海濱療養因子綜合療法對癌性疼痛患者治療效果的觀察

張哲鵬 段利平

海濱療養因子綜合療法對癌性疼痛患者治療效果的觀察

張哲鵬 段利平

目的 觀察海濱療養因子綜合療法對癌痛患者的治療效果。方法 選擇來某院進行為期15 d療養的惡性腫瘤患者60例，于療養第1天、第15天分別評估癌痛程度。結果 經過短期綜合療養，癌痛患者在療養第第15天的癌痛評分均低于療養第1天(P＜0.01)。男性患者疼痛緩解率與女性患者差異無統計學意義(P＞0.05)。輕度疼痛的緩解率高于中度疼痛(P＜0.05)。輕度疼痛與重度疼痛的緩解率及中度疼痛與重度疼痛的緩解率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 海濱療養因子綜合療法能有效降低癌痛患者的疼痛，對提高生活質量有很好的作用。

海濱；療養因子；癌痛

近年來，腫瘤發病率明顯增高，已居于我國居民死亡原因的首位[1]，且多數患者在確診時已是中晚期。目前世界范圍內，腫瘤的治愈率還不夠理想，疼痛已成為最主要的影響患者生活質量的癥狀之一。療養院是慢性病治療康復的首選場所，我們根據療養院自身特點，結合所處北戴河地區的自然療養因子及現有醫療手段，探討我院海濱療養因子綜合療養對癌痛患者的影響，以求可以減少止痛藥物的應用，提高癌痛患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2016-09來我院進行為期15 d療養的惡性腫瘤患者60例，男性36例，女性24例，年齡48～89歲，平均年齡(62.5±7.2)歲，均為經過病理學檢查確診的手術后患者，經評估后無療養禁忌證者，且均有不同程度的癌性疼痛，其中輕度疼痛21例，中度疼痛33例，重度疼痛6例(具體評價標準見下)。無精神病史及認知

作者單位：066100 北京軍區北戴河療養院

1.2 方法 入院后即給予治療干預。

1.2.1 藥物療法 繼續療養前口服止痛藥物治療，遵循WHO提出的三級階梯止痛方法，按時給藥。

1.2.2 療養方法 健康教育：講解腫瘤預防和治療的相關知識，鼓勵患者多與醫務人員交流。自然因子療法：①海水浴，海水溫度在20℃以上，風速在4 m/s以下，當日氣溫高于水溫2℃以上，初始20 min/次，根據體質情況逐漸增加浴泳時間，1次/d或2次/d[2]。②日光浴，以間歇性全身照射法為主，注意做好防護。③泥療法，主要應用海灣泥沙，根據體質選擇全身泥療法或疼痛區域局部泥療法。④景觀療法。根據患者情況組織觀賞自然與人文景觀。心理療法：根據每位患者的不同特點予以針對性心理疏導，讓患者及家屬樹立癌痛疼痛可以控制的信心。飲食療法：針對不同患者的情況而制定合理飲食調理方案。運動療法：組織患者集體參加體育鍛煉，如散步，太極拳，回春保健操等。五行音樂療法：以中醫基礎理論的五行學說為基礎，根據五行音樂的特性及其與五臟、五行的關系，選擇曲目進行治療。音樂療法3次/d，30～50 min/次[3]。

1.2.3 中醫治療 根據患者具體情況并結合中醫辨證可選用。①針刺療法：最常選取主穴為足三里、內關、合谷、三陽絡。再根據不同患者選取配穴[4]。②子午流注低頻電療法。取穴同針刺治療，而以低頻電流刺激電極片。③中藥蒸汽浴療法。④耳穴貼壓療法。通常取穴心、神門、交感、皮質下及病變相應敏感點。⑤中藥足浴。使用最多的有乳香、沒藥、延胡索、穿山甲、山慈菇。⑥中醫按摩。在操作過程中要注意保暖，預防外感風寒[5]。

1.3 觀察指標 療養第1天及第15天分別進行疼痛程度評估。

1.3.1 疼痛程度的評價 采用視覺模擬評分法(VAS)：將一條10 cm長的直線劃為10等分，從左到右依次標有0至10，其中0代表無痛，10代表能想象的最劇烈疼痛，讓患者根據自己的疼痛體驗在直線上標記。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[6]。

1.3.2 疼痛治療效果的評價 NRS減輕的百分數＝(用藥前NRS分值－用藥后NRS分值)/用藥前NRS值×100%。完全緩解(CR)＝NRS減輕的百分數為100%；部分緩解(PR)＝顯著緩解的百分數50%～99%；輕度緩解(MR)：NRS減輕的百分數為25%～49%；無效(NC)＝NRS減輕的百分數＜24%。

3 統計學分析

測量數據收集好后，經核對校正后建立數據庫，采用SPSS 17.3進行統計學分析。測量指標的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項數據以(±s)描述，采用配對樣本t檢驗，P＜0.01認為差異有統計學意義。計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療養前后患者疼痛程度的比較(表1) 療養第15天患者的癌痛評分明顯低于療養第1天，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。男性和女性的癌痛患者在療養第15天的癌痛評分均低于療養第1天，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。就疼痛程度來說，輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛的癌痛患者在療養第15天的癌痛評分均低于療養第1天，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

