UAE聯合宮腔鏡下治療特殊性異位妊娠的療效觀察

紀忠晶

UAE聯合宮腔鏡下治療特殊性異位妊娠的療效觀察

紀忠晶

目的 探討子宮動脈栓塞術(UAE)聯合宮腔鏡治療瘢痕妊娠的效果。方法 選擇某院2014-01—2016-12收治的剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組給予UAE聯合宮腔鏡治療方案，對照組給予藥物配合超聲引導下清宮方案，觀察兩組治療效果。結果 兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后血HCG值(949.5±139.7)IU/L，對照組治療后血HCG值(1 259.5±238.6)IU/L，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組清宮術中出血量、住院時間、病灶消除時間等各項指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05；患者不良反應主要表現為發熱、腹痛、陰道出血，觀察組上述癥狀發生率略低于對照組，但差異無統計學意義，P＞0.05。結論 UAE聯合宮腔鏡治療剖宮產后瘢痕妊娠可降低出血量，縮短手術時間，且不會增加不良反應，安全性高。

子宮動脈栓塞術；異位妊娠；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是指胚胎種植于子宮瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠，由于瘢痕妊娠早期發病隱匿，臨床多表現為陰道不規則出血，下腹疼痛等癥狀并不明顯，因此，往往被患者忽視，而至中晚妊娠時，極易導致子宮大出血、穿孔，給患者的生命安全造成嚴重影響[1-2]。近年來，剖宮產率的增加導致瘢痕妊娠的發生率也有所上升，目前，臨床治療這種特殊性的異位妊娠還缺少統一的標準，本文對我院采用子宮動脈栓塞術(UAE)聯合宮腔鏡治療瘢痕妊娠的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2016-12收治的剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例，按照隨機數字表法分為觀察組(UAE聯合宮腔鏡)和對照組(藥物配合超聲引導下清宮)，各10例。觀察組年齡20～46歲，平均(33.3±5.1)歲，平均剖宮產次數(1.7±0.5)次，孕齡均＜8周；對照組年齡21～41歲，平均(31.1±4.1)歲，平均剖宮產次數(1.9±0.8)次，孕齡均＜8周。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予甲氨蝶呤肌肉注射，50 mg，1次/d，治療5 d。血HCG下降＞50%，停藥觀察。若HCG值下降不明顯，超聲檢查仍可見妊娠物包塊，繼續給予甲氨蝶呤。當HCG值＜100 m IU/mL，B超監護下行清宮術。

1.2.2 觀察組 觀察組給予UAE聯合宮腔鏡治療。患者常規消毒、鋪巾、局部麻醉，采用Seldinger技術，穿刺右股動脈，將5F大小動脈鞘置入于腹主動脈分叉處，行盆腔動脈造影。造影輔助下了解盆腔動脈走行，置入5F Yashiro導管，超滑導絲引導下行超選擇性子宮動脈插管，管頭插入子宮動脈約2～3 cm，經導管內注入甲氨蝶呤50 mg及生理鹽水50 mL，再經導管緩慢推注栓塞劑(明膠海綿)，推注過程中適時觀察栓塞程度以及子宮動脈血流和周圍血管情況。術后預防感染，對癥處理，穿刺部位加壓包扎24 h制動。術后72 h在靜脈麻醉宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術。

作者單位：110101 沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包對本研究數據進行統計學處理，血HCG值、出血量、住院時間、病灶消除時間等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，副反應發生情況采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血HCG值變化比較 兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后血HCG值(949.5±139.7)IU/L，對照組治療后血HCG值(1 259.5±238.6)IU/L，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療前后血HCG值變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血HCG值變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療相關數據比較 觀察組清宮術中出血量、住院時間、病灶消除時間等各項指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療相關數據比較(±s)

表2 兩組患者治療相關數據比較(±s)

病灶消除時間/d對照組 10 296.5±33.9 15.8±3.3 70.5±8.8觀察組 10 52.6±11.9 7.0±1.8 41.9±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 清宮術中出血量/mL住院時間/d

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 患者不良反應主要表現為發熱、腹痛、陰道出血，觀察組上述癥狀發生率略低于對照組，但差異無統計學意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，由于子宮內膜損傷，導致滋養葉組織或胚胎于剖宮產切口瘢痕處發育，其發病率與剖宮產率密切相關[3-4]。瘢痕妊娠的治療是盡早終止妊娠，臨床多采用手術治療手段，目的是為了預防大出血，保護子宮不受損害并保留生育功能。

治療瘢痕妊娠的術式較多，常見的如清宮術，腹腔鏡下瘢痕妊娠切除術，宮腔鏡下瘢痕妊娠切除術等等。近些年來UAE在瘢痕妊娠中得到了廣泛應用，其是在子宮大出血時唯一能夠替代子宮切除的方法。UAE治療止血迅速，有效控制了因血管損傷導致的陰道大出血，安全性高，創傷小，同時保留患者生育功能[5-6]。UAE栓塞了子宮動脈，關閉對側的子宮動脈，阻斷交通支血供，降低子宮動脈壓力，降低了血流速度。UAE的主要材料是明膠海綿，取材方便，止血迅速、徹底，不會造成機體創傷，且明膠海綿是可吸收性栓塞劑，是一種中短期栓塞劑，有著較好的生物相容性，注入1 h后可形成血栓，快速阻斷子宮動脈，7～21 d可吸收，4～10 d多數血管可再通，促進子宮功能恢復，保留生育功能[7-8]。因此，UAE后行清宮術是安全有效的。

研究表明[9-10]，UAE雖然可以治療瘢痕妊娠，但也有學者提出患者如果單純栓塞子宮動脈，即便手術成功，子宮血液循環的代償機制依然可使妊娠繼續發展，而且可能會導致病變部位再次破裂出血，因此，本研究中，術中注入甲氨蝶呤，靶向殺胚，有助于提高治療效果。

本研究結果提示，兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后血HCG值(949.5±139.7)IU/L，對照組治療后血HCG值(1 259.5±238.6)IU/L，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組清宮術中出血量、住院時間、病灶消除時間等各項指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05；患者不良反應主要表現為發熱、腹痛、陰道出血，觀察組上述癥狀發生率略低于對照組，但差異無統計學意義，P＞0.05。這說明，應用UAE聯合宮腔鏡治療剖宮產后瘢痕妊娠可降低出血量，縮短手術時間，且不會增加不良反應，安全性高。

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2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1075-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.028