嬰幼兒口服水合氯醛用于鎮靜檢查前禁飲食對減少嘔吐發生率的研究

李亞軍，婁 凡，黃 磊，張 林

（昆明市兒童年醫院麻醉科，云南 昆明 650000）

嬰幼兒口服水合氯醛用于鎮靜檢查前禁飲食對減少嘔吐發生率的研究

李亞軍，婁 凡，黃 磊，張 林

（昆明市兒童年醫院麻醉科，云南 昆明 650000）

目的研究禁飲食對降低嬰幼兒口服10%水合氯醛后嘔吐發生率的影響。方法 選取2016年8～11月我院5291例口服10%水合氯醛進行鎮靜檢查的患兒，按年齡分為嬰幼≤3歲組和＞3歲組。比較在禁食6 h、2～6 h、不禁食三種措施下，兩組間及組內口服10%水合氯醛后嘔吐發生率的差異。結果 ＞3歲組的嘔吐發生率顯著低于≤3歲組（P＜0.05）。≤3歲組內比較，禁飲食組嘔吐發生率顯著低于不禁飲食組（P＜0.05），禁飲食＞6 h組嘔吐發生率顯著低于禁飲食2～6 h組（P＜0.05）；＞3歲組內比較，禁飲食組嘔吐發生率顯著低于不禁飲食組（P＜0.05），禁飲食＞6 h組嘔吐發生率顯著低于禁食2～6 h組（P＜0.05）。結論 禁飲禁食是防止嬰幼兒口服10%水合氯醛后發生嘔吐的有效措施，年齡越大，禁飲禁食時間越長，嘔吐發生率越低。

水合氯醛；嘔吐；禁飲禁食；嬰幼兒；發生率

我院自2014年3月開設鎮靜鎮痛中心，為小兒能安全、有效、舒適、安靜的完成各種檢查治療及操作而提供各種鎮靜麻醉服務。小兒因在MRI、CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖、B超檢查、聽力檢查、眼科檢查等各種檢查中均需要保持安靜，以保證檢查的順利進行及準確性而需要采取一些鎮靜麻醉措施。口服10%水合氯醛作為一種便捷、有效、經濟的鎮靜方法在這些檢查中廣泛應用，主要用于能在15 min內完成無刺激過多的檢查和治療。口服水合氯醛的主要不良反應是惡心嘔吐、活動過度或輕度呼吸抑制[1]。如何有效降低鎮靜檢查中的嘔吐發生率，利于保障安全、有效的完成鎮靜麻醉，是嬰幼兒鎮靜麻醉的研究重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8～11月在我院口服10%水合氯醛行鎮靜檢查的5291例患兒為研究對象，年齡2個月～6歲，平均年齡（2.75±0.34）歲；男2356例，女2935例。患兒均無消化道疾病或其他可能引起嘔吐的疾病。

1.2 實驗方法

1.2.1 口服水合氯醛的方法

根據國際聯合委員會（Joint Commission International，JCI）推薦的標準鎮靜流程，建議患兒鎮靜前禁飲2 h、母乳4 h、固體食物6 h[2]。給予10%水合氯醛鎮靜劑口服，劑量為0.5 mg/kg，囑家長將患兒頭部固定，略抬高，采用注射器抽吸藥液，自嘴角伸入患兒頰粘膜與臼齒間，將藥液緩慢推入，待患兒將藥液完全咽下后取出注射器。10～20 min患兒入睡，經專業鎮靜室麻醉醫生評估達到檢查需要的鎮靜深度由護士護送患兒至檢查室，檢查完畢由鎮靜室護士接患兒入鎮靜恢復室，至患兒完全清醒后由麻醉醫生評估，Steward＞4分方可離開恢復室。觀察患兒未禁食、禁食2～6 h、禁食6 h服藥后發生嘔吐的情況。

1.2.2 分組方法

按年齡分為≤3歲組3008例（嘔吐369例）和＞3歲組2283例（嘔吐141例）。其中按禁食與否將組內分為：≤3歲組：不禁食組1385例（嘔吐237例），禁食2～6 h組1003例（嘔吐112例），禁食＞6 h組620例（嘔吐20例）；＞3歲組：不禁食組1018例（嘔吐96例），禁食2～6 h組483例（嘔吐43例），禁食＞6 h組782例（嘔吐2例）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡組間比較

＞3歲組的嘔吐發生率低于≤3歲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡患兒組間嘔吐情況比較（n，%）

