外傷性脾破裂的臨床分析及全切手術探討

張開亮

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

外傷性脾破裂的臨床分析及全切手術探討

張開亮

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

目的 探討外傷性脾破裂的臨床特點及全切手術方法。方法 收集2010年1月至2016年12月我院外傷性脾破裂的患者，平均年齡（38.4±15.7）歲，男性31例，女性9例。受傷至就診時間1～72 h，其中1例合并胸外傷，13例合并血胸，4例合并肋骨骨折及肺挫傷，2例橫結腸系膜挫傷，1例合并腎挫傷。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹部膨隆。患者入院后接受開腹全脾切除術。分析40例患者手術預后及不同損傷分級患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 ①40例外傷性脾破裂患者通過手術后均治愈出院，無1例發(fā)生死亡。②Ⅲ級外傷性脾破裂者與Ⅳ級外傷性脾破裂者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.7%、0%，比較有差異（P＜0.05）。結論 外傷性脾破裂患者入院后首先要通過詳細問診和查體了解疾病發(fā)生過程，隨后通過輔助檢查獲得早期診斷，在糾正失血性休克的同時，迅速轉(zhuǎn)手術治療。

外傷性脾破裂；臨床分析；全切手術

隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，造成外傷性脾破裂越來越多，腹部外傷脾破裂占15%～35%。脾臟血供豐富、質(zhì)地軟，外傷后極易發(fā)生失血性休克，危及患者生命。有學者建議脾臟破裂在完善術前檢查，評估手術風險后，應須行急診手術處置，開腹脾切除是臨床中常用的手術方式[1]。本文擬收集2010年1月至2016年12月我院外傷性脾破裂的患者，探討開腹手術全脾切除術的手術方法及特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2016年12月我院外傷性脾破裂的患者，平均年齡（38.4±15.7）歲，男性31例，女性9例。受傷至就診時間1～72 h，其中1例合并胸外傷，13例合并血胸，4例合并肋骨骨折及肺挫傷，2例橫結腸系膜挫傷，1例合并腎挫傷。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹部膨隆。收縮壓78～103 mm Hg，平均收縮壓（90.53±18.50）mm Hg；舒張壓45～87 mm Hg，平均舒張壓（61.25 ±8.44）mm Hg，所有患者自愿參與本次研究。

1.2 手術方法：仰臥位，麻醉后消毒鋪巾。上腹部正中切口，逐層切開，探查腹腔，清除積血及血凝塊。分離、結扎離斷脾胃韌帶，胰腺上緣結扎脾動脈，離斷脾結腸韌帶。分離脾膈韌帶及脾腎韌帶。分束將脾蒂結扎并離斷。取出脾臟，溫鹽水沖洗手術野，徹底止血，放置引流管，清點手術器械，逐層縫合。

1.3 觀察指標：①分析40例患者手術預后。②不同外傷性脾破裂分級患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 40例患者手術預后：本次納入研究40例外傷性脾破裂患者通過手術后均治愈出院，無1例發(fā)生死亡。

2.2 不同外傷性脾破裂分級患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：Ⅲ級外傷性脾破裂者與Ⅳ級外傷性脾破裂者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.7%、0%，比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同外傷性脾破裂分級患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討 論

脾臟是機體最大的免疫器官，為淋巴細胞增殖場所，內(nèi)部大量淋巴細胞和巨噬細胞能過濾清除機體抗原，起到吞噬功能。外傷性脾破裂是急診腹部創(chuàng)傷常見的疾病，起病急，預后兇險[2]。

隨著脾破裂治療觀念的轉(zhuǎn)變、手術方法的完善。有學者建議對于外傷性脾破裂需要根據(jù)患者傷情，在評估脾臟損傷程度后，選擇正確手術方法[3]。判斷脾破裂損傷程度上，B超、CT檢查是常用的輔助檢查方式，通過輔助檢查，可以初步掌握腹腔內(nèi)出血量、脾臟損傷范圍及分級、有無合并傷等。有研究指出通過CT增強可以發(fā)現(xiàn)腹腔是否在繼續(xù)出血，提高對脾臟損傷的特異性，在血流動力學穩(wěn)定患者中有較好的使用價值[4]。

保脾手術為外傷性脾破裂首選措施，手術類型有縫合修補術；部分脾切除術，明膠海綿填塞加縫合修補術等，主要適合人群為出血量不大、脾損傷Ⅲ級以下者。保脾手術后需要重視觀察患者腹痛和腹膜刺激征；24 h內(nèi)輸血量；紅細胞壓積等指標。

本著“生命第一，保脾第二”的手術原則。對有威脅生命的多發(fā)性脾損傷，因為保脾禁忌證，應果斷地切除脾臟。全脾切除術有腹腔鏡和開腹手術兩種方式。腹腔鏡脾切除優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，適合單純脾臟破裂者，但是對于外傷性脾破裂，腹腔鏡手術難以很好暴露出血點，手術視野暴露困難，操作難度大，造成止血不充分，而且此類人群多伴有多重臟器合并傷。這就需要通過開腹手術完成[5]。

1893年國外學者首次進行脾切除術，全脾切除術是治療脾破裂的安全術式開腹手術行全脾切除術主要適用于以下人群：①B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血量大者，血流動力學不穩(wěn)定者。②活動性出血者。③Ⅳ型脾破裂[6]；④基礎狀況差，保守治療無效者。有研究指出Ⅱ級及以上脾臟損傷患者應行全脾切除術，保脾手術不能有效止血。但要考慮到脾臟是人體主要免疫器官，術后有發(fā)生暴發(fā)感染的危險[7]。

本次研究中接受外傷性脾破裂患者有明確的外傷史，為創(chuàng)傷大、出血量多、合并多臟器損傷的患者，因此本文采取開腹手術全脾切除術。40例外傷性脾破裂患者通過手術后均治愈出院，無1例發(fā)生死亡。不同外傷性脾破裂分級患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，Ⅲ級外傷性脾破裂者與Ⅳ級外傷性脾破裂者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.7%、0%，比較有差異（P＜0.05）。

總之，外傷性脾破裂患者入院后首先要通過詳細問診和查體了解疾病發(fā)生過程，隨后通過輔助檢查獲得早期診斷，在糾正失血性休克的同時，迅速轉(zhuǎn)手術治療。

[1] 何志勝,龍士兵,吳文谷.探討手術治療外傷性脾破裂效果及預后影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):808-809.

[2] 李躍,幸珍高.外傷性脾破裂的診治策略[J].中外醫(yī)學研究,2012, 10(2):123-124.

[3] 馮濤.外傷性脾破裂術后感染的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,15(10):130-130.

[4] 裴正芬,金平,龐軍,等.微創(chuàng)治療創(chuàng)傷性脾破裂42例臨床體會[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):508-510.

[5] 王學新,宋曉平,廖泉,等.外傷性脾破裂保脾手術治療體會[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(6):512-513.

[6] 何信眾,周海軍,周君,等.選擇性保脾治療創(chuàng)傷性脾破裂69例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(6):412-414.

[7] 劉國生,藺暉琦,尹照成,等.48例外傷性脾破裂腹腔鏡脾切除的治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2):6-8.

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1671-8194（2017）18-0104-02