表1 療養前后患者疼痛程度的比較[n，(±s)]單位：分

表1 療養前后患者疼痛程度的比較[n，(±s)]單位：分

注：與療養前比較，*P＜0.01。

組別 例數 療養第1天疼痛總分 療養第15天疼痛總分 療養第1天疼痛平均分 療養第15天疼痛平均分總計 60 247 143 4.12±1.92 2.38±1.80*男性 36 150 92 4.17±1.76 2.56±1.70*女性 24 97 51 4.04±1.96 2.13±1.85*輕度疼痛 21 42 12 2.00±0.84 0.57±0.68*中度疼痛 33 159 101 4.82±0.73 3.06±1.20*重度疼痛 6 46 30 7.67±0.52 5.00±1.41*

2.2 療養后患者疼痛治療效果的比較 總體疼痛緩解有效率為80.0%，男性略高于女性，輕度疼痛均可得到緩解(表2)。男性患者的癌痛治療有效率高于女性，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。輕度疼痛的治療有效率最高，其次是重度疼痛(表4)。分別比較各組之間χ2，輕度疼痛與中度疼痛的有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。中度疼痛與重度疼痛及輕度疼痛與重度疼痛有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 療養后患者疼痛治療效果的比較(n)

表3 男女患者疼痛治療效果的比較

表4 不同程度疼痛患者療養后治療效果的比較

3 討論

據2015年統計數據，我國預計有429.2萬例新發腫瘤病例和281.4萬例死亡病例[7]，約75%的晚期癌癥患者出現疼痛癥狀，其中40%～50%屬于中重度疼痛，余下的30%則是劇烈疼痛[8]。癌痛治療的相關指南及專家推薦意見對緩解癌痛已經得到普遍認可及廣泛應用[9]，但仍有相當一部分患者未能得到及時、有效地治療[10]。有效控制疼痛是晚期腫瘤患者最迫切的希望之一。隨著近些年來癌癥的發病率不斷上升，越來越多的癌癥患者會面對癌痛的問題。目前癌痛的治療主要以口服止痛藥物為主，在必要時候還可結合放療、神經阻滯治療、生物治療等手段。通過“三階梯治療”多數患者的疼痛可以得到緩解，但長期應用止痛藥物后，藥物的副作用可嚴重影響患者的生活質量[11]。

本研究結合北戴河地區自然療養因子及中醫手段干預治療癌痛取得了較好的效果，可以使患者的癌痛得到減輕。自然療養因子及中醫干預的綜合作用，在調節心理平衡、消除疲勞、增強體質等方面作用顯著[2]。海濱氣候溫差小、濕度大、氧含量高，且空氣中含有較多礦物質鹽分，可提高基礎代謝水平，促進神經內分泌系統功能的恢復，進而增強機體免疫力。日光浴通過吸收紫外線調節機體免疫功能，并通過神經-體液途徑影響內分泌功能，可改善睡眠，促進新陳代謝，促使生物節律正常化。海水及泥沙與皮膚產生摩擦時，可使神經系統的興奮性降低，有鎮靜、鎮痛作用[12]。Greco等[13]對2007—2013年世界癌痛治療情況進行了匯總和分析，并與1994—2013年進行對比分析。結果發現，社會經濟水平和癌痛治療機構的專業性是癌痛治療的決定性因素，性別和年齡與癌痛治療效果關系不大。本研究顯示，經過綜合干預措施，男性患者的癌痛緩解有效率與女性比較差異無統計學意義，與Greco結論一致。從疼痛程度上看，輕度疼痛的治療效果好于中度疼痛。但輕度疼痛的治療效果與重度疼痛及中度疼痛的治療效果與重度疼痛相比較差異無統計學意義。

療養在疾病恢復期中起著很重要的作用，且可以綜合多種治療手段，副作用小。相信今后綜合療養在疾病的防治方面會起到越來越重要的作用。本研究中研究例數相對較少，實施干預的時間較短，得出的結果存在一定局限性。下一步應進一步擴大研究例數，并著重研究具體某種療養因子對癌性疼痛的緩解效果。

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Objective To observe the curative effect of seaside convalescence comprehensive therapy on pains of cancer patients.Methods 60 patients with cancer pains coming to Beidaihe Sanatorium for a 15-day comprehensive rehabilitation were selected to measure their pain level before and after the rehabilitation.Results After the short-term comprehensive rehabilitation，pain levels at the 15th day became lower than those at the 1st day rehabilitation(P＜0.05).Mild pains were better relieved than moderate pains(P＜0.05).The differences of remission rates between mild pains and severe pains and moderate pains and severe pains were not statistically significan(P＞0.05).Conclusion Seaside convalescence comprehensive therapy can effectively reduce cancer pains of cancer patients and improve their life quality.

Seaside；Comprehensive therapy；Cancer pain

2017-06-07)

1005-619X(2017)10-1028-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.007

段利平功能障礙。