直線偏振光近紅外線對老年慢性非特異性下腰痛的療效研究

劉曉東 凌雪唯 林娟 祁卉卉

直線偏振光近紅外線對老年慢性非特異性下腰痛的療效研究

劉曉東 凌雪唯 林娟 祁卉卉

目的 觀察直線偏振光近紅外線(簡稱超激光)照射對老年慢性非特異性下腰痛(NSLBP)患者的疼痛程度、活動能力及生活質量的影響。方法 將106例老年慢性NSLBP患者隨機分為超激光(SL)組和推拿組，每組53例。使用視覺模擬評分法(VAS)和下腰痛國際功能、殘疾和健康分類(ICF)簡要版中的12個條目在治療前、治療后及治療3個月后對患者進行評估和隨訪。結果 治療20次后，SL組和推拿組患者的疼痛均有所緩解，VAS評分、下腰痛ICF簡要核心組套“b身體功能”和“d活動和參與”組分中10個二級條目的治療前后對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組間在治療前、治療后、治療3個月后及兩組在治療后、治療3個月后患者的VAS評分、ICF條目限定值差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 超激光照射治療能有效緩解老年慢性NSLBP患者的疼痛，改善的身體功能，提高其生活質量。

直線偏振光近紅外線；推拿；慢性非特異性下腰痛

作者單位：214065 華東療養院康復醫學科(劉曉東，凌雪唯，林娟)；214065 華東療養院老年病科(祁卉卉)

下腰痛(low back pain，LBP)指位于肋弓下緣和臀下皺襞之間區域的疼痛[1]，發病率約84%，由特異性病因導致的LBP僅占腰痛病因的很小比例(≤15%)[2]。非特異性LBP(nonspecific LBP，NSLBP)被定義為張力，悲傷情緒和/或下腰部的僵硬等無法明確病因導致的疼痛[3]。NSLBP在很大程度會導致失能[4]和社會生活中活動和參與的受限[5]，會嚴重地影響患者的生活質量并給社會經濟帶來巨大的負擔。

中醫推拿作為NSLBP的保守治療方法，也是循證醫學推薦的治療方法之一，在NSLBP的各個治療階段被廣泛地運用。甚至有學者指出推拿是治療NSLBP的首選治療方法[6]。超激光(super lizer，SL)照射治療功率大、穿透強、安全性高、操作簡單的無創性療法在慢性疼痛領域中得到廣泛的應用，并取得了較好的臨床治療效果[7]。本研究旨在通過臨床隨機對照試驗來觀察SL照射及推拿治療對NSLBP患者的影響，為SL照射治療NSLBP的臨床實踐提供一定的循證依據，提高衛生資源利用效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013-07—2015-06于上海市華東療養院收治的NSLBP患者119例，診斷符合2004歐洲NSLBP診療指南的診斷標準[2]，均經腰椎DR、CT和/或MR檢查排除器質性病變。脫落病例13例，共有106例納入統計分析。將研究對象隨機分為SL組和推拿組，每組各53例。SL組男28例，女25例，年齡65～92歲，平均 (81.30±5.80)歲，病程6～24個月，平均(10.89±3.61)個月。推拿組男23例，女30例，年齡67～90歲，平均(80.42±6.03)歲，病程6～23個月，平均(11.53±4.09)個月。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 SL組：使用日本進口超激光治療儀(Super Lizer HA-2200)B型探頭于相應壓痛椎體上方棘突旁開3～4 cm處照射7 min，輸出功率為70%，照射周期on/off為1/4 s，每天照射1次，20 d為1個療程。推拿組：患者俯臥位，腹部墊以軟枕，用滾法在腰臀部做大面積的按摩，并從四周逐漸滾向痛點中心，由輕到重反復數遍。再以一指禪手法取腎俞、大腸俞、志室、委中等穴，每穴約推1 min。然后沿腰部兩側的足太陽膀胱經作上下滾動數遍。最后做腰背部肌肉、筋膜及韌帶的被動牽拉。20～30 min/次，1次/d，10次為1個療程，連續觀察2個療程[8]。

1.3 觀察指標及觀察時間

1.3.1 視覺模擬評分 (visual analogous scale，VAS)在A4紙上畫長度為10 cm的直線，標上10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，記錄疼痛評分。

