PDCA循環在手術間輔助用房中的應用

魯衛紅，羅靜枝*

（解放軍第101醫院手術室，江蘇 無錫 214000）

?護理管理?

PDCA循環在手術間輔助用房中的應用

魯衛紅，羅靜枝*

（解放軍第101醫院手術室，江蘇 無錫 214000）

目的探討將PDCA循環法用于我科手術間輔助用房管理的應用效果。方法 利用PDCA循環法對我科的無菌物品間、手術間及輔房進行統一管理。結果 無菌物品間、手術間的管理效果均有所提升，提升各方面的滿意率。結論 通過應用PDCA管理手術間輔助用房，可提高護理工作的效率和質量，提升手術室護士的工作熱情，所有手術間的物品進行規范化、統一化、合理化，并對手術輔助配件及特殊物品進行標注，可避免物品歸位的盲目性，但還有待進一步改進。

PDCA循環法；手術間輔助用房；應用

PDCA循環法是在20世紀50年代由美國著名質量管理學家戴明提出的[1]，PDCA循環又稱戴明循環，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理的全過程就是質量計劃的制訂和組織實施的過程[2]。為了充分發揮我科手術間輔助用房的合理應用性，我科護理質控組根據工作的反饋并結合科室實際情況，將PDCA循環法合理使用于手術間輔助用房中，不僅緩解了我科只有唯一無菌間的弊端，而且同時解決了手術間物品定位問題，使手術間物品管理規范化、統一化及合理化。本文就PDCA循環在手術間輔助用房的合理應用效果進行觀察，取得了明顯效果，現報道如下。

1 存在的問題及分析

1.1 無菌物品間方面

1.1.1 唯一無菌間不能滿足現在日益增長的手術需要

我科手術間分為A區（8間）和B區（7間）兩部分，護士臺位于的A、B區的中央，其中無菌物品間和庫房的位置都處于B區區域（見圖1），經測量，A區最遠的手術間與無菌間、庫房的距離分別為65.9 m和86.6 m，最近的手術間距離分別為37.6 m和58.3 m，因此，給位于A區工作的護理人員造成諸多不便，如：取放物品時間延長，護理人員額外工作量增加，工作流程不夠優化、醫生的滿意率降低等。

圖1 我科工作位置分布圖

1.1.2 無菌間的標識內容不夠完整

物品的基數標明可以使無菌包的使用情況一目了然，但此前我科在放置無菌物品時，只將物品定位放置，標識里未注明物品的基數。

1.2 手術間物品歸位存在的問題

1.2.1 有輔房與無輔房的手術間儀器、物品擺放存在不規范、不統一

我科A區手術間共有8間（1～8間），其中手術間（3～8間）是相鄰兩間共用一間輔房，手術間（1～2間）無輔房，但A區輔房大多只是用來存放相鄰手術間使用的物品和儀器，包括手術間物品如電刀、踏腳凳、圓凳等常用物品和儀器，有輔房的都沒有定位在手術間，無輔房的部分物品儀器放于手術間，無規范的手術間物品擺放示意圖，所有的手術間擺放存在不統一、不規范、不合理。

1.2.2 常用物品未固定在手術間，影響手術的順利進行

手術間的物品、儀器未定位放置，巡回護士頻繁進出手術間，延長了巡回護士進入工作狀態的時間，也增加了巡回護士圍術期不必要的工作量。如果遇到搶救患者時出現物品缺乏，還可能影響手術的順利進展，手術醫生對手術護士物品準備及配合的滿意度下降，另外，手術間專用的物品也未進行具體手術間號標識。

1.2.3 存放物品、儀器的手術間輔房，輔房存在擺放雜亂

手術間（3～8手術間）由于物品都進入輔房，又無規范的輔房物品擺放示意圖，個別護理人員覺得物品都送入輔房，進入手術間時也看不見，有時會存在投機取巧的心理，導致輔房擺放雜亂且不合理，自主性、隨意性較強。

2 改進方案

我科針對上述的不足實行手術間輔房的合理應用，將A區其中一間輔房合理規范為無菌間，比較該輔房合理應用前后無菌間方面和手術間方面的效果。

3 實施方法

成立由護士長與護理骨干組成的CQI小組，參與人員為科室全體護理人員及實習生、進修生，每月召開一次會議進行總結，針對反饋的問題，進行計劃、實施前準備工作、實施工作、再次反饋信息，進行不斷改進。

