三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續護理中的應用

張 月

三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續護理中的應用

張 月

[目的]探究三主體雙軌道交互式護理干預模式在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人護理中的應用效果。[方法]選取2014年4月—2016年6月在我院接受治療的陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取隨機數字表法將病人隨機分成對照組和試驗組各47例，兩組病人都應用常規藥物治療，對照組采用常規護理方法，試驗組在對照組病人護理的基礎上增加三主體雙軌道交互式護理干預；護理2個月后評價兩組病人的生活質量、焦慮、抑郁及其護理滿意度。[結果]護理2個月后，試驗組病人的軀體健康、社會功能維度等得分均高于對照組病人(P<0.05)，護理后試驗組焦慮自評量表(SAS)評分、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評分低于對照組(P<0.05)；試驗組病人的護理滿意度為95.74%，對照組為82.98%，試驗組高于對照組(P<0.05)。[結論]三主體雙軌道交互式護理干預模式能夠提高陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人的生存質量，改善病人負性情緒。

三主體雙軌道交互式護理干預；陳-施呼吸；心力衰竭，重度；生存質量；抑郁

心力衰竭(heart failure)在臨床上以肺循環和(或)體循環淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，常是各種病因所致心臟病的終末階段。陳-施呼吸(Cheyne stokes ration，CSR)又稱潮式呼吸，既有呼吸節律的變化，又有呼吸幅度的改變。由于陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人可出現呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，嚴重影響病人的生存質量[1-2]，因此，對病人進行合理、及時的護理顯得尤為重要。三主體雙軌道交互式護理是醫院專科護士、社區護士、病人三位主體之間的綜合管理模式[3]。臨床研究表明：三主體雙軌道交互式護理干預模式在多種疾病中的應用效果顯著[3-4]。現將三主體雙軌道交互式護理應用于陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人護理中，取得了較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年4月—2016年6月在我院接受治療的陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取隨機數字表的方式將病人隨機分成對照組和試驗組，每組47例。對照組：男23例，女24例，年齡52歲～74歲(63.4歲±10.5歲)；試驗組：男24例，女23例，年齡50歲～73歲(63.9歲±11.4歲)。納入標準：①被我院確診為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人；②經過住院治療即將出院的病人；③病人自愿參加本次調查研究，并簽署知情同意書。排除標準：①病人在交流、溝通方面有明顯的障礙；②腎功能不全或具有肝臟疾病的病人。

1.2 護理 兩組病人都應用常規藥物治療。

1.2.1 對照組護理 采用常規護理方法，主要包括：提供給病人相應的自我管理知識和宣傳教育；電話隨訪；病人每4周查體1次等。

1.2.2 試驗組護理 在對照組病人常規護理的基礎上增加三主體雙軌道交互式護理，主要包括以下方面。

1.2.2.1 構建以陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人及醫院專科護士為主體的醫院延續護理干預軌道 ①在病人即將出院時，醫院護士應及時備注完善病人及其家屬的信息，其中主要包括病人準確的居住地址、家屬及病人的聯系方式等；②醫院設置24 h熱線電話，保證病人對存在的問題能夠得到及時有效的解決；③與病人商議好合適的隨訪時間，主要采用電話隨訪的方式進行；專科護士應積極地與病人進行交流，解決病人的疑問并在生活、精神等方面為病人提供意見和建議；④開放網絡信息平臺，主要通過微信、QQ等方式全天候在線答疑解惑；在此過程中激發病人的自覺能動性，使病人能夠通過多途徑、多方式找到問題的答案，增強干預療效。

1.2.2.2 構建以陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人及社區護士為主體的社區干預軌道 ①病人出院后，社區護士及時與醫院專科護士實施對接，將病人的詳細資料轉接并備份，建立病人個人的專科檔案，以備后續護理。②社區每2周進行1次隨訪，方式主要是家庭隨訪，實時了解病人的病情發展狀況，為病人提供正確的生活方式的指導，如告誡病人不要抽煙，注意保暖不要著涼，鼓勵病人多食高蛋白、高纖維食物等。③告誡病人進行合理的室內運動以提高免疫力，減少室外運動。④邀請專業醫師舉辦專科知識講座，每月1次。⑤實施心理護理，病人患病后常有不同程度的抑郁、悲觀情緒，因此，社區護士應與病人保持密切的溝通交流，指導病人形成正確的價值觀念，改善病人的精神狀態，增強病人的自信心。⑥社區護士應積極承擔社區病人健康教育、專業照護、入戶隨訪、跟蹤評價等職責，有問題時及時和專科護士分享交流。

