根據老年人發生肺炎的機制，可分為3個特殊類型，吸入性肺炎，墜積性肺炎和局限性肺不張性肺炎。由于患者不能有效清除氣道分泌物，加重氣道阻塞，導致嚴重肺臟通氣、換氣功能障礙，以致出現呼吸衰竭、休克，甚至多器官組織功能障礙。

常規的胸部物理治療，不能有效地清除呼吸道深部的痰液，同時不利于抗生素在肺泡局部達到有效的殺菌濃度，導致肺部感染得不到有效控制。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療是近年來發展起來的重癥肺炎的重要治療手段之一，可在直視下清除氣管分泌物，尤其是對合并存在氣道不全阻塞、痰多且排痰不暢、痰栓等病因導致急性肺不張，纖維支氣管鏡可有效改善肺臟的通氣和換氣功能。只要嚴格掌握纖維支氣管鏡應用的適應證與禁忌證，不良反應的發生率是可控的，能夠使患者在治療中受益。

氨溴索具有促進粘液排除及溶解分泌物的特性，成人常規劑量為每天60mg至90mg，氨溴索說明書（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344）中指出氨溴索毒性指數非常低。且有報道認為大劑量應用氨溴索對肺部有較好的保護作用[7]。有研究[8-10]表明氨溴索的主要作用機制有以下幾個方面：氨溴索具有恢復纖毛功能，恢復氣道黏膜的正常分泌，促進纖毛運動，維護氣道的自凈機制，有利于排痰；促進肺泡表面活性物質合成與釋放，降低肺泡表面張力，防止肺不張；清除自由基，抗氧化，抑制細胞因子與炎癥因子的釋放，保護肺功能；提高肺組織內抗生素濃度，增加抗生素療效，和抗生素起協同作用。

本研究采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎，結果顯示：治療7d后，觀察組總有效率高于對照組，PaO2/FiO2、及機械通氣時間均低于對照組。提示對老年重癥肺炎患者予以大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療，可改善患者血氣指標，減少機械通氣時間。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎療效顯著，安全可行，值得推廣應用。

[1] 夏 東,曹 恂.168例老年肺部感染患者臨床特點分析.中華醫院感染學雜志,2011.21(6):p.1114-1115.

[2] 孫鐵英,劉 兵,等.社區獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析.中華老年醫學雜志,2005.24(2):p.100-102.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會,社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,2006.29(10):p.651-655.

[4] 石澤亞,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察:一項286例患者前瞻性隨機對照研究. 中華危重病急救醫學,2017.29(1):p.66-70.

[5] 易 慧,謝燦茂.重癥肺炎臨床及預后因素分析.中華醫院感染學雜志,2008.18(1):p.56-58.

[6] 蹇在金,廖紀南.老年人肺炎的病因與臨床.中華老年醫學雜志,2004.23(10):p.758-760.

[7] 潘 珍,黎嘉文.大劑量鹽酸氨溴索對肺部保護作用meta分析.2015廣東省藥師周大會.2014.

[8] 孫忠民,等.大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用.中華醫院感染學雜志,2011(18):p.3941-3942.

[9] 王曉宏,谷 平,等.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究. 臨床肺科雜志,2015.20(10):p.1860-1863.

[10] 邢愛民,高靜珍,等.鹽酸氨溴索聯合復方異丙托溴銨在老年人難治性肺炎中的應用價值.中華老年醫學雜志,2016.35(8):p.854-857.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9834.02

本文編輯：趙小龍