某市血液透析患者的原發(fā)病與流行病學(xué)調(diào)查

楊守倉 石紅梅 王曉紅 藺曉梅 許裴沛 郝清斌

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

某市血液透析患者的原發(fā)病與流行病學(xué)調(diào)查

楊守倉 石紅梅 王曉紅 藺曉梅 許裴沛 郝清斌

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 調(diào)查甘肅省嘉峪關(guān)市終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）血液透析患者原發(fā)病及患者年齡、性別、工作性質(zhì)等因素的特點(diǎn)。方法 選擇2014年3月至2015年9月嘉峪關(guān)市血液透析治療的140例患者，根據(jù)患者年齡、性別、工作性質(zhì)、患者原發(fā)病的診斷時(shí)間、ESRD的診斷時(shí)間等資料登記，并建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 140例血液透析患者男女比例1.41∶1，平均年齡（55.36 ±14.34）歲。原發(fā)病的順序依次為：慢性腎臟疾病44例占31.43%，糖尿病腎病29例占20.71%，高血壓腎損害23例占16.43%，繼發(fā)性腎腎損害9例占6.43%，原發(fā)病因不詳16例占11.43%，其他19例占13.57%。結(jié)論 嘉峪關(guān)市血液透析患者原發(fā)病主要還是以慢性腎臟疾病為主，其次是糖尿病腎病和高血壓腎損害，男性多于女性，年齡在42歲及以上者，因此ESRD的防治工作十分嚴(yán)峻。

終末期腎病；血液透析；原發(fā)病；流行病學(xué)

慢性腎臟病是我國(guó)常見的重大慢性病之一，并以其患病率高、治療費(fèi)用高、病死率高成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。在全社會(huì)提高對(duì)腎臟病的知曉度，加強(qiáng)腎臟病的早期預(yù)防，提高腎臟病的診治水平是每一個(gè)從事腎臟病的醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。多種腎臟病發(fā)展到最后可導(dǎo)致終末期腎臟病。ESRD是直接威脅人類生存的重要疾病之一，其發(fā)病率在不斷提高[1]。因此，了解ESRD的發(fā)病原因，對(duì)于此類疾病的預(yù)防有著重要指導(dǎo)意義。本文調(diào)查我省擁有25萬人口的一大工業(yè)城市嘉峪關(guān)市ESRD血液透析患者原發(fā)疾病的病因及流行病學(xué)特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：對(duì)我省一大工業(yè)城市嘉峪關(guān)市具有血液透析的兩家三級(jí)醫(yī)院酒鋼醫(yī)院和嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查分析，排除各種原因所致急性腎衰竭進(jìn)行急診或者臨時(shí)透析治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容：確保證資料的真實(shí)可靠，嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院血液透析中心的負(fù)責(zé)人親自到兩家醫(yī)院（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院和酒鋼醫(yī)院），根據(jù)血液透析中心的記錄患者姓名、年齡以及工作性質(zhì)統(tǒng)計(jì)，查閱住院病歷相結(jié)合的辦法，用調(diào)查表登記患者的年齡、性別、工作性質(zhì)、原發(fā)疾病診斷時(shí)間、ESRD診斷時(shí)間等資料。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10軟件包，P＜0.01差異有非常顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 ESRD血液透析患者性別與年齡分布：140例患者中男性82例（58.57%），女性58例（41.43%），性別比為1.41∶1，男性略多于女性。患者最小年齡13歲，最大年齡91歲，平均（55.36±14.34；）歲。將患者按年齡平均分組后顯示，0～14歲患者1例（0.71%），15～49歲患者50例（35.71%），50～69歲患者58例（41.43%），70～89歲患者28例（20.00%），90歲以上3例（2.14%）。其中25～69歲的患者96例，占所有患者的68.57%。

2.2 ESRD血液透析患者工作性質(zhì)的分布情況：本次調(diào)查32%為酒泉鋼鐵公司職工，14%為四零四職工，24%為事屬各單位職工，30%為嘉峪關(guān)市居民。

2.3 ESRD血液透析患者原發(fā)病及年齡組分布情況：我們調(diào)查患者原發(fā)性病分布情況為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害96例，占透析患者的68.57%，原發(fā)病因不詳16例，占11.43%，多囊腎4例，占2.86%，其他21，占15.00%，藥物性腎損害3例，占2.14%，見表1。

