肘、腕關節內骨折平片與CT對照診斷

曾 輝

（邳州市鐵道部第二工程局第二工程處醫院，江蘇 徐州 221300）

肘、腕關節內骨折平片與CT對照診斷

曾 輝

（邳州市鐵道部第二工程局第二工程處醫院，江蘇 徐州 221300）

目的探討肘、腕關節內骨折行平片與CT的對照診斷，并比較其價值。方法選取我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關節內骨折患者74例，對所有患者均行X線平片和CT檢查，比較兩種檢查的影像學表現和檢出率。結果74例患者進行兩種檢查，CT對于骨質硬化、骨髓水腫、滑膜增厚、軟骨病變、軟組織腫脹、關節積液的檢出率明顯高于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）。74例患者經CT檢出軸、腕關節骨折72例，檢出率為97.30%；X線平片的檢出66例，檢出率為89.19%，兩種檢查方式相比較，差異顯著（x2=3.8609，P=0.0494），有統計學意義。結論臨床上對肘、腕關節內骨折行CT檢查較X線平片檢查更具有診斷價值，能夠更清晰的顯示骨折情況，值得臨床推廣。

肘關節；腕關節內骨折；CT；X線平片

臨床上肘、腕關節內骨折以及骨折移位進行明確的診斷，對以后選擇臨床治療方案以及預后判斷有著極大影響[1]。為探討肘、腕關節內骨折行平片與CT的對照診斷，并比較其價值，選取我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關節內骨折患者74例，對所有患者均行X線平片和CT檢查，比較兩種檢查的影像學表現和檢出率。現作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關節內骨折患者74例，對所有患者均行X線平片和CT檢查。其中男43例，女31例，年齡19～62歲，平均年齡（31.58±1.54）歲；致傷原因：車禍傷21例、跌傷19例、墜落傷18例、暴力傷16例；其中肘關節內骨折38例（肱骨小頭伴滑車骨折20例、單純肱骨小頭骨折18例）；腕關節內骨折36例（舟狀骨骨折17例、月骨周圍脫位10例、伴月骨脫位9例）。所有患者均有不同程度的疼痛和壓痛。納入標準：①所有患者均符合中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南（2007版）》[2]中的關于肘、腕關節內骨折的診斷標準；②無感染性疾病的患者；③依從性較好的患者。排除標準：①意識障礙的患者；②研究中自動中斷或不配合的患者；③合并有骨腫瘤的患者。本研究經過本院醫學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用X線平片檢查（四川內江；型號:NJY-620），常規拍攝手部側、前斜位、病人站立前后位，焦片距90 cm。CT檢查（GE公司；型號：CT/e），采用冠狀掃描患者腕關節，掃描參數：最小層面厚度2 mm。管電壓100～120 KV，管電流200～300 MA，螺距1，層厚1 mm，層距1 mm。

1.3 評價標準

記錄兩種檢查的影像學表現和檢出率。

1.4 統計學處理

本次研究所有結果數據均采用SPSS 16.0 for Windows進行統計學處理，所有患者的兩種檢查結果比較以（%）表示，采用x2檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩種檢查的影像學表現比較

對74例患者進行兩種檢查，CT對于骨質硬化、骨髓水腫、滑膜增厚、軟骨病變、軟組織腫脹、關節積液等影像學表現的檢出率明顯高于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查的影像學表現比較（n）

2.2 兩種檢查的檢出率比較

CT檢出軸、腕關節骨折72例，檢出率為97.30%；X線平片的檢出66例，檢出率為89.19%，兩種檢查方式相比較，差異顯著（x2=3.8609，P=0.0494），有統計學意義。

3 討 論

肘、關節在人體活動中是主要的功能關節之一，其運動復雜，但也是容易受傷、骨折的關節之一[3]。臨床常見的肱骨小頭骨折是因為跌倒時，上肢為伸直位，其前臂旋前，手掌著地，導致暴力沿著尺骨與橈骨干傳遞到肱骨遠端，以撞擊到滑車和肱骨小頭所致[4]。常常容易出現旋轉及移位，并伴有滑車骨折，屬于關節內骨折。由于骨折線縱行，平片時正位骨折線不容易顯示，導致不能準確判斷骨折的旋轉移位。由于肘、腕骨間有著復雜三維空間的結構關系，對投照位置有所影響，導致肘、腕部的骨組織形成重疊影，對骨折線情況難以準確全面顯示，骨折線顯示也存在有一定限度。對于肘、腕骨的微小骨折，僅給予X線平片檢查容易發生漏診，而平片顯示出的陽性征象缺少廣泛的認同，經常導致診斷的延遲[5]。對于平片顯示陰性者，包括局部疼痛表現不能緩解者，應給予CT檢查防止漏診發生。CT斷層檢查避免了重疊出現，CT對骨折部位顯像清晰，能夠清晰顯示出骨折線的移位、數目、走向、骨折大小、范圍、部位等情況，對細小的碎骨片能夠清晰顯示，為臨床診斷提供較為豐富的空間信息。

本次研究中選取了我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關節內骨折患者74例，對所有患者均行X線平片和CT檢查，比較兩種檢查的影像學表現和檢出率。結果顯示74例患者中，行CT檢查后的骨質硬化、骨髓水腫、滑膜增厚、軟骨病變、軟組織腫脹、關節積液的等影像學表現的檢出率均高于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）。74例患者經CT檢出軸、腕關節骨折72例，檢出率為97.30%；X線平片的檢出66例，檢出率為89.19%，兩種檢查方式相比較，差異顯著（x2=3.8609，P=0.0494），有統計學意義。提示CT檢查能夠發現X線平片難以顯示的骨折，診斷準確率更高。

綜上所述，臨床上對肘、腕關節內骨折行CT檢查較X線平片檢查更具有診斷價值，圖像質量和影像學表現更清晰，診斷檢出率較高，值得臨床廣泛應用。

[1] 黃國偉,鄭吉駟,張善勇,等.曲面體層X線、CT和MRI在髁突骨折診斷中的應用比較[J].中華口腔醫學雜志,2014,49(7):434-439.

[2] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007版)[J].中華關節外科雜志(電子版),2007,1(4):281-285.

[3] 葉明埕.創傷性膝關節積脂血癥X線及CT診斷的臨床觀察[J].中國骨傷,2013,23(6):412-413.

[4] 盧昊寧,潘詩農.肘關節骨折的三維影像重建★[J].中國組織工程研究,2013,21(13):2431-2438.

[5] 李 強.用兩種檢查方法對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者進行診斷的效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(7):30-31.

R816.8

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ISSN.2095-8242.2017.049.9641.02

本文編輯：吳 衛