1.3.2 下腰痛國際功能、殘疾和健康分類(internationalclassification offunctioning，disability and health，ICF) 選取下腰痛ICF簡要核心組套“b身體功能”組分的“b130能量和驅力功能”、“b134睡眠功能”、“b152情感功能”、“b280痛覺”、“b455運動耐受功能”、“b710關節活動功能”、“b730肌肉力量功能”、“b740肌肉耐力功能”。“d活動和參與”組分的“d410改變身體的基本姿勢”、“d415保持一種身體姿勢”、“d450步行”、“d760家庭人際關系”。上述12個條目為觀察指標，記錄限定值變化。其中“活動和參與”組分采用二級限定值，即描述個體在無輔具、他人協助及其他有利或障礙環境因素影響下的個人的真實能力。

在治療前、治療后及治療3個月后對研究對象的觀察指標進行評估和隨訪。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料計算構成比及率，組間比較采用采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料計算均數土標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療20次后，SL組和推拿組患者的疼痛均有所緩解，VAS評分治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療3個月后與治療后的前后對比差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組間在治療前、治療后及治療3個月后患者的VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t值 P值 治療3個月后 P值SL組 8.13±0.92 3.86±0.92 23.843 0.000 3.74±1.02 ＞0.05推拿組 8.08±0.87 3.83±0.87 25.048 0.000 3.81±1.00 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的ICF評分比較 SL組和推拿組患者在下腰痛ICF簡要核心組套“b身體功能”組分的“b130能量和驅力功能”、“b134睡眠功能”、“b280痛覺”、“b455運動耐受功能”、“b710關節活動功能”、“b730肌肉力量功能”、“b740肌肉耐力功能”，“d活動和參與”組分的“d410改變身體的基本姿勢”、“d415保持一種身體姿勢”、“d450步行”的10個二級條目上都得到不同程度的改善，前后差異具有統計學意義(P＜0.05)，但治療后與3個月后的限定值差異無統計學意義(P＞0.05)。“b152情感功能”、“d760家庭人際關系”2個條目在兩組治療前后無統計學差異(P＞0.05)。兩組間在治療前、治療后、治療3個月后患者的ICF限定值差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的ICF評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的ICF評分比較(±s)

項目 時間 SL組 t值 P值 推拿組 t值 P值 SL/推拿P值b130 治療前 2.85±1.03 9.813 0.000 2.85±0.72 11.584 0.000 ＞0.05治療后 1.19±0.68 1.23±0.72治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 b134 治療前 3.47±0.58 16.172 0.000 3.45±0.57 17.800 0.000 ＞0.05治療后 1.32±0.78 1.21±0.72治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 b152 治療前 0.11±0.32 0.660 ＞0.05 0.15±0.41 0.527 ＞0.05 ＞0.05治療后 0.08±0.27 0.11±0.32治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 b280 治療前 3.55±0.54 18.186 0.000 3.62±0.53 19.472 0.000 ＞0.05治療后 1.26±0.74 1.23±0.72治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 b455 治療前 3.49±0.54 18.396 0.000 3.43±0.57 16.816 0.000 ＞0.05治療后 1.25±0.70 1.19±0.79治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 b710 治療前 3.49±0.54 17.813 0.000 3.42±0.66 16.472 0.000 ＞0.05治療后 1.23±0.75 1.13±0.76治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 b730 治療前 3.60±0.53 19.096 0.000 3.45±0.61 18.186 0.000 ＞0.05治療后 1.21±0.74 1.26±0.74治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 b740 治療前 3.62±0.53 14.710 0.000 3.42±0.82 13.343 0.000 ＞0.05治療后 1.40±0.97 1.23±0.87治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 d410 治療前 3.64±0.52 19.978 0.000 3.38±0.99 12.501 0.000 ＞0.05治療后 1.21±0.72 1.26±0.74治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 d415 治療前 3.64±0.52 19.798 0.000 3.43±0.82 14.315 0.000 ＞0.05治療后 1.19±0.74 1.26±0.74治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 d450 治療前 3.28±0.69 12.787 0.000 3.38±0.84 13.786 0.000 ＞0.05治療后 1.38±0.84 1.26±0.74治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05 d760 治療前 0.19±0.52 0.000 ＞0.05 0.23±0.58 0.181 ＞0.05 ＞0.05治療后 0.19±0.48 0.21±0.49治療3個月后 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

