護生專業典范量表的編制及信效度研究

帕麗達·買買提，孫駿玉，巴哈爾·阿不拉

護生專業典范量表的編制及信效度研究

帕麗達·買買提，孫駿玉，巴哈爾·阿不拉

[目的]編制適用于我國護生的專業典范量表，并對量表進行信度和效度分析。[方法]通過文獻查閱和半結構式訪談建立量表條目池，經研究小組討論和專家評定后形成初始量表。初試樣本為50名實習護生，通過評價量表的可理解性和適用性，形成正式量表。正式樣本為400名(有效問卷349份)實習護生，通過項目分析、探索性因子分析和再次專家咨詢等，形成最終量表并驗證其信效度，并對部分正式樣本間隔3周后重測。[結果]形成的護生專業典范量表由20個條目和4個維度組成，4個維度分別為關心理解病人的醫護人員、尊重愛護學生的醫護人員、對臨床工作有熱忱的醫護人員、臨床知識技能扎實的醫護人員,提取的4個主成分累積方差貢獻率為70.06%。量表總的Cronbach’s α 系數為0.960,總分半信度為0.942，總重測信度為0.868。各維度與量表總分之間相關系數為0.876～0.927。[結論]護生專業典范量表的信效度較好，可以作為專業典范評價的量化工具在護生中試用。

護生；專業典范；量表；信度；效度

典范，被認為是值得仿效的人或物，由于在某方面的表現和特征最正規,而被人們視為榜樣。護生專業典范是指護生在實習階段所接觸并被其認可或崇拜的具備不同優良特性且對護生有積極影響的醫護人員，這類典范的表率作用可以給予護生其他任何教育手段都無法替代的榜樣力量[1]。通過量化工具能更準確地了解護生在實習過程中所接觸到的專業典范的情況以及心目中專業典范的特性，通過在護理教育中實施榜樣教學，可以提高其職業認同感[2]，進而完善護理人才知識結構[3]。目前國內關于護生專業典范量表的研究尚屬空白，國外雖然有學者對其編制以及運用進行了相關報道[4-5]，但國內外護理教育模式存在較大差異，因此不能簡單應用國外學者的結論。本研究旨在編制符合我國教育文化背景的標準化護生專業典范量表，并分析其信度和效度，由此可對護生的專業典范有一個標準化的評定，進而能更好地對護生實施典范教育，提高護理教育質量，使未來的護理人員可以更好地服務于社會。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 初試樣本 于2015年4月—7月采用方便抽樣法抽取新疆醫科大學護理學院50名實習護生進行預調查。納入標準：自愿參加本研究；實習時間不少于3個月。

1.1.2 正式樣本 于2015年8月—12月采用方便抽樣法按量表條目數10倍以上選取樣本量，即選取400名分別在不同醫院實習的護生進行正式調查。

1.2 量表的編制

1.2.1 初始量表的形成 通過查閱藤井恭子等[4]專家的相關文獻，同時選取20名實習護生進行半結構式深入訪談，提煉出其專業典范的基本結構，形成包含30個條目的護生專業典范量表草稿。隨后通過本研究小組討論，同時邀請15個不同領域專家對量表條目進行篩選和修改，其中護理學教授5人、流行病學與統計學專家4人、新疆醫科大學各附屬醫院護理部主任6人，專家組成員從專業概念、可讀性、可理解性以及各條目的重要程度等方面對量表審核評價，保證語言表達流暢、條目內容全面均衡。根據專家意見，最終刪除重復含義及合并條目共6項(條目5，7，16，18，24，28)，修改條目表述7項(條目2，9，10，15，19，26，30)，得到具有24個條目的初始量表。

1.2.2 正式量表的形成 選取50名實習護生進行預調查，檢查量表的可理解性和適用性，并將預調查結果向專家組反饋后再次征求專家意見對量表進一步修改，決定刪除2個條目(條目15，17)，形成正式量表。正式量表共計4個維度、22個條目，每個條目均按Likert 5級計分，即非常符合計5分，有點符合計4分，一般符合計3分，有點不符合計2分，非常不符合計1分。

1.2.3 最終量表的形成 通過探索性因子分析，發現條目23以及條目30在4個維度中得分均偏低，同時再次咨詢專家后，認為與確定的4個維度內容也不甚相符，因此綜合考慮刪除此2個條目。最終量表由關心理解病人的醫護人員、尊重愛護學生的醫護人員、對臨床工作有熱忱的醫護人員和臨床知識技能扎實的醫護人員4個維度和20個條目組成。

