人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

劉玉東

(方城縣中醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽(yáng) 473200)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

劉玉東

(方城縣中醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽(yáng) 473200)

目的觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年11月至2016年12月方城縣中醫(yī)院58例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)術(shù)式不同分組，各29例。對(duì)照組接受動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，研究組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，研究組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，可縮短患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療

股骨粗隆間骨折是一種經(jīng)股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折，多見(jiàn)于老年患者，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙、大粗隆部位腫脹、壓痛等癥狀。雖粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后可快速愈合，但多數(shù)患者易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，加之高齡患者骨折后長(zhǎng)期臥床，合并壓瘡、肺炎、泌尿感染等并發(fā)癥，若未及時(shí)采取相關(guān)治療措施，可進(jìn)一步加劇病情，影響其日常生活能力[1]。因此，如何使高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折治療得到優(yōu)化是臨床研究重點(diǎn)。近年來(lái)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到臨床推廣及應(yīng)用，但有研究指出，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折粉碎及穩(wěn)定性極差患者中療效不佳[2]。故本研究選取58例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者分組討論，旨在觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年12月方城縣中醫(yī)院58例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)術(shù)式不同分組，各29例。對(duì)照組男12例，女17例；年齡為75～90歲，平均(80.01±4.89)歲；致病因素：9例交通事故，20例摔傷。研究組男10例，女19例；年齡為75～91歲，平均(80.67±4.77)歲；致病因素：11例交通事故，18例摔傷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)方城縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2治療方法對(duì)照組接受動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療。采用全身麻醉，仰臥位，墊高患側(cè)，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一直切口，充分顯露股骨上段，牽拉復(fù)位后，使用克氏針臨時(shí)固定，于股骨大粗隆下約5 cm處放置導(dǎo)針定位器，導(dǎo)針?lè)胖贸晒螅珻型臂X線下，觀察導(dǎo)針位置及深度，并將滑動(dòng)螺釘植入股骨頸，用套筒鋼板固定股骨外側(cè)，放置引流管，縫合。研究組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，健側(cè)臥位，利用改良Gibson切口，分離臀大肌，切除部分外旋肌群，以“十”字形切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊，充分顯露骨折部位、股骨頸，確認(rèn)股骨小粗隆，在距股骨小粗隆上約1.5 cm處截骨，取出并測(cè)量股骨頭，復(fù)位大小粗隆骨折塊，用鋼絲捆扎固定骨塊，分別以不同規(guī)格髓腔銼插入擴(kuò)髓，髓腔清洗完畢后，注入骨水泥，固定雙動(dòng)頭、假體柄，在骨水泥徹底凝固前加固大小粗隆骨折塊，髖關(guān)節(jié)成功復(fù)位后，觀察假體對(duì)位是否良好，雙下肢是否等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)屈髖內(nèi)旋無(wú)脫位后放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)①記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間；②于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高提示生活質(zhì)量越高；采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(95.97±11.95)min、(350.35±130.21)ml、(13.41±3.78)d；對(duì)照組為(119.74±27.23)min、(447.35±138.63)ml、(18.52±4.63)d。兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=4.306，t2=2.746，t3=4.604，P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)后3個(gè)月，研究組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

3 討論

高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折作為老年人多發(fā)疾病，患病率占全身骨折的6%左右，且隨老年化趨勢(shì)加快，其病死率高達(dá)20%[3]。跌倒摔傷、交通事故是導(dǎo)致病發(fā)的高危因素，由于老年患者肢體靈活度較差、骨質(zhì)疏松等因素，下肢突然跌倒或扭轉(zhuǎn)時(shí)可發(fā)生骨折。既往臨床多采用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，但易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、下床時(shí)間延長(zhǎng)、股骨頭切割等現(xiàn)象，影響治療效果及預(yù)后。

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療存在固定牢固、滑動(dòng)加壓等優(yōu)點(diǎn)，可用于多數(shù)股骨粗隆下及粗隆間骨折，同時(shí)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)重建股骨距，加強(qiáng)股骨頸與股骨干連接處承受能力，使患者較早下地負(fù)重，以免長(zhǎng)時(shí)間臥床所致肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，可最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善全身癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減少高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。此外，關(guān)節(jié)置換使用壽命具有一定局限性，術(shù)后易出現(xiàn)假體斷裂、松動(dòng)、周圍骨折等并發(fā)癥，故針對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，需嚴(yán)格遵循以下適應(yīng)證：Ⅲ型以上不穩(wěn)定型骨折；合并重度骨質(zhì)疏松，估測(cè)內(nèi)固定術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)較大者；高齡患者，身體狀況較差，但不適用于長(zhǎng)期臥床者；合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等原發(fā)性疾病者。

綜上，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 蔡振存,王鑫淼,初金澤,等.老年人A2型股骨粗隆間骨折PFNA和DHS固定療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(17):4279-4281.

[2] 王巖民,樊勇,牛偉亞,等.兩種術(shù)式治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(20):3802-3803.

[3] 孫勇,張衛(wèi)紅.兩種不同術(shù)式治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(1):62-64.

[4] 王寶鵬,李光磊,張冰,等.兩種方法治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(8):701-704.

[5] 陳永輝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(4):61-62.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.046

2017-03-23)