體位干預在玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變中的應用研究

※五官科護理

體位干預在玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變中的應用研究

徐黎平蔣旭

目的: 探討體位干預在玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變(DR)患者中的應用效果。方法: 將2014年1月～2017年1月80例擇期玻璃體切割術的DR患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規體位干預;觀察組由手術室護士對患者進行體位干預，術后病房護士配合干預。觀察兩組術后正確俯臥位持續時間、舒適度及視網膜復位率。結果： 觀察組術后24，72 h及1周俯臥位持續時間均長于對照組，且術后不適度輕于對照組(P<0.05)；觀察組因俯臥位引起的頸肩部酸痛、煩躁、肢體麻木等發生率低于對照組(P<0.05)；兩組術后視網膜復位率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論： 手術室護士參與行玻璃體切割手術治療DR患者的術后體位干預，有利于提高術后俯臥位依從性及舒適度。

體位干預；手術室；玻璃體切割術；俯臥位；糖尿病視網膜病變

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.030

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病較為嚴重的并發癥之一，國內DR在糖尿患者群中的患病率為24.7%～37.5%，是成人致盲的主要原因之一[1]。玻璃體切割術是臨床治療DR的有效手段[2]，但術后需保持面部俯臥位2～4周。有文獻指出，術后俯臥位是玻璃體切割術手術成功的關鍵[3]。然而，術后長時間俯臥位可能增加患者不適感，容易導致其產生心理抵觸情緒，降低俯臥位依從性，增加術后并發癥發生率或復發風險[4]。目前，體位護理多由病房護士進行，手術護士術前訪視和術后探訪在體位護理中參與度較低，未將專科護理技術應用到臨床護理中。對此，本研究探討手術室護士體位干預對行玻璃體切割術的DR患者術后正確俯臥位維持時間、依從率、舒適度及視網膜復位等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月醫院收治擇期玻璃體切割術的DR患者80例作為研究對象，納入標準：經眼底檢查、眼底熒光血管造影檢查確診為DR，患者自愿接受玻璃體切割術治療，術后行硅油填充玻璃體；有一定閱讀和理解能力。排除標準：既往眼部手術史或采用其他方式治療的DR患者；有人格障礙、焦慮性神經癥等精神性疾病；合并嚴重高血壓病、呼吸道系統疾病；肢體活動障礙者。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男13例，女27例；年齡24～77歲，平均(54.19±6.87)歲；糖尿病病程2～19年，平均(11.05±1.86)年；受教育程度：小學及以下9例，初中至高中19例，大專及以上12例。對照組中男15例，女25例；年齡22～73歲，平均(52.97±6.10)歲；糖尿病病程3～17年，平均(10.64±1.71)年；受教育程度：小學及以下8例，初中至高中18例，大專及以上14例。兩組患者性別、年齡、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，且患者知情并自愿參與。

1.2 方法 對照組術后由病房護士進行術后俯臥位宣教，并示范俯臥位的方式及要點，由患者家屬協助患者翻身，調整體位；制定臥位標識，術后指導患者采用俯臥位、床旁頭低位、站位或行走、夜間側臥位交替，每日由責任護士和值班護士對患者的體位及臥位姿勢進行指導和監督。觀察組在對照組基礎上由手術室護士進行體位干預：(1)手術前訪視與責任護士、責任醫師、患者及其家屬溝通，明確術后需執行特殊體位(俯臥位)，告知術后執行俯臥位的重要性、持續時間及保持俯臥位的要點，示范俯臥位的方式，面部朝下平臥于床上，額頭墊小枕頭或U型枕，保持呼吸通暢，肩部、胸部墊軟墊，預防過度受壓。指導患者自己取俯臥位，糾正錯誤的姿勢。囑咐患者術后采用俯臥位、床旁頭低位、站位或行走、夜間側臥位交替，告知其注意事項，如床旁頭低位時，患者于床旁取坐位，上額和下額置于“井”字架上，或額部墊海綿枕，沿床取頭低位，面部和床呈水平狀態；站立或行走時低頭；夜間側臥位時根據裂孔方向取對側臥位；另外，囑咐家屬監督患者每天維持8 h以上的俯臥位，持續20～60 d。(2)術畢，手術室護士送患者回病房后，向病房護士交代術后特殊體位，并與病房護士一同協助患者擺放俯臥位，并糾正姿勢，指導正確體位；患者長時間維持一種體位可能導致頸肩部酸痛，指導患者家屬按摩熱敷頸、肩部，緩解酸痛癥狀；協助患者主動或被動活動肢體，促進血液循環，減輕肢體麻木感；囑咐家屬1～2 h幫助患者更換姿勢。(3)術后1 d手術室護士探視，詢問患者有無不適癥狀，并觀察患者俯臥位及其他體位是否符合要求，糾正不正確的體位；隨后由責任護士和值班護士指導和監督患者的體位及臥位姿勢。

