術前預后營養指數對Ⅰ期非小細胞肺癌術后復發的預測價值

劉明偉 付小偉 李海鵬 楊 智 薛肖雷 張 超

術前預后營養指數對Ⅰ期非小細胞肺癌術后復發的預測價值

劉明偉 付小偉 李海鵬 楊 智 薛肖雷 張 超

目的探討術前預后營養指數對Ⅰ期非小細胞肺癌術后復發的預測價值。方法對178例NSCLC患者的臨床資料進行回顧性研究。隨訪并記錄所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、手術方式、病理類型、T分期、TNM分期、腫瘤最大直徑、血管浸潤、淋巴管浸潤、臟層胸膜浸潤、化療次數、PNI值等資料。應用Cox單因素和多因素回歸分析對影響NSCLC患者的危險因素進行分析。結果隨訪時間3～5年，術后復發28例，復發率15.7%。178例患者的中位生存時間為(49.5±13.6)個月，1、3、5年生存率分別為83.7%、75.3%、70.2%。單因素分析顯示：手術方式(χ2=6.982，P=0.004)、TNM分期(χ2=5.814，P=0.021)、血管浸潤(χ2=5.942，P=0.019)、臟層胸膜浸潤(χ2=7.912，P=0.001)、化療次數(χ2=6.715，P=0.006)及PNI值(t=7.413，P=0.003)，均為NSCLC患者預后復發的影響因素。經過Cox多因素預后復發危險分析結果顯示：手術方式(HR=1.034，95% CI:0.726～1.513，P=0.009)、化療次數(HR=0.301，95% CI:0.182～0.454，P=0.001)和PNI值(HR=0.2.314，95% CI：1.61～2.92，P=0.000)是影響NSCLC患者預后復發的獨立危險因素。結論PNI指數是預測I期非小細胞肺癌患者術后復發的獨立危險因素，PNI值與I期非小細胞肺癌患者術后復發幾率呈正比。

預后營養指數；非小細胞肺癌；復發；預測價值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1645～1647)

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均居較高，且近年來不斷呈上升趨勢。Ⅰ期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)術后雖然生存率較高，但是卻容易發生復發及轉移[1]。其主要治療方式是手術切除、化療、放療等[2]。因此，從早期NSCLC患者中篩選出易復發的高危人群，以有效提高生存率，非常重要。預后營養指數(prognostic nutritional index，PNI)最早是用來評估外科手術患者的營養狀況、手術風險評估及術后并發癥[3]。近年，有研究表明術前PNI值與手術治療的I期NSCLC預后復發有明顯相關性[4]。為了探討術前預后營養指數對Ⅰ期非小細胞肺癌術后復發的預測價值，本文選取2007年2月至2011年1月期間我院收治的178例NSCLC患者的臨床資料進行回顧性研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2007年2月至2011年1月期間我院收治的178例NSCLC患者的臨床資料進行回顧性研究。納入標準：①所有患者均經過病理學確診為NSCLC；②參照美國癌癥協會(AJCC)第7版的NSCLC TNM分期標準均為病理I期[5]；③有完整的臨床資料。排除標準:①胸部放療史；②血液系統、免疫系統等疾??；③近期使用過類固醇或非甾體藥物者；④臨床資料缺失者。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會。

1.2 研究方法

所有患者均進行血尿常規、肝腎功能、心電圖、胸部/腹部CT或MR或B超等檢查。記錄所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病理類型、T分期、TNM分期、腫瘤最大直徑、吸煙史、血管浸潤、淋巴管浸潤、臟層胸膜浸潤、化療次數、PNI值等資料。所有患者均進行手術切除治療，包括：肺葉切除術、全肺切除術及楔形切除術?；熕幬锇ǎ喉樸K、卡鉑、洛鉑、吉西他濱、多西他賽、培美曲塞等。PNI值計算公式：PNI=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴細胞總數(×109/L)[6]；術后通過門診復查、電話及信件等形式進行隨訪，隨訪時間為3年。

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件對研究結果進行統計學處理和分析，應用Cox上單因素和多因素回歸分析對影響NSCLC患者的危險因素進行分析。當P>0.05說明差異不具有統計學意義，當P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 178例Ⅰ期NSCLC患者的基本情況

男性118例，女性60例，年齡36～88歲，平均(67.4±5.3)歲。病理類型：腺癌131例，鱗癌39例，其他8例。按國際肺癌研究學會的T分期標準：T1a期81例，T1b期50例，T2a期35例，T2b期12例。TNM分期Ⅰa期95例，Ⅰb期83例。隨訪時間3～5年，術后復發28例，復發率15.7%。178例患者的中位生存時間為(49.5±13.6)個月，1、3、5年生存率分別為83.7%、75.3%、70.2%。

