以目標管理為導向的護理交班表在無創呼吸機使用患者中應用

·專科護理·※內科護理

以目標管理為導向的護理交班表在無創呼吸機使用患者中應用

康愛絨杜田田

目的：探討以目標管理為導向的護理交班表在無創呼吸機使用護理管理中的應用及效果。方法：選取2015年8月～2017年1月我院采用無創呼吸機治療患者204例，隨機將其等分為觀察組與對照組，對照組采用常規護理，觀察組患者在對照組采用以目標管理為導向的護理交班表，對比兩組患者呼吸機正確使用情況、脫機時間、交班表填寫時間、依從性、護理滿意度、并發癥發生情況及呼吸機管理效果。結果：觀察組患者呼吸機正確使用率明顯高于對照組(P<0.05)，脫機時間與交班表填寫時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)，滿意度評分也明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，操作不當引起維修占比與呼吸機治療不佳轉ICU占比均明顯低于對照組(P<0.05)，呼吸機使用考核合格率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：以目標管理為導向的護理交班表應用于無創呼吸機護理管理中可提高呼吸機正確使用率、呼吸機管理效果及工作效率，減少相關并發癥發生，提升患者依從性與滿意度。

目標管理；護理交班表；無創呼吸機；呼吸衰竭；護理管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.009

無創呼吸機是呼吸衰竭患者常用的治療方式，由于具有無創傷、治療費用相對較低、操作簡便等優點，在臨床應用愈加廣泛[1]。但應用無創呼吸機治療的患者也會由于護理評估不完善而影響治療效果，因此，需優化無創呼吸機使用護理管理。護理交班表是臨床護理工作的重要環節，不僅記錄護理人員的護理內容，且能夠依據交班表內容了解病區重點患者的病情，指導醫療與護理工作，提高護理質量。傳統護理交班表簡單，缺乏必要的細節描述，記錄過程繁瑣，記錄內容常與實際情況存在一定偏差，不能夠及時準確反映病情變化[2]，本研究應用以目標管理為導向的護理交班表，臨床效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2015年8月～2017年1月我院采用無創呼吸機治療的患者中隨機選取204例，均伴隨呼吸急促、呼吸困難等臨床癥狀，隨機等分為觀察組與對照組。觀察組中男59例，女43例；年齡56～81歲，平均(68.35±2.17)歲；呼吸機治療時間2～152h，平均(23.85±2.16)h；疾病類型：急性心源性肺水腫49例，慢性阻塞肺疾病伴隨呼吸衰竭21例，其他原因所致呼吸衰竭32例。對照組中男62例，女40例；年齡58～80歲，平均(67.92±2.23)歲；呼吸機治療時間1～150 h，平均時間(24.06±2.25)h；疾病類型：急性心源性肺水腫47例，慢性阻塞肺疾病伴隨呼吸衰竭20例，其他原因所致呼吸衰竭35例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理。觀察組患者采用以目標管理為導向的護理交班表護理，目標管理內容：準確及時反映患者病情變化；縮短護理人員書寫護理交班表時間；將高?；颊卟∏閯討B向患者家屬匯報。以目標管理為導向設計的護理交班表見表1，內容包括日期、床號、姓名、交班者/接班者、患者一般情況、輸液情況、無創通氣中護理、無創通氣后護理、氣道管理、血糖監測、瞳孔、呼吸機參數記錄等內容。(1)無創通氣前，評估患者病情，記錄患者脈搏、呼吸、血氧飽和度(SaO2)，每1 h記錄1次，為實施正確治療提供一般參考。(2)無創通氣中監測患者病情、保持呼吸道暢通等護理內容要明確寫出來，以反應患者護理流程、呼吸機基本情況，其中氣道管理包括排痰、霧化吸入等方面，記錄患者痰液性質與量、濕化液速度，以反映呼吸道、患者排痰情況。(3)無創通氣后進行系統支持護理與健康教育，嚴格消毒呼吸機，與患者溝通交流，指導其科學飲食，進行放松訓練，以提高患者生活質量與自護能力為目的；護理人員記錄呼吸機參數，參數發生改變則隨時記錄，以便醫護人員查看。(4)并發癥護理，對于腸胃脹氣患者應告知其減少吞咽動作，閉口呼吸，調節吸氣與呼氣壓力。為鼻面部壓瘡患者調節固定帶與面罩，并食用紗布或泡沫布料襯墊。(5)交班前15 min開始填寫交班報告，交班者將護理交班表各項核對完全后簽名。

