充氣加溫毯在神經外科腦膜瘤切除病人護理中的應用研究

董 妞，商臨萍，付秀榮，張彩虹，韓曉莉，薛 謙

充氣加溫毯在神經外科腦膜瘤切除病人護理中的應用研究

董 妞，商臨萍，付秀榮，張彩虹，韓曉莉，薛 謙

[目的]探討充氣加溫毯對預防神經外科開顱腦膜瘤切除術病人圍術期低體溫及手術部位感染的效果。[方法]選取神經外科開顱腦膜瘤切除術病人60例，隨機分為兩組，觀察組采用充氣加溫毯保暖，對照組采用常規普通蓋被保暖，術中用飛利浦腔溫探頭持續監測病人的直腸溫度，同時記錄病人術中輸液量、沖洗液量、出血量，統計術中低體溫、術后寒戰、手術部位感染發生情況及住院天數。[結果]觀察組病人術中低體溫發生率為16.67%，明顯低于對照組(43.33%)，差異具有統計學意義(χ2=4.050，P=0.044)；同時與低體溫相關并發癥(術后寒戰)的發生率低于對照組。[結論]圍術期充氣加溫毯的應用能夠有效降低神經外科腦膜瘤切除術病人低體溫的發生率，確保手術治療效果。

充氣加溫毯；圍術期非計劃性低體溫(IPH)；腦膜瘤切除術；低體溫；核心溫度；并發癥；保暖

圍術期非計劃性低體溫(inadvertent perioperative hypothermia，IPH)指核心溫度低于36 ℃，是手術病人較常見的并發癥之一，發生率可達25%～90%[1]。IPH不僅影響病人的溫度舒適度，更嚴重的是增加病人術中出血量，增加心血管相關并發癥的發生率及手術部位感染(SSI)的風險[2]，延緩術后康復，延長住院時間，增加經濟負擔[3]。神經外科手術作為一項集術式復雜、手術時間長、侵入性操作多等特點為一體的手術類型[4],不可避免地增加病人低體溫發生的風險。我國學者譚永瓊等[5]的研究表明：神經外科手術病人低體溫的發生率高達62.5%。為此，尋找一種科學有效的保溫方法，以降低病人低體溫、寒戰的發生率，確保手術治療效果，是臨床急需解決的問題。為此，本研究于2015年12月—2016年11月對60例神經外科開顱實施腦膜瘤切除術病人進行類實驗研究，以探討充氣加溫毯對此類手術病人的保溫效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2015年12月—2016年11月某三級甲等綜合醫院神經外科開顱實施腦膜瘤切除術病人60例，女44例，男16例；年齡19歲～80歲(51.32歲±13.94歲)。

1.1.1 納入標準 擇期行全身麻醉及開顱腦膜瘤切除術病人；年齡≥18歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級～Ⅲ級；術前于病房監測體溫為36.5 ℃±0.5 ℃；病人及家屬知情同意。

1.1.2 排除標準 術前合并有影響機體基礎代謝率的疾病(如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退)；術前合并有感染、膿毒癥等所致體溫異常者；術中因體溫過高(≥38 ℃)或過低(≤34 ℃)而被迫停止使用加溫設施或增加額外保溫設施者；術中突發大量出血等其他嚴重并發癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究地點 手術室，兩組病人手術室溫度恒定在21 ℃～25 ℃，濕度40%～60%。

1.2.2 實施方案 根據病人手術順序進行編號，從隨機數字表中獲取隨機數字，然后將其由小到大排序，前30個隨機數字對應的編號為常規保溫組(對照組)，后30個隨機數字對應的編號為充氣加溫毯保溫組(觀察組)。分組方案由護士長專人保管，并根據手術病人的編號分配到不同的組別，同時告知巡回護士采取相應的保溫措施。觀察組采用Smiths醫療器械(北京)有限公司生產的EQUATOR溫毯機和SW5-HOSE7(a)型軟管配以全身型充氣加溫毯。溫毯機共有36 ℃、40 ℃、44 ℃ 3個可調溫度檔，于病人入手術室后，貼身覆蓋一層手術敷料并行充氣加溫毯保溫，溫度先調至40 ℃，全身麻醉1 h后改為36 ℃，同時術中根據病人體溫變化的具體情況調節加溫毯的溫度，直至手術結束。對照組病人入手術室后，用普通蓋被保暖。兩組病人術中所用液體及血液、血制品均為室溫。

