自身抗體導致的血型鑒定及輸血困難1例

苗馨元

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

·病例報告·

自身抗體導致的血型鑒定及輸血困難1例

苗馨元

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的探討在臨床上遇到自身抗體導致血型鑒定及配血困難時的結果分析及處理。方法 通過血型正反定性，自身抗體檢測，抗人球試驗等血清學試驗結合臨床病例綜合分析尋找血型鑒定及交叉配血困難的原因。結果 在ABO血型鑒定中，高效價的自身抗體可導致血型鑒定及配血困難。結論 患者體內存在高效價自身抗體導致血型鑒定及交叉配血困難時，結合臨床分析原因，選擇更適當及有價值的鑒別試驗確定ABO血型。

血型鑒定；自身抗體；直接抗人球試驗

在臨床上，引起血型鑒定及配血困難的原因很多，但如類風濕性關節(jié)炎患者由于體內lgG類免疫球蛋白增高引起的血型鑒定及配血困難少有報道，現將一例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，45歲，因“反復頭暈，乏力，氣短1年，加重伴黑便3天”于2017年7月16日收住至我院血液科，查體：重度貧血貌，全身皮膚粘膜蒼白，無黃染及出血點，各組淺表淋巴結未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。既往患者有“類風濕性關節(jié)炎”病史3年，口服西藥治療1年，自行停藥后口服中藥至今，既往無輸血史。急查全血細胞計數：WBC：10.7*109RBC：1.28*1012Hb：34 g/L HCT：0.11，風濕四項：抗鏈球菌溶血素O 68 IU/mL，類風濕因子136 IU/mL，CRP 34.7 mg/L CCP陽性，主管醫(yī)師擬進行輸血治療。

1.2 試劑與方法

1.2.1 試劑

抗人球蛋白血型鑒定卡（廣東中山生物技術有限公司），抗人球蛋白交叉配血卡（長春博迅生物技術有限公司）。

1.2.2 方法

ABO及RH血型微柱凝膠法鑒定，放散試驗，微柱凝膠法交叉配血。

2 結 果

ABO血型鑒定

正定型 反定型 自身抗-A 抗-B 抗-D A細胞 B細胞 O細胞 1+4+1+4+—4+1+

考慮為致敏紅細胞造成的假陽性，將洗滌后的壓積收件紅細胞于45℃水浴放散15分鐘，直至直抗陽性結果明顯減弱或消失，再次洗滌放散后的細胞用于正定型試驗，結果如下。

正定型抗-A 抗-B 抗-D 4+—4+

患者血型為A型RH陽性，進行交叉配血，主次側均有不同程度凝集，將患者血樣送至甘肅省血液中心鑒定結果為直接抗人球蛋白試驗陽性，間接抗人球蛋白試驗抗體篩查陽性（自身抗體），配血結果為：患者血樣與獻血者血樣在進行主側交叉配血時，在鹽水、酶介質中有凝集，在抗人球介質中無凝集，無溶血，建議制備洗滌紅細胞發(fā)往臨床，僅做緊急搶救用血。將情況告知患者家屬，家屬拒絕輸血治療，因患者生命體征較穩(wěn)定，主管醫(yī)師結合其他臨床檢查考慮為藥物或類風濕性關節(jié)炎引起的自身免疫性溶血性貧血（AIHA），給予激素及其他對癥治療，五天后患者查全血細胞計數RBC：1.82*1012Hb：51 g/L HCT：0.18，治療有效，七天后再次查全血細胞計數RBC：2.32*1012Hb：64g/L HCT：0.24，患者明顯好轉，繼續(xù)治療一段時間后，患者出院。

3 討 論

自身抗體可以凝集紅細胞，同時可致敏自身紅細胞導致紅細胞破壞引起貧血，本例患者抗人球蛋白試驗陽性，證實存在自身抗體，放散試驗是把結合到紅細胞膜上的抗體解離下來，目的是需要得到紅細胞上致敏的抗體或沒有抗體吸附的紅細胞，前者是得到抗體，用于進一步鑒定；后者是得到紅細胞，用于血型鑒定及交叉配血，自身抗體導致的凝集不僅會增加血型鑒定的困難，并可使患者無法獲得配血完全合格的供血，選擇適當的試驗，不但可以得到正確的實驗結果，并且可以幫助臨床正確的分析患者病情，使治療取得較好的效果。

[1] 汪傳喜,田兆嵩.AIHA病人的輸血前檢查和成分輸血[J].中國輸血雜志,2000,13[I]:62-64.

[2] 向 東,劉 曦,王健蓮,等.紅細胞溫自身抗體的血清學特點分析及配血對策[J].中國輸血雜志,2008,21(12):924-926.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術操作規(guī)程(血站部分)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:40-65.

R446.6

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ISSN.2095-8242.2017.46.9080.01

本文編輯：王雨辰