4 實施目標

4.1 增加無菌物品間的設置，以滿足現有手術的需要

隨著外科新技術、新項目的大量開展，無菌物品的種類和用量大幅攀升。結合我科情況，增加無菌間已勢在必行。我科無菌間設于B區，通過測量的數據并分析這種現象給A區工作所帶來的許多不便，使每位護理人員都認識到輔房合理應用的重要性，將我科A區其中一間手術間輔房進行合理應用，以減輕護理人員的額外工作量，優化了工作流程，提高了醫生的滿意率。

4.2 充分合理的應用手術間輔助用房

輔房的物品轉移分解到手術間，正好可以解決所有手術間物品定位的問題，使手術間物品規范化、統一化、合理化。

4.3 無菌間方面需完善標識內容

各無菌物品分類后按滅菌日期先后順序統一標準放置，在相應的位置以醒目標簽注明基數，并標清“取”、“存”的箭頭指示，以便護理人員更好的了解物品的使用情況。

4.4 手術間方面

4.4.1 制定手術間物品歸位流程圖（見圖2），使物品科學合理的定位放置

將手術間物品歸位流程圖貼在手術間醒目之處，凡在手術間工作的人員，每日護理人員包括輪轉、進修、實習護士，手術結束后均按手術間流程圖歸位各類物品，實施中可隨時查看，形成一個統一的標準。提高護理人員對術后物品歸位的整體意識，并定期進行抽查。

4.4.2 各輔助配件及特殊物品等需標明具體手術間號

由于手術室資源有限，尤其擺體位所需的床配件、體位架、體位墊等，不可能每個手術間都配備齊全，這些物品可以固定存放于常擺體位的手術間或特殊用物準備間。特殊情況下可以借用，但用后依編號歸還至原處存放。

圖2 制定手術間物品歸位流程圖（以A區第1間手術間為例）圖解：1（1號壁柜）；2（2號壁柜）；3（3號壁柜）；4（自動移門）；5（寫字臺）；6（腳踏）；7（圓凳）；8（垃圾架）；9（吸引器）；10（手術床）；11（托盤）；12（電刀）；13（吊塔）；14（監護儀）15（麻醉機）；16（大、中、小推車）

5 效果評價

實施過程中運用PDCA管理方法

6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗。

7 結 果（見表1～3）

輔房合理應用前后1個月的結果

表1 CQI實施前后無菌間的管理效果比較

8 討 論

8.1 提高護理工作的效率和質量

經過調查結果顯示，PDCA循環法實施輔房合理應用前后，在緩解原先唯一無菌間的壓力和手術間物品定位管理方面有顯著效果（P＜0.05）。由此可見，PDCA循環法的應用可提高護理工作的效率與質量，提升醫生的滿意率。

表2 CQI實施前后手術間的管理效果比較

表3 CQI實施前后手術間物品定位考評

8.2 提高手術室護士的工作熱情

通過對手術間輔房進行合理的應用，使護理人員準備物品的時間大大縮短，減輕工作量；由于提供用物準確及時，減少了醫護矛盾。從表2結果分析，經過PDCA循環實施后，大大提高了手術醫生對護理的滿意度。結合手術間物品的定位放置，既保證手術的順利展開，又減少術后整理的時間，減輕巡回護士的體力。由此可見，PDCA循環法的實施改變了管理理念，充分發揮護理人員的主觀能動性和群體效應，使護理人員對工作充滿熱情和信心。

8.3 所有手術間的物品規范化、統一化、合理化

手術間物品科學合理定位放置、定人管理，從而優化流程完成護理工作，制定手術間物品歸位流程圖，克服工作上的隨意性，確保質量與效率[3]；改進醫護人員對物品的歸位意識，并將優化流程管理轉化為質量管理細則，護士長有章可循，采取不定期抽查考核，其結果納入績效考核。

8.4 對手術間輔助配件及特殊物品進行標注，可以避免物品歸位的盲目性。

通過PDCA循環法的實施，對手術間輔助配件及特殊物品進行標注，不僅可以使物品歸位明確、井然有序，還可以使手術室特殊物品達到資源共享。

9 有待進一步改進的問題

在本次CQI實施過程中，對新無菌間物品的種類和基數還需根據手術量的具體情況進一步確定；以及對于A區其它手術間輔助用房的合理利用的計劃（如增加儀器間等），這些問題將有待進一步探索改進，將進入下一個PDCA的循環。

[1] 姜鴛英.PDCA在內科整體護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):14-15.

[2] 付志華.PDCA循環法在急診科護理教學管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,4(3):28-32.

[3] 何秀英,羅 莉,蔣鳳君.品管圈在手術間規范關機中的應用,確保質量與效率[J].大家健康(學術版),2015,9(8):260-261.

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ISSN.2096-2479.2017.39.115.03

本文編輯：張 鈺