1.3 觀察指標 (1) 病房護士每日查房和交接班觀察患者俯臥位保持情況、統計每日持續時間，以俯臥位保持正確且每日持續時間>8 h作為術后正確俯臥位依從，記錄患者術后24，72 h及1周術后正確俯臥位維持時間。(2)術后1周評估患者舒適度，采用視覺模擬評估法，主要包括肢體麻木、頸肩部酸痛、腰背酸痛、煩躁、焦慮、肘關節疼痛等，設置10個問題，評分范圍為0～10分，0分為舒適，1～4分為輕度不舒適，5～7分為中度不舒適，8～10分為重度不舒適，無法忍受。(3)記錄患者術后1周內因俯臥位引起的頸肩部酸痛、煩躁、肢體麻木、失眠、腰背酸痛發生率。(4)記錄兩組患者術后視網膜復位率。

2 結 果

2.1 兩組患者術后俯臥位持續時間比較(表1)

表1 兩組患者術后俯臥位持續時間比較

注：兩組患者術后俯臥位持續時間比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者舒適度比較 (表2)

表2 兩組患者舒適度比較(例)

2.3 兩組患者因俯臥位引起不適癥狀比較(表3)

表3 兩組患者因俯臥位引起不適癥狀比較 例(%)

2.4 兩組患者視網膜復位比較(表4)

表4 兩組患者視網膜復位比較 例(%)

3 討 論

玻璃體切割術后往往需填充硅油或惰性氣體，因其較輕，可利用其在眼內向上浮的壓力及氣泡或硅油表面的張力關閉裂孔，促使視網膜復位[5]。基于灌注材料的特性，術后裂孔應處于高位，才可更好地促進視網膜功能復位；另外，術后俯臥位還可減少硅油接觸角膜內膜、虹膜等，避免其乳化堵塞房角導致眼壓升高[6]。因此，眼底玻璃體切割術后保持俯臥位尤為重要。

玻璃體切割術后每日強迫俯臥位時間至少8 h以上，且需持續至20～60 d[7]。本研究中，觀察組術后24，72 h及1周俯臥位持續時間均長于對照組，說明手術室護士進行體位干預有利于延長俯臥位持續時間，提高依從性。因此，我們認為手術室術前1 d訪視時告知患者及家屬術后保持俯臥位的意義、要點，并通過示范指導其掌握正確俯臥位姿勢，有利于增加其對俯臥位的了解；指導患者可采用俯臥位、床旁頭低位、站位或行走、夜間側臥位交替，并告知其他幾種體位要點，以維持術后正確的體位。

