公立醫院資金管理問題研究

梁富華

摘要：資金管理貫穿于醫院經營管理的全過程。保障資金安全、加速資金循環與周轉、促進資金保值和增值，已成為醫院發展的戰略問題。只有讓資金在健康、合理的軌道上運轉，并發揮最大使用價值，才能保證醫院可持續良性發展。文章對目前公立醫院資金管理中常見的問題進行了分析， 并有針對性地提出了改進措施。

關鍵詞：公立醫院；資金管理

一、公立醫院資金管理的重要性

（一）杜絕資金管理隱患，維護資產安全

資金是保障醫院各項經濟活動及其他業務活動正常運行的前提。公立醫院業務流程復雜，如果資金管理松懈，就極易產生貪占、挪用現象，不僅對醫院造成名譽及經濟損失，也會嚴重影響醫院的正常運轉。

（二）有利于醫院會計信息的真實完整

加強醫院資金管理、完善資金內部控制制度、保障各種財產安全及合理使用，是確保醫院會計信息真實性和完整性的前提。可靠的會計信息可以反映醫院的真實經營狀況，為醫院管理決策提供可靠依據。

二、目前公立醫院資金管理中存在的問題

（一）資金收入管理欠缺，易發生“賬外賬”情況

凡是以醫院名義取得的各項收入必須全部納入醫院財務體系統一核算。除醫療業務相關收入外，還包括閑置房屋出租收入、醫療培訓收入、食堂營業收入、投資收入、廢品收入、其他收入等各項收入。 在實際工作中，部分公立醫院的業務科室擅自收取上述收入，或以虛假支出等方式侵占、轉移上述款項，私自存放，形成“賬外賬”，即“小金庫”。

（二）收入管理水平快速提升，資金支出管理水平止步不前

在公立醫院醫療服務活動中，全院上下均較為重視收入指標，并為此制定了嚴格的內部控制制度和管理程序。伴隨收入的產生，必定會發生資產購置、存貨消耗、人員費用等各種資金支出。但部分公立醫院管理層及財務人員未能正確認識資金支出管理的重要性，沒有將支出管理與收入管理并重。

（三）物資管理存在漏洞，增加資金支出產生的持有成本

存貨與固定資產分布于醫院活動的各個環節，種類繁多。部分公立醫院對物資管理松散、懈怠，不按時盤點庫存，致使出入庫管理混亂、公物被浪費或挪用、庫存物資積壓、存貨損毀或減值等現象出現。數額巨大的固定資產與存貨占用大量資金，使醫院承擔了更大的持有成本。因此醫院應加強物資管理，降低資金持有成本，增加公立醫院收益。

（四）只按規定進行會計核算，未有效發揮會計監督職能

資金監控是維護資金安全的重要手段，也是威懾和制約不法行為的有力保障。目前，部分公立醫院未能意識到會計監督的重要作用，在一定程度上忽視了監督體制的建設，且資金管理的內在環境欠佳，使資金管理落實不到位，未能達到預期管理效果。如果會計監督職能不能充分發揮，就可能出現收入混亂、支出違規、鋪張揮霍等不良現象，嚴重影響醫院的可持續發展。

三、醫院資金管理問題的應對辦法

（一）強化法制意識，嚴格管理各項收入

醫院收入管理處于管理控制中心地位，既要做到收入的每個環節相互聯系，又要做到相互獨立。應提高相關人員素質，培養其法律意識和良好的職業操守，做到廉潔自律。在管理中明確收入業務分工職責，不相容職務必須分離；確定統一結賬時間，正確確認收入；所有收入由財務部門統一管理，嚴格管理空白收費憑證；未經授權，任何單位和個人不得收取款項，不得私設賬外賬；建立預防“小金庫”責任制和舉報獎勵制度，對私設“小金庫”的舉報，經查實，對舉報人予以獎勵，對私設“小金庫”的科室負責人及直接責任人進行嚴肅處理。

（二）做好資金支出預算，重點審批超預算支出

預算是具有計劃、控制、協調功能的一種綜合管理工具，不僅可以促進醫院有效組織收入，還可以預先對資源進行前瞻性配置，全面控制各項費用支出，以實現醫院經營目標。首先，應依照相關制度“量入為出”，合理編制醫院資金支出預算，壓縮行政性開支，從預算源頭上嚴控資金支出。其次，應根據醫院的年度發展計劃和經營目標，結合上年度預算執行情況，將支出預算進行細化分解，具體落實到執行預算的每個部門，使相關部門自覺對資金支出進行管理與控制。再次，定期將資金支出結果與預算金額進行比較，對形成差異的原因進行分析，據此進行資金支出預算調整，以提升公立醫院資金的使用效率。