1.3 調查方法 本研究采取問卷調查法，在實習護生統一返回學院進行集中例會時，經過研究者本人向實習護生講明本研究的目的并征得其同意后，由4名接受過相關培訓的護理專業研究生發放問卷，讓實習護生當場作答并及時收回。要求作答時間不少于15 min。共發放問卷400份，回收400份；剔除填寫不完整問卷51份，共收回有效問卷 349份，有效回收率為87.3%。在回收首輪問卷3周后，抽取100名(回收有效問卷91份，91.0%)正式樣本再次發放問卷，計算兩次測量結果的相關系數。

1.4 統計學處理 使用Epidata軟件錄入數據并建立數據庫。使用SPSS 17.0進行項目分析并探索性因子分析確定因子數，計算各維度與量表總分之間的相關系數和Cronbach’s α系數等數據。P<0.05為差異有統計學意義，所有P值均為雙側概率。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 349名調查對象中，其專科護生多于本科護生，維吾爾族護生略多于漢族護生，大部分護生年齡分布在19歲～21歲，專業典范的職業大部分為實習醫院帶教護士。詳見表 1。

表1 調查對象一般情況(n=349)

2.2 項目分析 結果顯示，所有條目得分與總分的相關系數均>0.6，在0.687～0.799之間，具有統計學意義(P<0.001)，故保留所有條目。

2.3 效度分析

2.3.1 共同性檢驗 對349 份有效問卷進行共同性檢驗，結果顯示：KMO統計量為0.967，且Bartlett球形檢驗達到顯著水平(χ2=5 609.056，P<0.001)，說明量表的22個條目之間的共同因素較多，群體相關矩陣間有共同因素存在，適合進行因子分析。

2.3.2 主成分分析與因子矩陣 采用主成分因子分析法中方差最大正交旋轉法提取特征根大于1的因子，產生4個公因子(因子1：關心理解病人的醫護人員；因子2：尊重愛護學生的醫護人員；因子3：對臨床工作有熱忱的醫護人員；因子4：臨床知識技能扎實的醫護人員)，累計貢獻率為70.06%。詳見表2。

表2 護生專業典范量表各條目對4個主成分的解釋率矩陣

2.3.3 內部相關系數 4個維度得分與量表總分的相關系數分別為0.916，0.921，0.876，0.927(P<0.001)。各維度得分之間相關系數為0.717～0.827(P<0.001)，體現出各維度的方向一致。詳見表3。

表3 各維度之間及與總量表得分的相關性(r值)

2.4 信度分析

2.4.1 同質性信度、分半信度 采用分半信度(經Spearman-Brown公式校正)和Cronbach’s α系數估計條目內容的一致性，量表Cronbach’s α 系數為0.876～0.960(P<0.001),分半信度為0.871～0.942(P<0.001)。詳見表4。

表4 量表各維度及總量表的Cronbach’s α系數、分半信度、重測信度

2.4.2 重測信度 經對100名(回收有效問卷91份)護生在相隔3周后進行重測，前后兩次的重測信度系數在0.822～0.868之間(P<0.001)。詳見表4。

3 討論

3.1 量表發展的理論依據 心理學界公認的確定目標維度的最好方法是將心理學理論、訪談資料及因子分析3種方法結合[6]。本研究中量表的發展與測試是在前期研究[7-8]中關于對典范的定義及內涵的理解，參閱相關文獻，同時結合訪談結果進行量表的編制，并采用因子分析對量表的維度和條目進行調整，最終確定包含共4個維度、20個條目的最終量表。其結構與前期理論構想基本一致。

3.2 量表條目的來源 本量表條目的編寫主要來源于3個方面：其一是參考日本量表[4]的內容，例如條目 “以關懷的態度對待病人的醫護人員”“具有臨床工作魅力的醫護人員”等；其二是選用了受訪者的表述作為量表條目，例如“積極教授學生醫學知識的醫護人員”“尊重學生人格的醫護人員”等條目均是來自實習護生本人的描述，這樣可以真實地反映出護生的感受，使條目內容的真實性和可靠性得到保證；除此之外，還有一部分條目是由專家提出加入，例如“臨床經驗豐富的醫護人員”“專業知識扎實的醫護人員”，使量表更具專業性。