NSLBP類似于傳統醫學中的“痹證”、“腰部筋傷”。《黃帝內經·素問·痹論》中講到：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸。”鄭德采等[9]對比研究整脊推拿和理筋推拿治療NSLBP時發現首次治療后腰痛疼痛的情況都有了顯著的改善，但整脊推拿的即時止痛效果更好。近期綜合療效相當，但脊柱推拿具有更為長久的止痛效果，脊柱推拿具有更好的遠期療效，腰痛癥狀復發的情況較少。

到2001年為止，至少有11個國家出版了自己的NSLBP臨床實踐指南[10]。然而，盡管有這么多可被采用的NSLBP管理方法，但有研究顯示這些建議并沒有被應用到臨床實踐中去，這中間存在著理論和實踐的距離[11-13]。NSLBP的有效干預措施包括運動練習、瑜伽、針灸、推拿、姿勢矯正和心理治療等[14-18]。這些被證實有效的治療措施對NSLBP僅達到輕度至中等療效。

本研究發現超激光和推拿對NSLBP老年患者治療后3個月，癥狀仍無明顯加重的趨勢。這個發現說明超激光和推拿手法治療可以有效緩解NSLBP患者臨床癥狀并提高患者治療時的舒適感；此外，超激光療法與推拿手法治療法相比，治療時間更短，治療效率更高，安全性更好。

SL組和推拿組患者的能量和驅力、睡眠、痛覺、運動耐受、關節活動、肌肉力量、肌肉耐力等身體功能以及改變身體的基本姿勢、保持身體姿勢、步行等活動能力均有所改善。然而，在情感功能和家庭人際關系方面治療前后無明顯差異，這可能與研究對象多為老干部，精神文化水平及收入較高，基本能夠自理或護工護理，對家人的照顧需求度較低，家庭關系較為和諧有關，因此進一步的研究可以針對不同年齡、文化水平等的人群進行對比。

本研究對象的均一性較好，故未分亞組進行析因方差分析。因此，本研究結果也僅能說明超激光照射和手法治療對老年NSLBP患者的療效。

本研究考慮研究對象的年齡較大，收集下腰痛ICF核心組套量表數據所需解釋和記錄數據的時間較長，故未進行不同研究者間的組間對比。但本研究在3個時間節點對患者的功能狀況進行了評估和隨訪，體現了超激光照射和推拿手法治療對NSLBP疼痛緩解具有相似的療效，并且維持時間較長。

通過隨機對照試驗，觀察超激光照射與推拿手法治療對老年慢性NSLBP患者的疼痛程度、活動能力及生活質量的影響，結果表明超激光照射與推拿手法治療同樣能有效緩解老年慢性NSLBP患者的疼痛，改善的身體功能，提高其生活質量，有利于節約勞動成本，具有較好的經濟效益。

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Objective To observe the effect of linear polarized near-infrared light irradiation(Super laser)and on the degree of pain，motion activity and life quality of elderly patients w ith non-specific chronic low back pain(NSLBP).Methods 106 recruited participants were random ized into two groups，super laser group(SL)(n＝53)and manipulation group(n＝53).VAS，low-pain international function and 12 items in the brief version of ICF were adopted to assess patients'conditions before the treatment，after the treatment and three months after the treatment.Results Patients reported pain relief after 20 times of treatment in both groups.There were significant differences(P＜0.05)in VAS scores，10 sub-items of brief ICF core sets'b body function'and'd activity and participation'for low back pain before and after the treatment.There were no statistical significance f VAS scores，ICF specified items values before the treatment，after the treatment and three months after the treatment between two groups(P＞0.05).Conclusion Super laser irradiation is effective on treating elderly patients w ith NSLBP，improving their body functions and quality of life.

Linear-polarized near-infrared light；Manipulation；Non-specific chronic low-back pain

2017-07-13)

1005-619X(2017)10-1011-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.002

祁卉卉