腹腔鏡剝除術對子宮肌瘤的治療效果及安全性研究

劉曉明

(禹州市中心醫院 婦產科 河南 許昌 461670)

腹腔鏡剝除術對子宮肌瘤的治療效果及安全性研究

劉曉明

(禹州市中心醫院 婦產科 河南 許昌 461670)

目的探討腹腔鏡剝除術對子宮肌瘤的治療效果和安全性。方法選取2015年5月至2017年1月禹州市中心醫院收治的子宮肌瘤患者70例，按照隨機數表法分為兩組，各35例。對照組患者接受傳統開腹子宮肌瘤剝除術治療，觀察組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療，比較兩組患者的治療效果及安全性。結果觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間及肛門排氣時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用腹腔鏡剝除術治療子宮肌瘤，治療效果好，安全性高，值得推廣應用。

腹腔鏡治療；子宮肌瘤剝除術；療效；安全性

子宮肌瘤是女性生殖系統常見病，30～50歲女性為主要發病人群，近年來隨著女性生活及工作壓力的加大，該病的發病率日益增高。患者早期臨床癥狀常缺乏特異性，多數在體檢時發現；部分患者肌瘤直徑較大，導致宮腔增大子宮內膜面積增加，臨床表現為經量增多、經期延長等，嚴重者出現下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，嚴重影響患者日常工作和生活，因此，一經確診應盡快行手術治療[1]。過去對于子宮肌瘤的治療以開腹手術治療為主，該方法雖然在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，但該術式具有創傷大、術后并發癥多、患者術后恢復慢等不足，往往難以取得手術治療預期效果。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡技術在婦科疾病中的應用越來越多。有研究表明，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術應用于子宮肌瘤患者，能有效切除肌瘤組織，促進患者恢復[2]。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討腹腔鏡剝除術對子宮肌瘤的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月至2017年1月禹州市中心醫院收治的子宮肌瘤患者70例，按照隨機數表法分為兩組，各35例。對照組年齡21～48歲，平均(35.31±3.53)歲；肌瘤類型：單發肌瘤18例，多發肌瘤17例。觀察組年齡20～49歲，平均(36.03±3.57)歲；肌瘤類型：單發肌瘤19例，多發肌瘤16例。所有患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標準，且符合手術治療適應證，排除合并嚴重心、肝、腎功能異常及治療不配合者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經禹州市中心醫院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者術后均接受術后常規對癥支持處理。

1.2.1對照組 患者接受傳統開腹子宮肌瘤剝除術治療。行全身麻醉，保持患者頭低腳高位；待麻醉生效后進行消毒、鋪巾，于下腹正中做一長約6 cm手術切口，充分暴露子宮，確定子宮肌瘤位置、大小后進行剝除，肌瘤剝除后檢查切口是否存在出血，如有出血給予止血處理；常規縫合切口，完成手術。

1.2.2觀察組 患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療。行全身麻醉，取患者膀胱截石位；待麻醉生效后進行消毒、鋪巾，于臍輪下緣應用氣腹針穿刺，注入CO2建立人工氣腹，控制氣腹壓為12～16 mm Hg；于患者左右下腹分別做直徑約5 mm和10 mm的手術器械孔并置入器械；在臍輪下緣做一直徑約10 mm的腔鏡孔并置入腹腔鏡；在腹腔鏡下查找子宮肌瘤，確定肌瘤的位置、數量及大小，并完成剝除手術，剝除過程中在瘤體附近注射垂體后葉素6 U，電凝刀止血；肌瘤剝除后采用子宮旋切器將肌瘤排出體外，常規縫合切口，完成手術。

1.3觀察指標①圍手術期指標。比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及肛門排氣時間等圍手術期指標。②安全性。比較兩組患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1圍手術期指標觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間及肛門排氣時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

2.2術后并發癥觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組[2.86%(1/35)比5.71%(2/35)]，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，瘤體主要由子宮平滑肌細胞增生而成，該病常見臨床表現為月經過多、腹部包塊、疼痛、白帶增多等，部分患者伴有不孕或流產增多。因此，雖然該腫瘤性質為良性腫瘤，但同樣需要對患者進行積極有效的治療[1]。

臨床對于子宮肌瘤患者的處理主要包括3種：①對于無明顯癥狀且無惡變征象的患者，可定期隨診觀察。②藥物治療，主要包括促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、達那唑、他莫昔芬等，藥物治療簡單易行，但復發率高，且部分藥物有肝毒性、劑量不當導致男性化、誘發子宮內膜異位癥和子宮內膜癌等不良反應，臨床需謹慎應用。③手術治療。手術方式主要有肌瘤切除術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術3種，臨床一般需要根據患者年齡、有無生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫療技術條件等因素選擇手術方式。

過去行子宮肌瘤切除術以開腹手術為主，該方法雖然一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，但該術式具有創傷大、術后并發癥多、患者術后恢復慢等不足，往往難以取得手術治療預期效果。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡技術在婦科疾病中的應用也越來越多[3]。腹腔鏡手術具有手術時間短、術中出血量少、手術創傷小、安全性高、患者術后恢復快等優點，醫生在腹腔鏡輔助下能夠快速明確病灶位置、大小、數目等，有利于子宮肌瘤的完整剝除；同時，腹腔鏡具有放大作用，有利于術中及時發現微小病灶，減少二次手術率及術后并發癥發生率，促進患者恢復[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間及肛門排氣時間短于對照組，兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義。研究結果說明，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，促進患者術后康復，且不增加不良反應發生率，值得推廣應用。

[1] 侍立峰,吳巖,李彩云,等.24例新型倒刺縫線在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(7):728-730.

[2] 劉朝文,梅楊,李有長,等.不同劑量尼卡地平預防垂體后葉素誘發腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者心血管不良反應的效果[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(11):1061-1064.

[3] 張建萍,葛文娣,景芳芳.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術輔助子宮肌瘤剔除術對卵巢功能的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(9):1387-1390.

[4] 錢雅麗.陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果比較[J].中國基層醫藥,2015,22(2):252-254.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.032

2017-03-16)