3.3 量表的評價

3.3.1 量表的效度評價 通過探索性因子分析，共提取4個公因子，累計方差貢獻率為70.06%。4個維度之間的相關系數在0.717～0.827之間，呈中度正相關，相關系數略微偏高，可能與部分護生心中的專業典范是全面綜合素質高的醫護人員有關；各維度與量表總分相關系數在0.876～0.927之間，呈高度正相關。表明該量表有良好的結構效度。

3.3.2 量表的信度評價 該量表Cronbach’s α系數為0.960，4個因子的Cronbach’s α在0.876～0.884之間；該量表分半信度為0.942，4個因子分半信度在0.871～0.902之間。表明該量表具有良好的內部一致性。該量表重測信度系數為 0.868，4個因子的重測信度系數在0.822～0.841之間，表明該量表具有良好的穩定性。

3.3.3 量表的實用性評價 本量表測評對象為多民族護生，母語非漢語的少數民族護生能夠順利完成該問卷調查，證實該量表通俗易懂、實用性較強。也說明此量表可為今后護生典范教育的深入研究提供重要的基礎資料和評價的量化工具，也可將其應用于分析不同民族護生專業典范的研究中。臨床實習教育質量最終會影響護理教育的整體質量，因此了解護生在實習過程中所接觸到的醫務人員的不同特性，對提升實習質量意義重大。本研究對象實習生心目中專業典范的職業大多為實習醫院的帶教護士，國外也有研究表明臨床護士對護生的職業認同影響尤其重要[9-11]，預計可為今后的相關研究提供線索。

3.4 量表研制的意義 典范教育又稱榜樣教育，是通過榜樣這一載體的人格形象，激勵和引導學習者自我內化榜樣精神品質的一種教育活動[8]。美國著名的新行為主義心理學家阿伯特·班杜拉的觀察學習理論非常強調榜樣示范對個體行為的形成和發展所起到的重要作用[12]，而高等學校的典范教育更是人才培養過程中的關鍵環節[13]。因此作為一種教育策略，專業典范教育可以讓護生去證實教育者所表達的知識、技能還有態度，來加強護生的職業角色[2]。據調查，截至2014 年 9 月底,我國護理人才需求較去年同期上漲 67.7%[14]。護理人才的需求在持續擴大，而流失卻在加劇，職業認同偏低是導致在職護士流失，影響護理人才隊伍穩定的重要原因之一[15]。與此同時，近年來醫患糾紛的發生率居高不下，嚴重影響醫療秩序和醫護人員安全，成為全社會關注的熱點問題之一[16]。研究表明，護士以病人為中心的服務意識和綜合素質水平的提高，可以在一定程度上改善護患關系[17]。專業典范作用在護理教育中的應用效果在國內外也已經得到了很好的證實[18-19]，Baldwin等[20-21]很多學者認為：醫務工作者、教育者以及臨床護士等的行為都對護生的職業認同有重要影響，能讓護生更深刻地理解護理工作的意義，對其職業發展有著關鍵的積極作用。因此，在護理教育中更好地開展典范教育，對于提升護理人員的職業認同、完善自身職業品德以及逐步緩解國內護理人才緊缺和醫患關系緊張等方面意義重大。

4 結論

本研究所編制的護生專業典范量表具備良好的信效度和適用性，易被護生理解，測評時間較短。該量表為護生專業典范的特性評定提供了有效的工具，有助于護理教育中實施典范教育的深入研究。此外，該量表的測評對象為實習護生，未來可進一步研究是否同樣適用于醫學其他專業的學生。

[1] 高裊,孫靖靖.淺談醫學生醫德信念培養的途徑與方法[J].中國高等醫學教育,2010(2):143-144.

[2] Doherty KQ.Role modeling as a teaching strategy for the novice nurse in the emergency department[J].J Emerg Nurs,2016,42(2):158-160.

[3] 周巍,宋保蘭.榜樣教育對高職護理人才培養的思考[J].教育教學論壇,2015(25):73-74.

[4] 藤井恭子,本多陽子,落合幸子.醫療系學生における職業的モデルがもつ特性[J].茨城県立醫療大學紀要,2004,9:103-109.

[5] Lynn MR.Development and testing of the Nursing Role Model Competence Scale(NRMCS)[J].Journal of Nursing Measurement，1995,3(2):93-108.

[6] 鄭日昌.編制心理量表需注意的幾個問題[J].中國心理衛生雜志,2009,23(11):761-762.

[7] 趙秋利,仰曙芬,舟島なをみ,等.護理教師角色榜樣行為自我評價量表的本土化修訂及評價[J].解放軍護理雜志,2011,28(9):1-4.

