人工肘關節置換治療進展

洪新杰 牛云飛

人工肘關節置換治療進展

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人工肘關節置換早期用于治療風濕性關節炎導致的關節破壞和關節退行性改變，隨著新型假體的開發以及手術治療方法的不斷發展，如今已應用于治療創傷性關節炎、創傷后不穩以及老年新鮮或陳舊性肱骨遠端骨折。肘關節置換的目標是使肘關節穩定性提高、疼痛感減少、功能恢復良好，但是其術后傷口感染、假體不穩、尺神經損傷以及肌力下降等并發癥一直是骨科治療的難題，尤其在手術的適應證、假體選擇、手術入路等方面仍有較大的爭論。本文查閱近十年有關人工肘關節置換的治療文獻和臨床病例（表1），從人工肘關節置換的歷史、假體的選擇、手術的適應證和禁忌證、手術要點和入路、并發癥和人工肘關節置換的關節功能評價等方面作如下綜述，為后續治療提供借鑒。

一、人工肘關節置換的歷史

在1882年，被稱為外科學之父的法國醫師Ollier為肘關節結核強直患者行骨膜下肘關節切除術，標志著肘關節成形、置換技術的開始。19世紀初，肘關節切除成形術在臨床中普遍應用，美國醫師Hass提出一種功能性肘關節成形術，即把肱骨遠端作楔形切除， 留下部分肱骨給尺骨近端作為杠桿的支點，為骨膜下切除關節［14］。但術后關節不穩和伸肘力弱。而后，學者Venable［15］曾在1952年用金屬表面置換肘的一部分。英國醫師Dee［16］在1972年報道了全限制型鉸鏈式肘關節假體在臨床上的應用，具有較好臨床療效，提出了 “人工肘”的理念，奠定后期肘關節置換假體的研發的基礎。……