1.2.3 監測方法 病人入手術室后，將飛利浦腔溫探頭置入病人肛管10 cm[6]，記錄入手術室后、麻醉誘導后即刻及麻醉誘導后到手術結束時間隔30 min的溫度。腔溫探頭每次使用前用聚維酮碘消毒、鹽酸奧布卡因潤滑。同時收集病人的性別、年齡、身高、體重、手術時間、術中輸液量、沖洗液量等相關資料；借助杏林醫院感染監測系統收集病人術后傷口的感染情況及住院天數。低體溫相關并發癥(低體溫、寒戰、切口感染)的發生情況根據《外科學》第7版教材觀察記錄。

1.3 統計學方法 將數據雙人錄入Excel 2010工作表中，使用SPSS 13.0軟件進行統計分析。檢驗水準α=0.05，即P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人年齡、性別、體重指數(BMI)、手術時間、術中輸液量、沖洗液量相比差異無統計學意義(P>0.05)。具體結果見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人不同時間點核心溫度變化 兩組病人在進入手術室時及麻醉誘導后即刻的核心溫度比較差異無統計學意義(P>0.05)；而在麻醉誘導后各時間點觀察組病人的核心溫度高于對照組，且平均溫度位于36 ℃以上，詳見表2。兩組病人圍術期核心溫度隨時間變化而變化的具體情況見圖1。

表2 兩組病人不同時間點核心溫度比較 ℃

圖1兩組病人不同時間點的核心溫度變化

2.3 兩組低體溫相關并發癥發生情況 觀察組低體溫、寒戰發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；且觀察組術中出血量比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人低體溫相關并發癥發生情況比較

3 討論

3.1 充氣加溫毯能夠有效降低術中低體溫的發生率 恒定的體溫是維持機體正常生命活動和新陳代謝的必要條件。正常情況下，人體通過行為性和自主性體溫調節來維持體溫的恒定，但對于全身麻醉手術病人來說，行為性體溫調節功能受損，加上手術室的低溫環境、手術野的暴露、大量室溫液體的應用等，無論是全身麻醉還是局部麻醉病人都面臨著低體溫的風險[7]。低體溫同樣是國內外手術團隊面臨的棘手問題，作為傳統保溫方法的覆蓋保暖，一層覆蓋物僅能減少30%的熱量損失，且這種改善并不隨覆蓋物層數的增加而成比例的增加[8]。本研究中，使用棉被及手術敷料進行被動保暖的對照組病人，低體溫發生率雖較譚永瓊等[5]的研究結果低，但仍高達43.33%。

充氣加溫毯以加熱對流空氣為基礎，通過輻射和對流兩種方式對機體進行加溫，是目前臨床使用最為廣泛的無創型主動加溫方法[9]。本研究依據圍術期低體溫發生的“三階段模式”[8]及德國的科學醫學組織協會(AWMF)頒布的IPH防護指南[10]，在病人入手術室即刻到全身麻醉后1.0 h內將溫毯機調至40 ℃，以增加病人外周溫度進而降低核心-外周的溫度梯度，減少麻醉誘導后因體溫重新分布所致的熱量損失。結果顯示：麻醉誘導后1.0 h內觀察組病人核心溫度下降程度低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。而在麻醉后2 h～3 h，當對照組病人核心溫度在新的體溫調定點上達到平衡時，觀察組病人的核心溫度在充氣加溫毯的主動加溫下逐漸回升。且在整個研究過程中，觀察組病人的平均核心溫度均位于36 ℃以上。

3.2 充氣加溫毯能夠有效降低低體溫相關并發癥的發生率 研究表明，即使是輕度低體溫(核心溫度34 ℃～36 ℃[11])，也能增加病人術中出血量[12]，增加傷口感染的風險，施加主動保溫措施能夠降低與此相關并發癥的發生率[13]。本研究結果證實：觀察組病人低體溫發生率比對照組低26.66%，寒戰發生率比對照組低30.00%，術中出血量也較對照組平均減少100 mL。大量研究證實，IPH與手術部位感染有關[14]。而施加適當的保溫措施能夠維持血流動力學的穩定，增強機體的免疫活性，促進中性粒細胞的遷移而降低切口感染的發生率。本研究結果表明觀察組病人術后切口感染發生率比對照組低10%。此與我國學者何文英等[14]的薈萃分析結果相同。

