快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用效果分析

張少華

(靈寶市第一人民醫院 外科 河南 三門峽 472500)

快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用效果分析

張少華

(靈寶市第一人民醫院 外科 河南 三門峽 472500)

目的探討快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用效果。方法選取2015年10月至2017年4月靈寶市第一人民醫院收治的行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者110例，按照隨機數表法分為兩組，各55例。給予對照組患者圍手術期常規護理，在常規護理基礎上，給予實驗組患者快速康復護理。比較兩組患者護理效果。結果護理后，對照組患者手術時間、初次下床活動、肛門排氣及術后住院時間均長于實驗組，術中出血量大于實驗組，術后并發癥發生率高于實驗組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對行腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期實行快速康復護理，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，加快患者術后康復進程。

腹腔鏡膽囊切除術；快速康復護理；手術時間；術后康復

腹腔鏡膽囊切除術是目前肝膽外科常用術式，具有創傷小、安全性高、手術時間短、術后疼痛程度輕、術后恢復快等優點，是慢性膽囊疾病首選治療方法[1-2]。但是，多數患者缺乏對腹腔鏡膽囊切除術治療的正確認識，加上手術本身是一種軀體性、心理性的應激源，極易導致患者出現一系列應激反應，不同程度地影響患者身心健康，需輔以良好的護理干預以改善患者心理狀態，提高手術治療效果，促進患者快速康復。本研究通過將患者分組實施不同的護理干預措施，旨在探討快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2017年4月靈寶市第一人民醫院收治的行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者110例，所有患者均經B超等檢查確診為膽結石，排除存在肝內外膽管結石、嚴重肝腎功能障礙及精神異常者。將110例患者按照隨機數表法分為兩組，各55例。對照組男30例，女25例；年齡為22～60歲，平均(41.74±7.51)歲。實驗組男32例，女23例；年齡23～61歲，平均(42.46±7.42)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經靈寶市第一人民醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2護理方法兩組患者均接受由同一治療組、同一主刀醫師實施的腹腔鏡膽囊切除術，術后均接受常規抗感染等處理。

1.2.1對照組 給予對照組患者圍手術期常規護理，具體如下。術前給予患者常規備皮、禁食、留置導尿管處理；術中輔助主刀醫師完成手術；術后給予患者飲食指導，常規處理手術切口等。

1.2.2實驗組 在常規護理基礎上，給予實驗組患者圍手術期快速康復護理，具體如下。

1.2.2.1術前護理。①入院時認真了解患者病情，并與患者進行充分溝通，根據患者病史、檢查結果及患者需求初步制定快速康復外科護理方案，在護理方案具體執行前反復多次與患者進行溝通，并根據溝通結果對護理方案進行改進。②對患者進行入院健康知識宣教，包括醫院規章制度、醫院及科室內外環境及基本治療流程等，并告知患者手術治療的重要性和必要性，提高其治療配合度。③準備手術期間對患者進行腹壓排尿訓練及提肛訓練指導，并指導患者于術前排空評膀胱，不常規留置導尿管；術前48 h以流質、半流質清淡飲食為主，在常規禁食基礎上不進行灌腸，于患者術前3 h飲用5%的葡萄糖溶液200～300 ml。

1.2.2.2術中護理 加強手術室控溫護理，手術開始前10 min進行手術室預熱，控制室溫為23～26 ℃，濕度為45～60 RH%，應用輸液加溫儀控制輸液溫度為36～37 ℃，嚴格控制術中輸液量少于2 000 ml。

1.2.2.3術后護理 ①在患者麻醉清醒后及時告知其手術已順利完成，充分肯定其術中表現，并在常規應用鎮痛藥物基礎上，采用聊天、聽輕音樂等方式轉移患者注意力，減輕術后切口疼痛；②于術后6 h給予患者少量飲水，若耐受性較好可流質飲食，根據情況逐步過渡至普食，必要時可給予營養素輸注；③術后麻醉未蘇醒期可給予患者肢體撫觸按摩，清醒后將患者體位調整為半臥位，并指導患者早期進行簡單床上運動、術后12 h內下床活動，對患者的表現給予適當的鼓勵和安慰。

1.3評價標準記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后初次下床時間、肛門排氣時間、住院時間及術后不良反應發生情況，并進行對比分析。

2 結果

2.1手術情況護理后，對照組患者手術時間長于實驗組，術中出血量大于實驗組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組患者手術時間及術中出血量比較

2.2術后恢復情況護理后，對照組患者初次下床活動、肛門排氣及術后住院時間均長于實驗組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組患者術后康復指標比較

2.3不良反應對照組患者不良反應總發生率高于實驗組，差異有統計學意義(χ2=4.274，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

快速康復護理是針對手術患者圍手術期實施的一系列經臨床實踐證實有效的護理措施，是一種以減輕患者痛苦、減少術后不良反應、加速患者恢復為目的的護理模式。快速康復護理作為一種全新的護理模式，能夠結合患者實際情況為患者進行個體化的護理干預，并根據患者病情變化及時調整護理計劃，將護理研究與實踐相結合，為患者提供最為優質的護理服務。通過術前對患者進行全面的心理疏導及健康教育，有助于改善患者心理狀態及疾病認知度，增強患者治愈信心，減少手術應激對患者生理和心理的影響[3]；術前對患者進行腹壓排尿訓練及提肛訓練，能夠有效增強患者腹直肌、提肛肌、盆底肌肌肉張力，有利于縮短術后自主排尿時間，降低術后因留置導尿管而引起的泌尿道感染概率；術前盡早對患者進行腸道管理，以減少術中胃內容物反流誤吸引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎的發生；加強術中對手術室溫度、濕度的管理，能夠有效減少手術創傷、麻醉等引起的體溫喪失對患者血小板及白細胞功能的影響，利于術后盡早恢復；開展輸液量及輸液溫度的管理可有效減少腸麻痹，利于患者術后胃腸道功能恢復，減少消化系統并發癥發生；術后清醒后咀嚼口香糖且盡早進食可促進患者胃腸道蠕動，加速肛門排氣及營養物質的吸收，促進術后胃腸功能恢復及創口愈合，配合早期活動可進一步促進血液循環，降低臥床導致的并發癥發生率，加速患者康復進程[4-5]。本研究結果顯示，護理后對照組患者手術時間、初次下床活動、肛門排氣及術后住院時間均長于實驗組，術中出血量大于實驗組，術后并發癥發生率高于實驗組，差異均有統計學意義(P<0.05)，研究結果說明快速康復護理可提高腹腔鏡膽囊切除術治療效果，促進患者快速康復。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除圍手術期實施快速康復護理可有效增強手術效果，加速患者康復進程。

[1] 魏萍,李紅敏.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及術后康復效果的影響[J].河北醫學,2016,22(2):322-325.

[2] 蘆霞,賈海明,米泰宇,等.快速康復外科技術對腹腔鏡膽囊切除術患者應激指標的影響[J].中國現代醫生,2016,33(29):101-104.

[3] 李素霞,車明明,車媛媛.淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(9):717-718.

[4] 馬生益.快速康復外科護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果觀察[J].心理醫生,2016,22(15):13-14.

[5] 范曉華.腹腔鏡下膽囊切除術患者早期下床活動快速康復的臨床觀察及效果分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(1):85-87.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.105

2017-02-15)