1.2.2.3 三主體雙軌道的交互式護理 ①社區護士與專科護士在每次訪視結束后應積極地向對方反饋病人的情況，就發現的問題和干預難點進行探討，以便對病人的延續性護理做出及時的調整。②考慮到病人皆為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人，應將病人家屬(夫妻)納入交互式互動主體范圍中，告誡病人家屬在病人的延續護理中應營造一個舒適、溫暖的環境，并在飲食、運動、服藥等多方面對病人進行監管，以增強治療效果。此外，要求病人每4周復查1次。

1.3 觀察指標 于病人出院前(干預前)、護理2個月后(干預后)進行量表測評。

1.3.1 生活質量 采用ST-36量表作為病人生活質量的評價工具，該量表含軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能等8個維度共計36個條目，各維度評價分值越高，表明評價對象該維度的功能損害越輕，生活質量越高[5]。

1.3.2 焦慮、抑郁 采用焦慮自評量表(SAS)、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)對兩組病人焦慮、抑郁情緒進行評價[6]。

1.3.3 滿意度 采用我院自制的滿意度量表進行評判，該量表的 Cronbach ’s α系數為 0.91；滿意度(%)=總滿意人數/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組病人護理前后生活質量比較 護理2個月后，試驗組病人的軀體健康、社會功能、軀體疼痛等維度得分均高于對照組病人，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人實施護理干預前后生活質量各維度評分比較 分

2.2 兩組病人護理干預前后SAS及HAMD評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后SAS及HAMD評分比較 分

2.3 兩組病人護理滿意度比較 護理2個月后，試驗組病人的護理滿意度為95.74%(45/47)，對照組病人的護理滿意度為82.98%(39/47)，試驗組高于對照組(χ2=6.364，P=0.038)。

3 討論

隨著現代醫學技術管理的發展和醫療需求不斷增加，持續改進臨床醫療質量和護理質量逐漸受到廣大醫務工作者的關注。陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人具有呼吸困難、乏力等臨床特征，出院后急切需要正確及時的護理干預。三主體雙軌道交互式護理干預模式是醫院專科護士、社區護士、病人三位主體之間的綜合管理模式,旨在提高病人的生存質量,增強治療效果[7-8]。因此，本研究探究三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的應用效果，旨在為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人的延續護理提供經驗和依據。本研究結果顯示：護理2個月后，試驗組病人的軀體健康、社會功能、軀體疼痛等維度得分均高于對照組病人(P<0.05)，提示三主體雙軌道交互式護理干預在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的應用效果顯著，此結果與相關學者研究相似[9-10]。原因可能是試驗組病人采用了三主體雙軌道交互式護理，能夠使病人通過參與座談會、撥打電話咨詢等方式了解并且認識疾病，并通過加強病人的自覺能動性，切身解決關于疾病等方面的疑惑，保持健康正確的價值觀念，從而逐漸提升了自身的生存質量，此外醫師和社區護士能夠在病人疾病康復過程中提出建設性的意見和建議，使病人能夠明確自身的定位，合理有效地掌控疾病發展的進程，從而使病人的生存質量得到提高。

研究表明，三主體雙軌道交互式護理干預能夠整合資源，從而在一定程度上實現專科護士和社區護士的優勢互補[11-12]。在本研究中，試驗組病人的抑郁、焦慮狀態的改善情況優于對照組，提示三主體雙軌道交互式護理能夠改善病人的精神狀態。在護理過程中，專科護士能夠利用自身的專業知識對病人身體狀況和心理狀況進行分析研究,并提供相應的意見，將意見與社區護士分享交流，從而形成一套個性化的護理方案，方案由社區護士重點實施，從而作用于病人，使病人的精神狀態得以改善。另外，試驗組病人在護理過程中逐漸接受這種護理方式并對其產生依賴；此外由于病人焦慮情緒改善，更積極主動地配合各項治療護理工作，護患關系進一步走向融洽，因此病人的滿意度較高。提示主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中應用效果顯著，能夠進一步提升病人的滿意程度。

綜上所述，三主體雙軌道交互式護理能夠提高病人的生存質量，改善病人負性情緒，應用效果顯著，值得臨床進一步研究。

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Application of three main-body and double path interactive nursing for cheyne stokes ration patients with severe heart failure

Zhang Yue

(Qunli Branch of The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

國家臨床重點專科建設資助項目，編號：衛辦醫政函[2012]649號。

張月，護師，本科，單位：150000，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院群力分院。

信息張月.三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續護理中的應用[J].護理研究，2017，31(31)：4005-4007.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.032

1009-6493(2017)31-4005-03

2016-11-17；

2017-10-20)

(本文編輯 李亞琴)