3.3 局限性和建議 本研究受研究條件和時間的限制，觀察組和對照組只能選擇性別、年齡、體重指數相近的病人，而不能達到完全相同，這可能會對實驗結果造成一定的影響。此外，具體保溫措施的執行者由當班的不同手術室護士執行，其操作及時、正確與否，在一定程度上也會對實驗結果造成一定的影響。研究中，觀察組仍有16.67%的病人在術中出現一過性核心溫度低于36 ℃的情況，這可能與術中室溫液體的應用，病人長時間禁食或長期因瘤體消耗所致營養不良有關。因此，為更好地預防低體溫的發生，應根據不同病人的具體情況施加個體化的保溫措施。

4 結論

本研究遵循圍術期病人低體溫發生的機制，于手術不同時段對開顱腦膜瘤切除術病人使用不同溫度檔的溫毯機進行加溫，結果表明充氣加溫毯能夠有效降低腦膜瘤病人低體溫及其相關并發癥的發生率，保證手術治療的效果，值得在臨床繼續觀察。

[1] Moola S,Lockwood C.Effectiveness of strategies for the management and/or prevention of hypothermia within the adult perioperative environment[J].Int J Evid Based Healthc,2011,9(4):337-345.

[2] Sessler DI.Perioperative thermoregulation and heat balance[J].Lancet,2016,25(387):2655-2664.

[3] K?ksal GM,Dikmen Y,Utku T,etal.Perioperative temperature monitoring and patient warming：a survey study[J].Turk J Anaesthesiol Reanim,2013,41(5):149-155.

[4] 丁銀鴻.神經外科手術部位感染獨立風險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(2)：54-55.

[5] 譚永瓊,陳忠蘭,廖安鵲.手術患者術中體溫變化規律的臨床研究[J].華西醫學,2015,30(8)：1544-1546.

[6] 薛富善,袁鳳華．圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社,2001：519-520.

[7] 楊寶林,石雪松,遲欲欣,等.淺談麻醉方式、麻醉用藥與低體溫[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(30)：142.

[8] 謝詠秋,郭曲練.麻醉與圍術期低體溫[C].廣東省醫學會第七次全國麻醉學與復蘇進展學術會議,2009：623-631.

[9] 鈔海蓮,倪秀梅,趙麗燕.充氣式加溫毯在小兒腹腔鏡巨結腸根治術中的應用[J].山西醫科大學學報,2014,45(8)：760-764.

[10] Torossian A,Br?uer A,H?cker J,etal.Clinical practice guideline:preventing inadvertent perioperative hypothermia[J].Dtsch Arztebl Int,2015,112(10):166-72.

[11] 孫育紅,王暉,黃靜.不同年齡患者在各類全麻手術中體溫變化的研究[C].中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議,2012：1064-1069.

[12] Rajagopalan S,Mascha E,Na J,etal.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement：a meta-analysis[J].Anesthesiology,2008,108(1):71-77.

[13] Frank SM,Fleisher LA,Breslow MJ,etal.Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events.A randomized clinical trial[J].JAMA,1997,277(14):1127-1134.

[14] 何文英,先疆燕,王忠,等.圍手術期保溫措施對患者手術部位感染影響的薈萃分析[J],中華醫院感染學雜志,2016,26(12)：2858-2861.

Application of inflatable heating blanket in nursing care of patients with neurosurgical meningioma resection

Dong Niu,Shang Linping,Fu Xiurong,et al

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西省科技攻關項目，編號：20140313012-6。

董妞，護士，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學護理學院；商臨萍(通訊作者)、付秀榮、張彩虹、韓曉莉、薛謙單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息董妞，商臨萍，付秀榮，等.充氣加溫毯在神經外科腦膜瘤切除病人護理中的應用研究[J].護理研究，2017，31(31)：3976-3978.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.021

1009-6493(2017)31-3976-03

2016-10-31；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)