協同護理模式在脊柱結核手術患者中的應用

朱麗艷 葉金標

協同護理模式在脊柱結核手術患者中的應用

朱麗艷 葉金標

目的：探討協同護理模式對脊柱結核手術患者疼痛、鍛煉依從性及生活質量的影響。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治行脊柱結核手術患者82例，并隨機等分為常規組和研究組，常規組采用一般護理；研究組采用協同護理模式。比較兩組患者護理前、護理3個月后疼痛情況及患者鍛煉依從性和生活質量。結果：研究組護理后疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組護理后鍛煉依從性優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組護理后生理職能、生理功能、活力、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：協同護理模式應用于脊柱結核手術患者可有效減輕患者疼痛，提高患者鍛煉依從性和生活質量。

協同護理模式；脊柱結核；疼痛；鍛煉依從性；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.005

結核作為我國嚴重的一種傳染病，每年發病人數可達130萬，占據全球第二，對我國人民健康造成嚴重威脅[1]。結核病發生傳染需具備傳染源和傳染途徑兩個條件，傳染源主要為痰涂片陽性肺結核排菌患者；傳播途徑主要為空氣傳播，患者通過打噴嚏或咳嗽將結核菌散播至空氣中[2]。結核菌會引發脊柱疾病，累及所有脊椎，是一種常見的肺外結核。脊柱結核疾病常繼發于肺結核疾病，由于患者椎體血流緩慢、松質骨多、肌肉附著少，導致起病隱匿，發現時椎體多已破壞嚴重[3]。近年來，隨著醫療技術不斷發展，我國對治療脊柱結核已取得較大進展，但患者術后易發生遷延不愈、復發等情況；同時患者由于缺乏術后護理知識，加之缺乏及時正確指導，使術后恢復效果較差。因此需對患者進行優質護理[4]。協同護理模式通過將醫護人員、患者、家屬作為整體，發揮整體作用，強化患者自我管理能力，促進患者術后康復[5]。本研究探討協同護理模式運用于脊柱結核手術患者出院后對疼痛、鍛煉依從性及生活質量的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月我院收治行脊柱結核手術患者82例，入選標準：所有患者均通過我院傳染科檢查確診為脊柱結核，首次行脊柱結核手術者，無手術禁忌證者，無溝通障礙者，無精神疾病者，家屬知情且簽署同意書者。排除標準：心、肺器官功能障礙者，認知障礙者，具有其他脊柱疾病者，意識障礙者，AISA為A，B級者，拒絕配合此次研究者，臨床資料缺少者。將患者隨機等分為常規組和研究組，常規組中男25例，女16例；年齡25～63歲，平均(35.21±4.75)歲；疾病類型：胸腰段結核8例，胸椎結核9例，腰椎結核24例。研究組中男23例，女18例；年齡24～65歲，平均(35.85±4.96)歲；疾病類型：胸腰段結核7例，胸椎結核8例，腰椎結核26例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 醫護人員在患者出院前發放健康手冊，提供患者出院后生活建議，告知患者注意事項，叮囑患者定期來院復查。醫護人員每月對患者電話隨訪和上門訪問1次，觀察其恢復情況。護理時間為3個月。

1.2.2 研究組 給予協同護理模式：(1)健康教育。醫護人員在患者住院期間傳授患者脊柱結核和術后護理相關知識，強化患者自我管理，出院前傳授患者用藥常識，告知患者出院后需服用的藥物，詳細說明藥物用量、用法以及注意事項，耐心解釋藥物的作用以及可能出現的不良癥狀，提醒患者出現不良反應立即就醫，不可擅自減藥或停藥。醫護人員建議家屬積極參與出院護理，陪同家屬學習飲食知識，建議患者多吃高熱量、高蛋白質、富含維生素的食物。(2)心理指導。患者由于缺乏對脊柱結核疾病的認知，易存在較大的心理負擔。醫護人員積極進行心理干預，正確引導患者，使其具有戰勝疾病的勇氣，多與家屬溝通，建議家屬和朋友給予患者心理支持，多陪伴患者，減輕患者心理負擔。(3)健康鍛煉。醫護人員鼓勵家屬參與患者日常鍛煉中，鍛煉內容包括肺功能鍛煉和四肢肌鍛煉。肺功能鍛煉前對患者實施胸部叩擊、拍背，幫助患者有效咳嗽，清理呼吸道，鍛煉時讓患者采取半坐臥位或坐位，深呼吸后，用鼻深吸氣然后縮唇將氣體緩慢呼出，吸氣和呼氣時間比為1∶2，每次5 min，每天2次，分別于早晚進行。患者術后需臥床較長時間，為避免肌力下降、肌肉萎縮發生，需進行四肢肌鍛煉。醫護人員使患者采取臥位，將雙下肢伸直，將雙足抬高離開床面至20 cm，保持約5 s，然后緩慢放下，整個過程為1組周期，每次30組，每天2次，分別在早晚進行。為促進脊椎功能恢復，需進行腰背肌鍛煉。若患者腰背肌肌力良好，則選擇飛燕式鍛煉法，使患者俯臥床上去枕，將雙臂放于背后，用力挺胸抬頭后仰離開床面，并將膝關節和肘關節伸直，雙腿繃直離開床面，每組鍛煉時間約5 s，每次20組，每天2次。醫護人員在確保脊柱穩定下，將能調動的肌群實施自主鍛煉，包括手旋轉運動、等張力訓練、等長收縮練習等，依據骨愈合時間選擇適宜的腰圍和胸衣穿戴。(4)家庭隨訪。為確保患者出院后能學習疾病知識，及時發現存在的問題，醫護人員采取上門隨訪、門診隨訪和電話訪問相結合，每周進行一次電話訪問，通話時間控制在15 min，每月一次上門訪問，收集數據評估資料，解答患者生活中的疑惑，做到有針對性的護理。(5)服藥干預。醫護人員叮囑家屬關注患者每日服藥情況，要求患者出院后在家屬面前服藥，確保患者規律用藥，并記錄。出院時向家屬發放服藥卡，指導家屬記錄服