[8] 何開蓮,何劍,李莉萍.榜樣教育理論在深化優質護理服務中的應用[J].航空航天醫藥,2012,23(1):94-95.

[9] Murray CJ,Main A，Charters A.Role modelling as a teaching method for student mentors[J].Emergency Nurse the Journal of the Rcn Accident & Emergency Nursing Association,2000,7(10):25-29.

[10] Perry RNB.Role modeling excellence in clinical nursing practice[J].Nurse Education in Practice,2009,9(1):36-44.

[11] Donaldson JH,Carter D.The value of role modelling:perceptions of undergraduate and diploma nursing(adult) students[J].Nurse Education in Practice,2005,5(6):353-359.

[12] 黃吳靜,韓峰.班杜拉觀察學習的過程理論及其在榜樣教育中的應用[J].高等函授學報(社會科學版),2008,21(11):51-52;78.

[13] 王球云.淺析高校典范教育在德育實踐育人中的實效性[J].當代教育理論與實踐,2014(7):114-116.

[14] 2014 World Health Statistics[EB/OL].(2014-02-05)[2014-07-08].http://www.who.int/ gho/ publications/ world health statistics.

[15] 王聰.醫院暴力對實習護生職業認同的影響[J].護理研究,2016,30(4C):1517-1519.

[16] 張方圓,李崢.近5年護理研究熱點的共詞聚類分析[J].中華護理雜志,2016,51(2):248-252.

[17] 武杰,劉方,胡慧秀,等.醫護人員對醫患糾紛發生原因及預防措施態度的研究[J].中國護理管理,2015,15(10):1237-1240;1241.

[18] Johnson JA.Nursing professional development specialists as role models[J].Journal for Nurses in Professional Development,2015,31(5):297-299.

[19] Nelms TP,Jones JM,Gray DP.Role modeling:a method for teaching caring in nursing education[J].Journal of Nursing Education,1993,32(1):18-23.

[20] Baldwin A，Mills J，Birksa M，etal.Role modeling in undergraduate nursing education:an integrative literature review[J].Nurse Education Today,2014,34(6):e18-e26.

[21] Felsteada IS,Springettb K.An exploration of role model influence on adult nursing students’ professional development: a phenomenological research study[J].Nurse Education Today,2016,37:66-70.

Establishmentandreliabilityandvalidityofprofessionalmodelfornursingstudents

Palida·Maimaiti，Sun Junyu，Bahaer·Abula

(School of Nursing，Xinjiang Medical University，Xinjiang 830011 China)

Objective:To develop a professional normative scale for nursing students in China，and to analyze the reliability and validity.MethodsThe scale item pool was established through literature review and the semi-structured interview.The initial scale was formed after research group’s discussion and experts’ evaluation.The initial sample including 50 nursing interns，and the formal scale was formed by assessing the comprehensibility and applicability of the scale.A total of 400 students (349 valid questionnaires) included in the official sample.Through the project analysis，exploratory factor analysis and second round of expert consultation，the final scale was formed and the validity and validity were verified.Part of the sample

re-assessment after 3 weeks.ResultsThere were 20 entries and 4 dimensions of the final formed professional model for nursing students.The 4 dimensions were composed with 4 kinds of nursing staffs who concerned and understand the patients，respect nursing students，have a passion for work，have solid clinical knowledge and skills.Extracted four principal component cumulative variance contribution rate of 70.06%.The total Cronbach’s alpha coefficient value was 0.960，the half reliability score was 0.942，and the retest reliability was 0.868.The correlation coefficient between each dimension and the total score of the scale was 0.876 - 0.927.ConclusionsThere were good validity and reliability of the professional model scale for nursing students，It could be try as a quantitative tool for professional model evaluation in nursing students.

nursing students;professional model;scale;reliability;validity

國家教育部人文社會科學研究一般項目，編號：14YJC880049；國家第十批“千人計劃”項目。

帕麗達·買買提，副教授，博士，單位：830011，新疆醫科大學護理學院；孫駿玉單位：830011，新疆醫科大學護理學院；巴哈爾·阿不拉單位：830054，新疆醫科大學第一附屬醫院。

信息帕麗達·買買提，孫駿玉，巴哈爾·阿不拉.護生專業典范量表的編制及信效度研究[J].護理研究，2017，31(31)：3949-3953.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.014

1009-6493(2017)31-3949-05

2017-03-28；

2017-08-18)

(本文編輯 李亞琴)