表1 以目標管理為導向設計的護理交班表

1.3 觀察指標 (1)呼吸機正確使用情況、脫機時間、交班表填寫時間。正確使用標準即患者能正確取下及佩戴面罩，具備觀察基本參數的能力，若呼吸機出現異常能及時呼叫醫護人員，了解并發癥發生原因并能夠正確處理；脫機時間：接受治療時間至完全撤除時間。(2) 依從性與護理滿意度。依從性判定標準：若患者超過呼吸機平均使用天數即為依從性好；滿意度采用我院自制滿意度量表評定，滿分為100分，滿意度與分值呈正相關。(3)并發癥發生情況。(4)呼吸機管理質量。包括操作不當引起維修、呼吸機治療不佳轉ICU、呼吸機考核合格等幾個方面。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組脫機時間及交班表填寫時間與滿意度比較(表2)

表2 兩組患者脫機時間及交班表填寫時間與滿意度比較

注:1)為χ2值，2)為t’值

2.2 兩組患者呼吸機正確使用情況、治療依從性比較(表3)

表3 兩組患者呼吸機正確使用情況、治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注:兩組患者并發癥中，觀察組腸胃脹氣3例，鼻面部壓瘡1例，合計4例；對照組腸胃脹氣12例，避免不壓瘡7例，合計19例

2.4 兩組患者呼吸機管理質量情況比較(表5)

表5 兩組患者呼吸機管理質量情況比較(例)

3 討 論

使用呼吸機治療的患者一般病情危重，情況復雜，護理人員不僅面對常規操作與相關記錄，且可遇到部分突發緊急情況，此時護理人員仍要按照醫囑及時并準確記錄。傳統護理交班表由于記錄過程繁瑣、書寫時間長、病情變化反應不及時等缺點，導致使用無創呼吸機治療的患者并發癥發生率較高，護理質量降低[3]。有數據顯示[4]，由于護理交班表記錄失誤所致占比高達52.18%，護理目標不明確導致護理無創呼吸機護理管理不到位、是記錄失誤的重要因素。依據無創呼吸機治療患者護理工作的特殊性，并以目標管理為導向對傳統護理交班表進行重新設計，使護理人員使用時只需根據患者病情與護理目標勾選相應項目，同時制定量化書寫標準，從而避免護理人員因主觀因素描述的誤差或護理能力缺陷所致項目記錄不全現象[5-6]。

本研究中以目標管理為導向制定護理交班表，首先，明確管理目標，然后依據管理目標與無創呼吸機使用患者的個人特點改進護理交班表。無創呼吸機使用前評估患者病情，監測其生命體征，了解患者輸液情況等，依據患者一般情況，評估患者有無誤吸風險或其它不適癥狀[7]。查看呼吸機性能，調節呼吸機參數調節固定帶松緊度等，可有效防止管道脫落、扭曲，避免因操作不當而引起的維修，減少因呼吸機治療不佳轉ICU的發生率[8]。本研究結果顯示，觀察組患者操作質量明顯優于對照組，提示以目標管理為導向制定護理交班表應用于無創呼吸機治療患者，有利于提高其護理管理質量。

胃腸脹氣是無創呼吸機治療患者最常見并發癥，相關研究表明[9]，無創呼吸機治療患者中約有21%～46%會出現胃腸脹氣。因此，應及時指導患者呼吸技巧，調和呼吸機吸氣與呼氣壓力，從而避免因胃腸障礙而引起的通氣效果不良。皮膚壓瘡是無創呼吸機治療患者又一常見并發癥，尤以鼻梁、額頭、顴骨等部位多見，可通過襯墊一定敷料或紗布減少此類癥狀[10]。焦慮是無創呼吸機使用患者的常見負性情緒，因此，需對患者及其家屬進有關無腸通氣目的、方法、注意事項等相關知識的教育，并向其講解成功案例，以緩解患者焦慮情緒，增強其治療依從性[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者呼吸機正確使用率高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，依從性顯著高于對照組，進一步說明以目標管理為導向制定護理交班表可有效降低無創呼吸機使用患者相關并發癥發生率，提高患者依從性，與上述討論相一致。以目標管理為導向制定的護理交班表書寫內容較少，主要以序號、數字或打“√”號為主，可有效減輕護理人員書寫負擔，降低書寫過程中漏記、錯記發生率，提高書寫速度，并可在一定程度上提高患者滿意度[13]。本研究結果顯示，觀察組患者交班表填寫時間明顯短于對照組，滿意度顯著高于對照組。提示，以目標管理為導向制定護理交班表，可提高護理人員工作效率與患者滿意度[14]。

