體位護理對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的影響

岳華英

(濮陽市中醫(yī)院 結(jié)石腦病科 河南 濮陽 457000)

體位護理對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的影響

岳華英

(濮陽市中醫(yī)院 結(jié)石腦病科 河南 濮陽 457000)

目的觀察體位護理對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的影響。方法選取濮陽市中醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的74例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。依據(jù)入院時間將74例患者分為兩組，各37例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受體位護理。比較兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、一次穿刺成功率、碎石成功率及術(shù)后滿意度。結(jié)果研究組患者手術(shù)用時短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，一次穿刺成功率及術(shù)后滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者碎石成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論體位護理應(yīng)用于復(fù)雜輸尿管結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者，在不降低碎石成功率的前提下，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高一次穿刺成功率和患者術(shù)后滿意度，值得臨床推廣。

體位護理；輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效

復(fù)雜輸尿管結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部絞痛，部分患者出現(xiàn)血尿癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，手術(shù)為復(fù)雜輸尿管結(jié)石首選治療方案，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用最為廣泛[1-2]。俯臥位為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)中常用體位，但實際操作過程中，由于輸尿管放置問題，術(shù)中需及時更換患者體位，延長手術(shù)時間，也一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)治療效果[3]。因此，正確的體位護理對行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者尤為重要。本研究通過對行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者實施不同的護理方案，旨在觀察體位護理對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取濮陽市中醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的74例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。依據(jù)入院時間將74例患者分為兩組，各37例。常規(guī)組男21例，女16例；年齡17～67歲，平均(38.23±13.26)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石13例，右側(cè)20例，雙側(cè)4例。研究組男22例，女15例；年齡17～68歲，平均(39.12±13.16)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石14例，右側(cè)19例，雙側(cè)4例。兩組患者年齡、性別、結(jié)石部位等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)對癥支持治療。

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)護理，包括給予患者術(shù)前健康教育、心理指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征，確保無菌操作，術(shù)后觀察患者切口、引流口及引流情況，并密切觀察患者生命體征。

1.2.2研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上接受體位護理，具體如下。①術(shù)前護理。指導(dǎo)患者進行俯臥位、膀胱截石位訓(xùn)練，俯臥位3 h/次，膀胱截石位30 min/次，根據(jù)患者實際情況調(diào)整訓(xùn)練時間。訓(xùn)練過程中嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征。②術(shù)中護理。首先幫助患者保持膀胱結(jié)石位，確保大腿分開95°左右，膝關(guān)節(jié)屈伸約100°，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)高度一致，且與患者仰臥位屈髖高度保持一致，并將防護墊墊于患者膝關(guān)節(jié)下；隨手術(shù)進行，幾位護理人員共同將患者由截石位轉(zhuǎn)為俯臥位，患者保持俯臥，頭部偏向側(cè)方，雙側(cè)上肢自然彎曲置于頭部兩側(cè)，并將軟墊墊于患者肘部，雙肘通過約束帶固定，胸部靠上位置墊一軟墊，并將小方墊墊于患者髂棘兩側(cè)，保持胸腹部懸空，大軟墊墊于患者雙足部，確保踝關(guān)節(jié)自然屈曲下垂。擺放過程中，密切注意導(dǎo)尿管、輸液管等通道，避免管道脫出。③術(shù)后護理。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，可將患者體位由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，將患者軀干抬高40°左右，保持患者雙腿伸展或膝關(guān)節(jié)下放置軟枕使雙腿屈曲。待患者麻醉蘇醒后，可指導(dǎo)患者適當進行床上鍛煉，術(shù)后3 d后根據(jù)患者實際情況適量下床活動。

1.3觀察指標統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、一次穿刺成功率、碎石成功率及術(shù)后滿意度。通過濮陽市中醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表評估患者術(shù)后滿意度，兩表均為0～10分，分值越高則術(shù)后滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標研究組患者手術(shù)用時短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，一次穿刺成功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者碎石成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度研究組術(shù)后滿意度為(9.06±0.62)分，常規(guī)組為(5.63±0.58)分，研究組術(shù)后滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石多來源于腎臟，病因及結(jié)石成分與腎結(jié)石較為相似，可發(fā)展為尿路感染、梗阻、上皮損傷等，部分患者有癌變可能。若結(jié)石表面較為粗糙或體積較大，易停滯于輸尿管狹窄部位造成嚴重梗阻，損傷腎功能，嚴重者甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭，對患者生命健康造成極大威脅[4-5]。目前，臨床治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石多采用手術(shù)方式，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用最為廣泛，且治療效果已經(jīng)得到臨床實踐證實。

有研究指出，合理體位為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功與否的關(guān)鍵，術(shù)中體位符合手術(shù)操作需要的同時，還需確保患者正常神經(jīng)、呼吸、循環(huán)功能不受影響[6]。因此，對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程中予以體位護理具有重要意義。體位護理為手術(shù)護理的重要組成部分，是指手術(shù)過程中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，護理人員根據(jù)手術(shù)需要實時更換患者體位或給予患者特殊體位，并實施針對性護理措施，以達到減少或避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的護理方法[7]。

本研究中手術(shù)室護理人員充分掌握經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中患者體位擺放流程，對研究組患者實施體位護理，有效避免了由于體位不當所致的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)用時，減少了術(shù)中出血量，且患者術(shù)中舒適度和術(shù)后滿意度均較高。研究結(jié)果充分說明體位護理應(yīng)用于復(fù)雜輸尿管結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者，在不降低碎石成功率的前提下，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高一次穿刺成功率和患者術(shù)后滿意度，值得臨床推廣。

[1] 韓鳳萍,李曉允.舒適護理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):87-89.

[2] 李明,張明醫(yī),易娟.復(fù)雜性腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理研究,2014,28(25):3158-3159.

[3] 邵曉蘭,周慶華,夏小麗,等.體位訓(xùn)練在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)個體化體位選擇中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(15):1744-1745.

[4] 謝圣陶,陳廣瑜.斜仰臥截石位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡處理輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):348-349,369.

[5] 李文輝,張偉,李偉文.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石187例分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):73-74.

[6] 李勇敬.個體化護理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):106-108.

[7] 韋金鸞.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不同手術(shù)體位對患者的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(s1):337-338.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.118

2016-12-14)