2.2 單因素危險分析

經過單因素危險分析顯示：手術方式、TNM分期、血管浸潤、臟層胸膜浸潤、化療次數及PNI值均為NSCLC復發的影響因素，見表1。

表1 178例NSCLC患者的復發單因素危險分析/例

2.3 Cox多因素預后復發危險分析

經過Cox多因素預后復發危險分析結果顯示：手術方式、化療次數、PNI值是影響NSCLC患者預后復發的獨立危險因素。結果見表2。

表2 Cox多因素預后復發危險分析

3 討論

目前非小細胞肺癌的治療方式主要為外科手術[6]。本文通過單因素預后危險分析顯示，性別、年齡、吸煙史、病理類型、T分期、腫瘤最大直徑、淋巴管浸潤與Ⅰ期非小細胞肺癌患者的預后復發無明顯關系，手術方式、TNM分期、血管浸潤、臟層胸膜浸潤、化療次數及PNI值均為Ⅰ期非小細胞肺癌患者預后復發的影響因素。經過Cox多因素預后危險分析表明，手術方式、化療次數、PNI值均為Ⅰ期非小細胞肺癌患者預后復發的獨立危險因素。178例患者的中位生存時間為(49.5±13.6)個月，1年、3年、5年生存率分別為83.7%、75.3%、70.2%。

PNI最早是由1個日本學者建立用來評估外科手術患者的營養狀況及手術風險[7]。目前PNI指數在臨床上被用于多種腫瘤疾病手術預后的評估，包括胃癌、惡性胸膜間皮瘤、肝癌等[8]。根據臨床經驗可知，老年非小細胞肺癌患者的營養狀況普遍較差，除了手術治療，還需進行輔助化療及放療，往往耐受力較差，因此術后并發癥和藥物不良反應發生明顯增多，說明在治療前應調整好老年患者的營養狀況[9]。非小細胞肺癌患者病情發展迅速，預后較差，由于腫瘤組織的快速增生，會消耗機體大量的營養，導致患者全身狀況下降，PNI值隨之下降，同時腫瘤細胞會加速對機體的破壞，導致病情進一步惡化，不利于預后[10]。因此，早期發現營養不良并及時給予營養調整對非小細胞肺癌患者的預后非常重要。

有研究表明，不同的術式對非小細胞肺癌的預后有明顯差異，是獨立影響因素，與本文研究結果一致[11]。因為Ⅰ期非小細胞肺癌原發灶肺葉內可能會發生隱匿性微轉移或存在難以檢測出來的微小病灶，單純的楔形切除術術后會有復發和轉移的可能，肺葉切除術可以完全切除腫瘤，包括可能的微小病灶和潛在的轉移組織，因而可以顯著降低復發率和轉移率，提高患者生存時間[12]。

因為微小病灶和潛在的轉移組織的存在，手術并發癥及患者營養狀況的下降，導致殘存癌細胞具有復發的可能，而輔助化療可以在術后除去微小病灶，從而減少復發和轉移的幾率。也有研究表明，Ⅰ期非小細胞肺癌患者術后輔助化療與非輔助化療組五年生存率無統計學差異[13-15]。但本文研究結果顯示，化療是Ⅰ期非小細胞肺癌患者預后復發的獨立危險因素。

綜上，PNI指數是預測Ⅰ期非小細胞肺癌患者術后復發的獨立危險因素，PNI值與Ⅰ期非小細胞肺癌患者術后復發幾率呈正比，治療過程中注意提高患者的PNI值，有利于改善預后，延遲生存時間。

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PredictiveValueofPreoperativePrognosticIndexforPostoperativeRecurrenceofStageⅠNon-smallCellLungCancer

LIUMingwei,FUXiaowei,LIHaipeng,etal.

CentralHospitalofBaoji,Baoji,721008

ObjectiveTo investigate the predictive value of preoperative prognostic index for postoperative recurrence of stage I non-small cell lung cancer.MethodsClinical data of 178 NSCLC patients were retrospectively studied.Follow up and record the clinical data of all patients,including gender,age,smoking history,operation type,pathological type,T stage,TNM stage,tumor diameter,vascular invasion,lymphatic invasion,visceral pleural invasion,number of chemotherapy,PNI value and so on.Cox single factor and multi factor regression analysis were used to analyze the risk factors of NSCLC patients.ResultsFollow up time was 3～5 years,28 cases recurred after operation,the recurrence rate was 15.7%.The median survival time of 178 patients was (49.5±13.6) months,1-、3-、5-year survival rate were respectively 83.7%,75.3%,70.2%.Through the single factor risk analysis showed that operation type(χ2=6.982，P=0.004),TNM stage (χ2=5.814,P=0.021),vascular invasion (χ2=5.942,P=0.019),visceral pleural invasion (χ2=7.912,P=0.001),the number of chemotherapy (χ2=6.715,P=0.006) and PNI (t=7.413,P=0.003) were factors affecting the prognosis of patients with NSCLC recurrence.Through Cox multivariate analysis showed that operation type(HR=1.034，95% CI:0.726～1.513，P=0.009)、the number of chemotherapy (HR=0.301,95% CI:0.182～0.454,P=0.001) and PNI (HR=0.2.314,95% CI:1.61～2.92,P=0.000) were independent risk factors of recurrence and prognosis of patients with NSCLC.ConclusionPNI index is an independent risk factor for predicting postoperative recurrence of patients with stage I non-small cell lung cancer,and the PNI value is proportional to the postoperative recurrence rate of patients with stage I non-small cell lung cancer.

Prognostic nutritional index;Non-small cell lung cancer;Recurrence;Predictive value

721008 陜西省寶雞市中心醫院

王軍岐

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.023

R734.2

A

1001-5930(2017)10-1645-03

2016-11-09

2017-07-10)

(編輯吳小紅)