藥劑量、種類、方法、時間等內容，并放置于患者床頭或桌旁，提醒患者按時按量服藥，促進患者身體恢復。護理時間為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 運用視覺模擬評分法(VAS)記錄兩組患者護理前和護理3個月后疼痛評分。評分方法：使用1條游動標尺，長度為10 cm，兩端分別為0分和10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，分數越高越疼痛[6]。

1.3.2 鍛煉依從性 運用我院自制鍛煉依從性量表評定兩組患者護理后鍛煉依從性，記錄內容包括每日鍛煉次數、鍛煉時間和鍛煉內容。評定等級分為3種：完全依從為患者每日按時、主動完成每日鍛煉內容；部分依從為患者需在家屬督促下完成鍛煉內容；不依從為患者不愿完成每日鍛煉項目，隨意減少鍛煉量。

1.3.3 生活質量 運用生活質量調查表(SF-36)對兩組患者護理前后生活質量評分，調查內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力 、社會功能、情感職能、精神健康，分數越高則生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后疼痛評分比較(分

注：兩組患者護理前后疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者鍛煉依從性比較(表2)

表2 兩組患者鍛煉依從性比較(例)

2.3 兩組患者生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討 論

結核由結核桿菌感染引起，屬于一種慢性傳染病，依據其類型又可分為原發性肺結核、血行播散型肺結核、結核性胸膜炎和繼發型肺結核等[8]。目前，治療脊柱結核的方式主要為手術治療，患者術后由于需長期臥床，且持續疼痛易使患者產生不良情緒，出現并發癥，導致殘疾發生率、疾病復發率居高不下，嚴重影響患者生活質量[9-10]。協同護理模式是一種新型護理理念，可最大發揮家屬照顧能力，提高患者自我管理能力，形成患者、護士、家屬三位一體的護理關系，促進患者術后康復[11-12]。

表1顯示，護理后研究組疼痛評分低于常規組(P<0.05)。表明實施協同護理模式可有效減輕患者疼痛，其原因為脊柱結核手術創傷較大，長期疼痛延緩切口愈合。醫護人員通過協同護理模式，每日監督患者按時進行身體鍛煉，促進切口愈合，恢復脊柱穩定性，緩解疼痛。此外，疼痛作為一種主觀感受，可通過家屬的支持、安慰有效緩解，醫護人員將健康教育與心理護理相結合，建議患者積極向醫護人員和家屬反應術后疼痛程度，利于有效措施的實施。通過家屬與醫護人員的陪伴，有效緩解其焦慮情緒，達到緩解疼痛的效果[13]。研究組鍛煉依從性優于常規組(P<0.05)。表明實施協同護理模式可有效提高患者鍛煉依從性，其原因為患者術后由于知識水平、經濟原因、疼痛等因素導致鍛煉依從性較差。醫護人員通過協同護理模式，出院前對家屬和患者開展鍛煉指導，告知患者鍛煉的正確方法和注意事項，督促家屬每日檢查患者完成情況，促進患者進行自我管理。此外，通過肺功能鍛煉和四肢肌鍛煉增強患者腰椎穩定性，預防肌肉萎縮和術后并發癥，促進身體功能恢復，從而提高鍛煉依從性[14]。研究組護理后生活質量各項評分高于常規組(P<0.05)。表明實施協同護理模式可有效提高患者生活質量，其原因為患者出院后若無有效的督促與教育，易放松自我管理，導致恢復效果差。通過協同護理模式，提高了患者對脊柱結核的認知，且易于家屬督促患者訓練，改善軀體功能。患者堅持每日功能鍛煉和規律服藥，使患者可充分感受自身健康狀況。此外，家屬積極給予患者支持，促進患者康復，從而提高生活質量[15]。

綜上所述，協同護理模式應用于脊柱結核手術患者效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提高鍛煉依從性和生活質量，值得臨床應用。

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(本文編輯 陳景景)

Applicationofcollaborativenursingmodelinpatientswithspinaltuberculosissurgery

ZHULi-yan

(Wuxi People’s Hospital Affiliated Nanjing Medical University,Wuxi 214023)YEJin-biao(Huai’an Hospital of Huai’an City,Huai’an 223000)

Objective：To explore the effect of collaborative care model on pain, exercise compliance and quality of life in patients with spinal tuberculosis surgery. Methods: A total of 82 patients who were admitted and

spinal tuberculosis surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and were randomly and equally divided into control group and observation group. Conventional nursing was adopted in the control group; collaborative nursing model was adopted in the observation group. The pain status, exercise compliance and quality of life were compared between the two groups before the nursing and 3 months after nursing. Results: The pain score in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).The exercise compliance in the observation group after nursing was better than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).After nursing the scores of role physical, physiological function, vitality, general health, body pain,role emotional, social function and mental health in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).Conclusion: Collaborative nursing model can effectively alleviate pain, improve exercise compliance and quality of life in patients with spinal tuberculosis surgery.

Collaborative care model;Spinal tuberculosis surgery;Pain;Exercise compliance;Quality of life

214023 無錫市 南京醫科大學附屬無錫人民醫院骨科(朱麗艷)，淮安市淮安醫院骨科(葉金標)

朱麗艷:女，本科，主管護師

國家衛計委醫藥衛生科技發展研究中心課題(W2014ZT046)

2017-06-22)