表1 ESRD血液透析患者原發(fā)病及其年齡組分布情況[n(%)]

3 討 論

在我們調(diào)查ESRD血液透析患者的原發(fā)病依次為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害，與1999年全國(guó)透析移植登記報(bào)告一致[2]，但在我們地區(qū)慢性腎小球腎炎所占比例較上述報(bào)告低（全國(guó)為50%，嘉峪關(guān)市為31.43%），這可能與嘉峪關(guān)市是一個(gè)工業(yè)城市，人們的生活水平好及醫(yī)療條件有關(guān)。近年來，糖尿病腎病和高血壓發(fā)生率升高，主要是一部分患者對(duì)于此類疾病的認(rèn)識(shí)不足，另外是我們基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于此類疾病的宣教不夠，糖尿病可以累及全身微血管，包括腎中的腎小球血管。長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病，它是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)透析的首要病因。在我國(guó)，隨著人們生活水平不斷提高、人口老齡化，糖尿病患者正逐年增加，但糖尿病引起的腎臟病變還未引起足夠重視，尤其是糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)與積極治療。嘉峪關(guān)市是一個(gè)工業(yè)城市，將近25萬人口，農(nóng)村人口只有1萬多。大量研究證實(shí)，年齡是2型糖尿病腎病的一個(gè)顯著性危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者年齡越大，其并發(fā)糖尿病腎病的危險(xiǎn)性越高[3]。其次高血壓，腎是高血壓損害的主要靶器官之一，血壓如果長(zhǎng)期控制不佳，近有40%的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)一步出現(xiàn)腎功能受損，導(dǎo)致ESRD，目前對(duì)于這兩大類疾病導(dǎo)致的ESRD應(yīng)該引起我們足夠的重視，糖尿病腎病并發(fā)癥多、生活質(zhì)量差、病死率高，高血壓導(dǎo)致腦出血以及腎臟損害十分嚴(yán)重，致殘致死率很高，因此在上述兩大類疾病的防治工作顯得十分重要。還有一部分原發(fā)病因不用，首次就診腎病科（或消化科、泌尿科）就被診斷為ESRD患者共29例，占總患者20.71%。隨著人們住房、生活、孩子上學(xué)等多方面的壓力，人們最關(guān)心的問題是金錢，對(duì)自己身體沒有足夠的重視。前面提到了我市是一個(gè)工業(yè)城市，基本以工人階層人數(shù)較多，而他們對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)不足，一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)需要血液透析治療。目前主要是通過開展科普宣傳提高公眾認(rèn)識(shí)、早期篩查控制并消除高危因素、早期發(fā)現(xiàn)并給予必要的治療等手段，可以有效防止慢性腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)一步減少和延緩ESRD的發(fā)生。140例患者有病理診斷資料的8例，僅占5.71%，均為發(fā)生腎衰竭之前的資料，而且大多數(shù)患者上級(jí)醫(yī)院診治后回到我市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這說明我市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在腎臟病的診治方面和上級(jí)醫(yī)院差距還很大，因此必須加大人才培養(yǎng)。

我們最后調(diào)查得出流行病學(xué)方面結(jié)果是：患者平均年齡、性別比與甘肅省蘭州市報(bào)道相近；主要是 45歲及以上為ESRD血液透析主要人群。

[1] 韓慶烽,孫玲華,齊穎,等.初探對(duì)終末期腎病患者選擇透析方式的指導(dǎo)[J].中國(guó)血液凈化,2005,4(8):424-426.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)透析移植登記工作組.1999年度全國(guó)透析移植登記報(bào)告[J].中華腎臟病雜志,2001,17(2):77-78.

[3] 佟之夏,李寧華,苗俊梅,等.2型糖尿病腎病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2001,21(3):241-243.

R692.5；R459.5

B

1671-8194（2017）18-0131-02