臨床中發現，長時間強迫體位容易疲勞，且會伴隨面部腫脹、頸肩部酸痛等癥狀，很多患者難以堅持，依從性較低，導致部分硅油取出術后再次視網膜脫落，影響手術效果[8-9]。觀察組術后不適度輕于對照組，觀察組因俯臥位引起的頸肩部酸痛、煩躁、肢體麻木、失眠、腰背酸痛發生率低于對照組(P<0.05)，與傅鈺仙等[10]研究結果一致，認為手術室護士護理干預期間指導患者家屬積極參與臨床護理中、術畢協助病房護士擺放床上俯臥位，囑咐患者家屬按摩頸肩部、協助更換體位等，減輕長期俯臥位帶來不適感，增加耐受力；術后探視時關心患者，糾正俯臥位及其他幾種體位的錯誤，有利于患者掌握術后特殊體位的要點，早期適應，延長術后俯臥位時間。觀察組視網膜復位率略高于對照組，考慮與術后維持正確持續及俯臥位維持時間有關，但本研究中兩組比較無統計學意義，可能與納入研究對象少有關。

綜上所述，手術室護士積極參與玻璃體切割術的DR術后體位干預，有利于提高正確俯臥位的執行度，延長體位維持時間；指導患者家屬積極采用舒適護理措施，可減輕因長期俯臥位引起的不適癥狀，提高舒適度。

[1] 梁 辰,施 榕,朱靜芬,等.上海市浦東新區社區2型糖尿病患者糖尿病性視網膜病變的患病情況及影響因素調查[J].中國全科醫學,2016,9(4):474-478.

[2] 陳小瑾.康柏西普聯合玻璃體切割術治療增生性糖尿病視網膜病變的療效分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2016,13(6):136-138.

[3] 李 博.不同手術時機對玻璃體切割術治療眼外傷患者的預后影響[J].臨床研究,2016,24(3):104-105.

[4] 李筱榮,劉巨平.特發性黃斑裂孔玻璃體切除術后俯臥位有必要嗎[J].眼科,2013,22(6):361-363.

[5] 張玉芬,張 穎,朱清秀.玻璃體切割聯合硅油填充術后體位改良的應用[J].廣東醫學,2017,38(5):760-762.

[6] 李 凡,艾 明.玻璃體切割聯合硅油填充術后縮短俯臥位時間對療效的影響[J].護理學雜志,2015,30(20):37-39.

[7] 李小雪,何 娜,陳 凌,等.自制U型枕對玻璃體切除聯合硅油植入術后被動體位的護理效果[J].西部醫學,2017,29(5):713-716.

[8] 琚懷民，韓寶紅.重硅油在術后無法保持俯臥位患者的應用[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014,36(10):741-743.

[9] 朱華蓉，朱曉虹.頭低俯臥位支具應用于玻璃體切除聯合硅油填充術后患者的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014,11(4):206-208.

[10] 傅鈺仙,劉學勤.特殊時段循環體位干預對玻璃體切割術后患者舒適度的影響[J].護士進修雜志,2017,32(3):260-262.

(本文編輯 陳景景)

Applicationofbodypositioninterventioninvitrectomyfordiabeticretinopathy

XULi-ping,JIANGXU

(The Second People’s Hospital of Wuxi,Wuxi 214002)

Objective:To explore the effect of body position intervention in vitrectomy for diabetic retinopathy(DR)patients. Methods: A total of 80 patients with DR undergoing elective vitrectomy from January 2014 to January 2017 were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group was treated with routine body position intervention;the observation group was treated with body position intervention by theatre nurses, with combined intervention from the the ward nurses.The duration of the prone position, the degree of comfort and the retinal reattachment rate were observed in the two groups.Results:The duration of the prone position 24 h,72 h and 1 week after operation in the observation group was longer than that in the control group, and the postoperative discomfort was lighter than that in the control group(P<0.05);the incidence of soreness of neck and shoulder caused by the prone position, irritability and numbness in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05);the difference of the retinal reattachment rate in the two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:The participation of theatre nurses in vitrectomy for DR patients after body position intervention is conducive to improving compliance and comfort degree of postoperative prone position.

Body position intervention;Operating room;Vitrectomy;Prone position;Diabetic retinopathy

214002 無錫市 江蘇省無錫市第二人民醫院手術室

徐黎平:女，本科，主管護師

蔣旭 ：女， 本科， 主管護師

2017-07-12)