在基礎建設、大型醫療設備的引進方面，財務部門應對立項進行可行性分析，參照同期數據，依據合同協議、資金使用計劃，科學編制資金支出預算。對于實際支出超出預算的情況，了解其差異的利弊特性，運用審計、會計決算等方法，深入分析差異產生的具體原因并及時上報。強化對支出預算執行情況的監督，有效控制資金支出，防止擠占項目支出、變相擴大支出等問題的發生。

（三）建立健全公立醫院資金支出審批制度，重大支出事項實行集體討論決策

醫院應建立貨幣資金支出審批制度和批準程序，根據單位規模和資金流寬窄明確不同管理層級的審批權限。有關部門或人員發生資金支出，首先計算合理支出金額，經適當層級的審批人審批；然后由財務審核人員審核資金支出流程、范圍、權限、金額等相關事項；最后由出納人員辦理支出手續。對于超出審批范圍支出，財務部拒絕付款。

差旅費以合理合法票據為證明，經相關審批人簽批后報銷；科室物資采購支出以采購預算為基礎，按流程審批后，財務部調配資金；各種大型預付款項以有效合同或稅務發票為依據，經醫院采購部門、使用部門、審計部門簽字確認后，由相關審批人審批，財務部門付款；工資、獎金等政策性支出以財務部提供的文件為憑證，經院長簽字批準后發放。

為避免決策失誤造成的經濟損失或舞弊的發生，進一步提高資金使用效益，應建立大額資金支出的“三重一大”集體決策程序。明確重大支出事項的范圍、程序、審批人權限。重大支出事項事先作可行性研究，通過領導層集體研究、決策，必要時召開職工代表大會進行民主審議。公立醫院應對已確立的重大經濟事項進行全程監控，保證資金的有效進行，最大限度地實現國有資產的經濟效益和社會效益。endprint

（四）夯實資產管理內部控制基礎，有效控制資金持有成本

公立醫院存貨與固定資產品種繁多，存放分散，且固定資產單位價值高，二者是公立醫院開展正常工作的物資保證，占有公立醫院資金支出的較大比重。公立醫院必須合理控制庫存，高度重視固定資產管理，減少存貨與固定資產對資金的占用，有效控制資金持有成本。

首先從管理層面提高對存貨管理重要性的認識，加強財務人員職業道德教育，使其誠實守信、忠于職責。其次，根據相關法律法規和公立醫院實際情況，明確存貨管理制度和內部控制制度，在工作中有規可依，有法可循，保證存貨的安全與完整。最后認真執行內部控制的相關制度，明確管理職責，統一采購核算，定期核查、清查，防止醫療物資的丟失、毀損和變質。

此外，還應加強固定資產管理，設置專門人員或機構對固定資產實施管理，建立“三賬一卡”制度，做到財務部門記錄總賬和一級明細賬，固定資產使用部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建立臺賬。從固定資產申請、購建、驗收、使用、計價、維修、盤點，直到處置等環節進行嚴格控制，避免盲目購置、丟失、私自挪用、毀損，嚴格控制采購資金支出，提高固定資產使用效率，合理壓縮資金持有成本。

（五）建立健全資金支出監控機制， 使財務監督職能落到實處

公立醫院應根據自身的具體情況，制定相應的財務監督的各項規章制度，促進醫院資源的合理配置和有效運行，揭示財務活動中的弊端和違法行為，保證醫院財務活動的正常進行。

將財務監督貫穿于資金支出的全過程，建立事前、事中、事后嚴格的監管，確保有效運用資金，連續追蹤資金使用情況，確保資金在預計軌道進行。重點關注大額資金支出，及時關注其在醫院內的公開情況。建立“追責問效”制度， 按照“花錢必問效， 無效必問責” 的原則， 根據績效評價結果，對資金使用效益未能達到預期目標和相關要求的，查明原因，對于出現的不合理現象追究相關部門及人員的責任。

最后，在醫院領導的直接管理下，把財務監督與日常管理有機地統一，采用日常監督與專項監督相結合的方式，全過程、無縫隙監督資金運作情況，以實現資產安全和使用有效的內控目標。通過監督機制，及時發現問題、糾正偏差，有針對性的改進資金支出管理措施，提高資金管理水平。

四、結語

目前，醫院的發展、改革都處于新的階段，科學合理管理醫院資金是改善公立醫院管理現狀的有效措施和途徑。醫院應建全健立資金管理機制， 加強資金管理，發揮資金活力，嚴格財務監督，謀求以最小的投入換取最大的收益，使公立醫院在日益激烈的競爭中發展壯大。

參考文獻：

[1]張劍.關于醫院資金管理的現狀及應對策略[J].企業導報，2016（19）.

[2]宋驍軍.公立醫院資金管理探究[J].管理觀察，2016（12）.

【作者單位：吉林省通化市東昌區人民醫院（通化市血管病醫院）】endprint