2.2 ≤3歲組內不同禁食時間的嘔吐發生率比較

禁食組嘔吐發生率顯著低于不禁食組，禁食＞6 h組嘔吐發生率顯著低于禁食2-6h組（P＜0.05）。見表2。

表2 ≤3歲組內不同禁食時間的嘔吐情況比較（n，%）

2.3 ＞3歲組內不同禁食時間的嘔吐發生率比較

禁食組嘔吐發生率顯著低于不禁食組，禁食＞6 h組嘔吐發生率顯著低于禁食2～6 h組（P＜0.05）。見表3。

表3 ＞3歲組內不同禁食時間嘔吐情況比較（n，%）

3 討 論

水合氯醛屬三氯乙醛水合物，是一種短效、易于吸收、起效迅速的鎮靜催眠藥，醒后無不良反應，次日無困倦及頭暈等不適[3]，用藥方便、經濟、有效，省時省力患兒容易接受[4]，在嬰幼兒的各種檢查治療中為使患兒安靜無體動的完成檢查治療并保證結果的準確性而應用廣泛。水合氯醛作為中樞鎮靜藥，口服給藥后15～30 min起效，達峰時間約需30 min，恢復需1～2h。盡管味苦易引起嘔吐，對呼吸循環有輕微抑制作用但仍是目前小兒鎮靜常選用藥物之一[5]。也有報道個別患兒口服水合氯醛后出現休克、喉鳴等不良反應。因為水合氯醛溶液辛、苦、澀的口感常因刺激胃黏膜而引起嘔吐，發生率很高，因為嘔吐的發生導致藥量不足，不能達到鎮靜劑量，常導致鎮靜失敗。本次研究中，年齡≤3歲患兒的發生率顯著高于＞3歲的患兒，這是因為嬰幼兒的消化系統解剖特點造成的，由于嬰幼食管呈漏斗狀，下食道括約肌發育不成熟，控制力差，胃呈水平位，平滑肌發育尚未完善，在充滿食物后易使胃擴張，賁門和胃底部肌張力低，而幽門括約肌發育較好，從而引起幽門痙攣出現嘔吐，故嬰幼兒飽胃的情況下更容易出現嘔吐的不良反應，另外嬰幼兒體位改變、哭鬧、食物性狀氣味等刺激也是導致嘔吐發生率高的原因。由于嘔吐的發生可引起嗆咳、誤吸、窒息的危險，明顯增加了嬰幼兒鎮靜麻醉的風險。本研究還發現，無論年齡＞3歲或年齡≤3歲者，禁飲食2～6 h及禁食＞6 h均能有效降低嬰幼兒嘔吐發生率。其中，禁食6 h較禁食2～6 h的嘔吐發生率顯著降低，這是根據胃排空時間決定的，嬰幼兒禁飲禁食時間越長，胃排空越充分，嘔吐的發生率越低[6]。但對年齡較小的嬰幼兒若禁食6 h，可能會發生低血糖，并且患兒常因強烈的饑餓感而引起無法安撫的哭鬧和煩躁，家長及患兒均很難接受。所以作者認為口服10%合氯醛進行鎮靜檢查前采取禁飲食2 h是能有效降低嘔吐發生率，且家長及患兒都能接受、可行、簡便的方法。

當然，本文主要對水合氯醛使用后嘔吐的發生是否對鎮靜效果有著直接的影響、對嘔吐引起的不良反應及事件方面的研究，因本次統計數據例數偏少未做研究說明，因此存在一定局限性，有待于筆者進一步統計。

[1] 王彩姣.水合氯醛2種口服方法在嬰幼兒肺功能檢查中的應用[J].當代護士,2008,(7):42-43.

[2] 李 佳,孫志春,王 毅.口服水合氯醛對小兒制度效果好[J].黑龍江醫藥,2002,(3):49-50.

[3] 金立紅,許文妍,白 潔,等.水合氯醛用于小兒影像學檢查時鎮靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(7):678-680.

[4] 彭巧玉,陳文娟,陳麗麗.水合氯醛2種給藥方法在嬰兒鎮靜中的效果觀察[J].當代護士,2010,(5):76-77.

[5] Wheeler Ds, Jensen RA, Poss WB. A randomized,blinded comparison of chloral hydrate and midazolam sedation in children undergoing echocardiography[J]. Clin Pediatr(Phila),2001,40(7):381-387.

[6] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學(3版)[M].北京:人民衛生出版社,2003:1420-1422.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.39.88.02

本文編輯：張 鈺