綜上所述，無創呼吸機護理管理中應用以目標管理為導向的護理交班表可提升護理人員工作效率、患者治療依從性及滿意度，并能夠在一定程度上降低并發癥發生，具有一定的臨床應用價值。

[1] 相 慧，韋 真，鄧庭軍.無創呼吸機用于慢阻肺合并急性呼吸衰竭治療的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):3-4.

[2] 李潔瓊,馬 瑩,韓 娟,等.目標管理中綜合ICU表格式護理記錄單的設計與應用[J].中國醫學倫理學,2015,26(2):208-211.

[3] 周 怡.無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理研究[J].中國醫藥科學,2014,4(20):75-77.

[4] 張 曦,夏莉娟,鮑春燕.SBAR-床頭交接班工作模式在低年資護士臨床應用中的質性研究[J].齊魯護理雜志,2015,21(13):7-11.

[5] Rubin D T,Cleveland N K.Using a treat-to-target management strategy to improve the doctor-patient relationship in inflammatory bowel disease[J].The American journal of gastroenterology,2015,110(9):1252-1256.

[6] 吳燕娟,許 芳,張 曉,等.呼吸監護室護理交接班中的溝通模式比較[J].解放軍醫院管理雜志,2017,24(2):184-186.

[7] 范立文.簡述無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理效果[J].中國醫藥指南,2016,14(8):242-243.

[8] 周 典,張新書,都鵬飛,等.綜合性醫院實施目標管理的理論與實踐探索[J].中國醫院管理,2014,34(3):18-20.

[9] 曾海燕,李娜,楊粵蓉.護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療依從性的影響[J].湖南中醫雜志,2015,31(4):138-139.

[10] 李娟.無創呼吸機使用中面部壓瘡的護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(34):7061，7064.

[11] 林冬梅，湯利娟，徐苑玲.集束化護理在心力衰竭行無創通氣治療患者中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(12) :37-39.

[12] 楊亞婷，魏道琳.無創機械通氣護理記錄單的設計與應用[J].護理實踐與研究,2016,13(12) :35-36.

[13] Sand-Jecklin K,Sherman J.Incorporating bedside report into nursing handoff: evaluation of change in practice[J].Journal of nursing care quality,2013,28(2): 186-194.

[14] 唐月紅,李建文,姜小明.目標管理在醫院精細化管理中的應用與效果[J].中國衛生經濟,2013,32(6):85-87.

(本文編輯 肖向莉)

Applicationoftargetmanagementorientednursingshifttableinpatientsusingnon-invasiveventilator

KANGAi-rong,DUTian-tian

(Yuhuangding Hospital of Yantai , Yantai 264000)

Objective:To explore the application and effect of target management oriented nursing shift table in the nursing management of non-invasive ventilator. Methods: A total of 204 patients treated with non-invasive ventilator in our hospital from August 2015 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

routine nursing, and the observation group adopted target management oriented nursing shift table. The correct utilization of ventilator, offline time, shift table filling time, compliance, nursing satisfaction, complications and management effect of ventilator were compared between patients in the two groups. Results: The correct utilization rate of ventilator in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05), and the offline time and shift table filling time was significantly shorter than that in the control group(P<0.05); the treatment compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05), and the satisfaction score was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05), the proportion of maintenance caused by improper operation and the proportion of transfer to ICU caused by poor treatment by ventilator were significantly lower than those in the control group(P<0.05), the qualification rate of ventilator utilization was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of target management oriented nursing shift table in patients using non-invasive ventilation can improve correct utilization rate of ventilator, the management effect and work efficiency of ventilator, reduce incidence of complications, and enhance compliance and satisfaction of patients.

Target management; Nursing shift table;Non-invasive ventilator;Respiratory failure;Nursing administration

264000 煙臺市 山東煙臺毓璜頂醫院呼吸內科

康愛絨:女，本科，主管護師

2017-07-18)